Биохимический анализ крови - при вирусных -при бактериальных инфекциях Выполнила: Михалицына Е. П. 5 курс, лечебный факультет, дневного отделения
Биохими ческий ана лиз кро ви - лабораторный метод исследования, - по результатам можно судить о функциональном состоянии органов и систем организма человека, - позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов, - помогает поставить диагноз, назначить и скорректировать лечение, а также определить стадию заболевания.
Показания к проведению: - контроль состояния здоровья (не реже 1 раза в год). - перенесенные инфекционные или соматические заболевания. ! Не следует принимать пищу примерно за 6 — 12 часов до исследования. Из жидкостей не следует употреблять соки, молоко, алкоголь, сладкий чай или кофе. Можно пить воду.
Биохимический анализ подразумевает лабораторное исследование следующих показателей анализа крови: 1. Показатели белкового обмена: Общий белок Альбумин С-реактивный белок Креатинин Мочевина Гликированный гемоглобин Миоглобин Трансферрин Ферритин Железосвязывающая способность сыворотки (ЖСС)
2. Показатели липидного обмена: Общий холестерин Холестерин ЛПВП Холестерин ЛПНП Триглицериды 3. Показатели углеводного обмена: Глюкоза Фруктозамин Молочная кислота Сиаловые кислоты
4. Показатели пигментного обмена: Билирубин общий Билирубин прямой Низкомолекулярные азотистые вещества: Креатинин Мочевая кислота Мочевина
5. Ферменты крови: Аспартатаминотрансфераза (Ас. АТ) Аланинаминотрансфераза (Ал. АТ) Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ) Фосфатаза щелочная Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) Креатинкиназа Амилаза панкреатическая Липаза Лактат Холинэстераза
Белки - преобладают в составе плотного остатка сыворотки крови (жидкой части, не содержащей клеточных элементов). - служат основным строительным материалом для всех клеток и тканей тела. Из белков построены ферменты, многие гормоны, антитела и факторы свертывания крови. - выполняют функцию переносчиков гормонов, витаминов, минералов, жироподобных субстанций и других компонентов обмена веществ в крови, а также обеспечивают их транспортировку внутрь клеток. - от количества белков в сыворотке зависит осмотическое давление крови, благодаря которому поддерживается баланс между содержанием воды в тканях тела и внутри сосудистого русла. Оно определяет способность воды удерживаться в составе циркулирующей крови и поддерживать упругость тканей. - ответственны за обеспечение правильного кислотно-щелочного равновесия (р. Н). - источник энергии при недоедании или голодании.
Это измерение концентрации суммарного белка (альбумины + глобулины) в жидкой части крови, результаты которого характеризуют обмен белков в организме. Синонимы русские Общий белок, общий белок сыворотки крови. Синонимы английские Total Protein, Serum Тotal Protein, Total Serum Protein, TProt, ТР. Метод исследования Колориметрический фотометрический метод. Возраст Референсные значения Меньше 1 месяца 41 - 63 г/л 1 месяц – 1 год 57 - 80 г/л 1 -18 лет 57 - 80 г/л Больше 19 лет 66 - 87 г/л Компонент Альбумин, % Альфа-1 -глобулин, % Альфа-2 -глобулин, % Бета-1 -глобулин, % Бета-2 -глобулин, % Гамма-глобулин, % Референсные значения 55, 8 - 66, 1 % 2, 9 - 4, 9 % 7, 1 - 11, 8 % 4, 7 - 7, 2 % 3, 2 - 6, 5 % 11, 1 - 18, 8 %
Альбумины в сыворотке - являются основными белками крови и составляют до 60 % от общего количества белков плазмы. - синтезируются в печени (примерно 15 г в сутки). - основные функции: поддержание онкотического давления в сыворотке крови, транспорт различных биологически активных веществ, в том числе гормонов, витаминов, связывают холестерин, билирубин, кальций, а также многие лекарственные вещества. - служат источниками аминокислот при их недостаточном поступлении в организм. Синонимы русские Альбумин человека. Синонимы английские Albumin, ALB, Protein, Blood. Метод исследования BCG-метод (бромкрезоловый зеленый). Возраст Референсные значения Меньше 4 дней 28 - 44 г/л Больше 4 дней 32 - 48 г/л
С-реактивный белок - гликопротеин, вырабатываемый печенью и относящийся к белкам острой фазы воспаления. - под действием противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, фактора некроза опухолей – альфа и в особенности интерлейкина-6) его синтез увеличивается уже через 6 часов, а концентрация в крови возрастает в 10 -100 раз в течение 24 -48 часов после начала воспаления. - наиболее высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции, при вирусной инфекции уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л. Синонимы английские Синонимы русские High-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), СРБ. quantitative, Cardio CRP, High-sensitivity CRP, Ultra-sensitive CRP. Референсные значения: 0 - 1 мг/л. Метод исследования Иммунотурбидиметрия.
Креатинин - остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. - количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей. - его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. - является чувствительным индикатором заболеваний почек. Синонимы русские Синонимы английские 1 -метилгликоциамидин, Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, продукт превращения креатинфосфата, Blood creatinine, Serum creatinine, креатинин в крови. Urine creatinine. Метод исследования МУЖ ЖЕН Кинетический метод (метод Яффе). 0 -124 мкмоль/л 0 -97 мкмоль/л
Мочевина - один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. - продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи. - метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови. - один из основных метаболитов крови, организм никак её не использует, а только избавляется от неё. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины всегда находится в крови. - уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин «уремия» применяется, когда концентрация мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л. - азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек. - повышается при лихорадочных состояниях, при осложнениях диабета и при усиленной гормональной функции надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации. - уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности повреждённых клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печёночной энцефалопатии.
Синонимы русские Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови. Синонимы английские Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea. Метод исследования УФ кинетический тест. Референсные значения 1, 7 -8, 3 ммоль/л
Билирубин - желтый пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. При этом из погибших клеток высвобождается металлопротеин гемоглобин, состоящий из железосодержащей части – гема и белкового компонента – глобина. От гема отщепляется железо, которое повторно используется в качестве необходимого компонента ферментов и других белковых структур, а гемовые белки превращаются в билирубин. - Процесс превращения водонерастворимого билирубина в водорастворимый называется конъюгацией. - Непрямой (неконъюгированный) билирубин с помощью альбуминов доставляется кровью в печень, где благодаря ферменту глюкоронилтрансферазе соединяется с глюкуроновой кислотой и образует прямой (конъюгированный) билирубин. - Связанная фракция пигмента практически не поступает в кровь и в норме экскретируется с желчью. Билирубин в просвете кишечника под действием бактерий кишечника метаболизируется и выводится с калом, придавая ему темную окраску. - Прямой билирубин назван так в связи с методикой лабораторного исследования. Данный водорастворимый пигмент непосредственно взаимодействует с реактивами (диазореактивом Эрлиха), добавленными в пробу крови. Неконъюгированный (непрямой, свободный) билирубин нерастворим в воде, и для его определения необходимы дополнительные реактивы. - В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250 -350 мг билирубина. Выработка более 30 -35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. - По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху.
!!! Важные замечания - Непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2 -4 недели жизни. У детей старших возрастных групп и взрослых гемато-энцефалический барьер обеспечивает достаточную защиту от неконъюгированого билирубина. - Любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента. - Степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса. Референсные значения: Билирубин общ. – 0 - 18, 8 мкмоль/л Билирубин прямой(связ. ) – 0 -5, 1 мкмоль/л Билирубин непрямой – до 16, 5 мкмоль/л Повышение уровня билирубина в сыворотке обычно указывает на преждевременное разрушение эритроцитов, повреждение печёночных клеток или нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. Понижение уровня билирубина не имеет существенного диагностического значения. Синонимы английские: Bilirubin Total, Total bilirubin, TBIL. Метод исследования: Колориметрический фотометрический метод.
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - фермент, который находится во всех клетках организма, однако главным образом в сердце и печени и в меньшей степени в почках и мышцах. - При повреждении печени или мышц АСТ высвобождается в кровь. Уровень данного фермента является показателем повреждений печени из-за гепатита, приема токсичных препаратов, цирроза. - Не всегда отражает только повреждения печени, уровень этого фермента может повышаться и при заболеваниях других органов. Синонимы русские: Глютамин-щавелевоуксусная трансаминаза в сыворотке, глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ), аспартаттрансаминаза, соотношение АСТ/АЛТ. Синонимы английские: Aspartate aminotransferase. Метод исследования: УФ кинетический тест.
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - фермент, который находится главным образом в клетках печени и почек и в заметно меньших количествах в клетках сердца и мышц. - У здоровых людей уровень АЛТ в крови очень низкий. - При поражении клеток ткани печени АЛТ высвобождается в кровоток обычно еще до появления таких характерных симптомов, как желтуха. Уровень данного фермента используется в качестве показателя повреждений печени. Синонимы русские Глутамат-пируват-трансаминаза, глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке, СГПТ. Синонимы английские Alanine aminotransferase, Serum glutamic-pyruvic transaminase, SGPT, Alanine transaminase, AST/ALT ratio. Метод исследования УФ кинетический тест.
Референсные значения: муж жен АСТ (Ед/л) 0 -38 0 -32 Коэфф-т Де Ритиса = АСТ/АЛТ (Ед/л) 0 -41 0 -31 Коэфф-т Де Ритиса 1 В норме уровень АСТ, АЛТ в крови низкий. Чрезмерно высокое содержание АСТ (более чем в 10 раз больше нормы) обычно вызвано вирусными инфекциями. Также концентрация АСТ может значительно увеличиваться в результате приема лекарств или иных веществ, которые являются токсичными для печени, а также из-за болезней, замедляющих приток крови к печени (ишемии). При хроническом гепатите уровень АЛТ обычно превышает норму не более чем в 4 раза. Такие заболевания, как непроходимость желчных путей, цирроз и некоторые виды рака печени способствуют умеренному повышению АСТ. После перенесенного инфаркта и при повреждении мышц уровень АСТ также может повышаться, обычно намного больше АЛТ. При большинстве заболеваний печени уровень АЛТ выше уровня АСТ, так что соотношение АСТ/АЛТ будет низким. Однако существует несколько исключений: алкогольный гепатит, цирроз и повреждение мышц.
Щелочная фосфатаза - фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках. - В кровеносном русле этот фермент не работает. При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенное количество щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, уровень может повышаться очень значительно. - Уровень щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом. - В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше уровень щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, уровень щелочной фосфатазы высок. - Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты. Синонимы английские ALK PHOS, ALP, ALKP, alkaline phosphatase. Метод исследования Кинетический колориметрический метод.
Референсные значения: Муж Жен ЩФ 0 -270 0 -240 (ммоль/л) Повышение уровня щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей. Если показатели, полученные в результате других анализов, таких как тест на билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), тоже повышены, то увеличение содержания щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени. Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы – патология костной ткани. Повышенные концентрации гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и 5 -нуклеотидазы указывают на то, что повышение ЩФ обусловлено повреждением желчевыводящих путей.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - цинксодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пируват и содержится практически во всех клетках организма. - ЛДГ наиболее активна в скелетной мускулатуре, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах. - Существует пять разных форм (изоферментов) ЛДГ, которые отличаются молекулярной структурой и расположением в организме. - От того, какая из пяти преобладает, зависит основной способ окисления глюкозы – аэробный (до CO 2 и H 2 O) или анаэробный (до молочной кислоты). - Подобное различие обусловлено разной степенью родства того или иного изофермента и пировиноградной кислоты. Для миокарда и мозговой ткани основной является ЛДГ-1, для эритроцитов, тромбоцитов, почечной ткани — ЛДГ-1 и ЛДГ-2. В лёгких, селезёнке, щитовидной и поджелудочной железах, надпочечниках, лимфоцитах преобладает ЛДГ-3. ЛДГ-4 находится во всех тканях с ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках, в которых содержится и ЛДГ-5. - Изоферментная активность в скелетных мышцах (в порядке убывания): ЛДГ-5, ЛДГ-4, ЛДГ-3. Для печени наиболее характерен изофермент ЛДГ-5, в меньшей концентрации выявляется ЛДГ-4. В норме в сыворотке крови все фракции фермента определяются в небольшом количестве в составе суммарного показателя – общей ЛДГ. Их активность в крови распределяется следующим образом: ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5.
Синонимы русские Дегидрогеназа молочной кислоты. Синонимы английские Lactate dehydrogenase, Total, Lactic dehydrogenase, LDH, LD. Метод исследования УФ кинетический тест. Референсные значения: ЛДГ 240 -480 Ед/л !!! Важные замечания Ввиду неспецифичности данного анализа его результат должен трактоваться с учётом показателей других лабораторных исследований и клинической картины заболевания. В диагностике острых процессов, сопровождающихся деструкцией ткани (инфаркта, некроза), необходимо учитывать изменения активности ЛДГ в плазме в течение некоторого времени после острого эпизода болезни. Определение изоферментов ЛДГ помогает уточнить локализацию патологического процесса. Основным лабораторным маркером инфаркта миокарда является тропонин I, а не ЛДГ.
Креатинкиназа - фермент, который катализирует реакцию переноса фосфорильного остатка с АТФ на креатинин с образованием креатинфосфата и АДФ. АТФ (аденозинтрифосфат) – молекула, являющаяся источником энергии в биохимических реакциях человеческого организма. - Реакция, катализируемая креатинкиназой, обеспечивает энергией мышечные сокращения. Различают креатинкиназу, содержащуюся в митохондриях и цитоплазме клеток. - Молекула креатинкиназы состоит из двух частей, которые могут быть представлены одной из двух субъединиц: М, от английского muscle – "мышца", и B, brain – "мозг". - В организме человека креатинкиназа есть в виде трёх изомеров: ММ, МВ, ВВ. - При этом по повышению содержания определённых изомеров можно сделать вывод о том, какая ткань поражена: ММ-фракция – повреждение мышц и в меньшей степени поражение сердца, МВ-фракция – повреждение миокарда, ВВ-фракция – онкологические заболевания. Обычно делают анализы на общую креатинкиназу и ее МВ-фракции. - Пол Референсные значения Женский 26 -140 Ед/л Мужской 38 -174 Ед/л КФК-МВ 0 -24 Ед/л
Гамма-глютамилтранспептидаза - фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимический реакций. - В кровеносном русле она не содержится, только в клетках, при разрушении которых их содержимое попадает в кровь. - В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенное количество ГГТ. Если гибнет много клеток, ее уровень может повышаться значительно. - Тест на ГГТ – самый чувствительный анализ в отношении застоя желчи – холестаза. Синонимы английские Gamma-glutamyl transferase, Gamma-glutamyl transpeptidase, GGTP, Gamma GT, GTP. Метод исследования Кинетический колориметрический метод.
Референсные значения: Муж Жен ГГТП(ЕД/л) 11 -49 7 -32 Причины повышения уровня ГГТ: Поражение печени и желчевыводящих путей Алкоголизм. После отказа от алкоголя уровень ГГТ приходит в норму через месяц. Хотя и у трети алкоголиков содержание ГГТ в норме. Рак печени, метастазы опухолей других органов в печень, цирроз печени. Острый и хронический гепатит любого происхождения, особенно алкогольный. Инфекционный мононуклеоз. Это острая вирусная инфекция, которая обычно проявляется повышением температуры, воспалением зева и увеличением лимфоузлов. При этом в патологический процесс часто вовлекается печень. Причины снижения уровня ГГТ: Гипотиреоз – состояние, при котором снижена функция щитовидной железы.
Вирусные заболевания: Гепатит А: гипербилирунемия за счет свободной и связанной фракции; повышение активности трансаминаз АЛТ, АСТ в 10 и более раз, коэфф-т Де Ритиса <1; умеренно повышенный уровень ЩФ и гамма-ГТП. Гепатит Е: гипербилирунемия за счет свободной и связанной фракции; повышение активности трансаминаз АЛТ, АСТ в 10 -50 раз; при развитии холестатического варианта-повышение активности ЩФ и уровня холестерина.
Гепатит В и D: Желтушная форма - повышение уровня билирубина, повышение активности трансаминаз АСТ, АЛТ более 20 норм; Безжелтушная и стертая формы – общ. билирубин в пределах нормы, высокая активность трансаминаз АСТ, АЛТ, маркеры острой фазы ОГВ определяются. Гепатит С: Желтушная форма - повышение уровня билирубин; Безжелтушная - уровень билирубина соответствует нормальным показателям, повышенная активность АЛТ более 10 норм;
Инфекционный мононуклеоз: повышенная активность АЛТ от 3 до 5 -6 норм;
Бактериальные болезни: Иерсинеоз: Умеренная и нестойкая гипербилирунемия , умеренное повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
Легионеллез: Гипертрансаминаземия, гипербилирубинемия; При развитии острой почечной недостаточности – повышение уровней мочевины и креатинина.
Сепсис: Повышение уровней билирубина, трансфераз и других ферментов, мочевины и креатинина, снижение уровней белка, альбуминов.
Спасибо за внимание и понимание.
Скачать презентацию Биохимический анализ крови — при вирусных -при бактериальных
Биохимический анализ крови.pptx