Биохимические исследования сыворотки крови
Белки и белковые фракции Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от синтеза и распада двух основных белковых фракций – альбумина и глобулинов Синтез белков плазмы осуществляется в основном в клетках печени и РЭС
Физиологическая роль белков крови Поддерживает коллоидно-осмотическое давление (сохраняет объем крови, связывает воду, не позволяя ей выходить из кровеносного русла) Принимает участие в процессах свертывания крови Поддерживает постоянство р. Н крови Соединяется с рядом веществ (холестерин, билирубин, лекарства и т. д. ) доставляют их к тканям Поддерживают постоянный уровень катионов (Са, Fe, Cu, Mg), образуя с ними недиализируемые соединения Играют важнейшую роль в иммунных процессах Служат резервом аминокислот Выполняют регулирующую функцию, входя в состав гормонов, ферментов, других биологически активных веществ
Содержание общего белка в сыворотке крови Концентрация общего белка в сыворотке в норме – 65 -85 г/л Гипопротеинемия - снижение уровня общего белка в сыворотке Гиперпротеинемия – повышение уровня общего белка в сыворотке Определение общего белка: - тяжесть нарушения белкового обмена - назначение адекватной терапии
Гипопротеинемия Недостаточное введение белка длительное голодание, продолжительная безбелковая диета Повышенная заболевания почек, асцит, потеря белка кровопотери, ожоги, новообразования, сахарный диабет Нарушение нарушение белково-синтетической образования белка функции печени, нарушение всасывания, длительное лечение ГКС Сочетания из - // перечисленных выше факторов
Гиперпротеинемия Дегидратация (потеря части внутрисосудистой жидкости) Тяжелые травмы, обширные ожоги, холера Дегидратация (потеря части Острые инфекции внутрисосудистой жидкости и одновременно возрастание синтеза белков острой фазы) Активация иммунных процессов и повышенного образования Ig-в Парапротеинемии Положение тела и мышечная активность Хронические инфекции Миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема Активная физическая работа и смена положения тела с горизонтального на вертикальное - ↑ содержание белка на 10%
Альбумин в сыворотке Концентрация альбумина в сыворотке в норме – 35 -50 г/л (3, 5 -5, 0 г/дл) Содержание альбумина в сыворотке около 60% общего белка Синтезируется в печени (≈ 15 г/сут), время полураспада в сыворотке около 17 суток
Альбумин в сыворотке Поддержание онкотического давления плазмы (на 65 -85% обусловлено альбумином) Транспорт многих биологически активных веществ (гормоны, холестерин, билирубин, Са, лекарственные вещества)
Сдвиг содержания альбуминов Качественные (редки из-за гомогенного состава этой фракции) Количественные Гиперальбуминемия Гипоальбуминемия - первичная Дегидратация (тяжелые травмы, обширные ожоги, холера) Новорожденные (незрелость печеночных клеток) - вторичная длительное голодание, продолжительная безбелковая диета, заболевания почек, асцит, кровопотери, ожоги, новообразования, сахарный диабет, нарушение белковосинтетической функции печени, нарушение всасывания, длительное лечение ГКС
Белковые фракции сыворотки Электрофорез - метод для разделения белковых фракций, основанный на различной подвижности белков сыворотки в электрическом поле
Белковые фракции сыворотки (1) Фракция Альбумины -1 -глобулины -2 -глобулины Содержание белковых фракций, % (норма) 52 -65 2, 5 -5 7 -13 8 -14 12 -22
Белковые фракции сыворотки (2) Фракция Патология Альбумины ↑ - не наблюдается - см. альбумин в сыворотке -1 -глобулины ↑ - острые, обострение хронических воспалительных процессов, поражение печени, все процессы тканевого распада или клеточной пролиферации - дефицит -1 -антитрипсина, гипо- -1 липопротеидемии (основные компоненты - -1 антитрипсин, -1 липопротеин, кислый -1 -гликопротеин) -2 -глобулины (основные компоненты - -2 макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеины А, В, С, церулоплазмин) ↑ - острые воспалительные процессы (пневмония, эмпиема плевры, др. гнойные процессы), заболевания соединительной ткани (коллагенозы, аутоиммунные и ревматические заболевания), злокачественные опухоли, стадия восстановления после ожогов, НС, гемолиз крови (в пробирке) - сахарный диабет, токсические гепатиты, врожденная механическая желтуха новорожденных, панкреатит (иногда)
-глобулины – белки острой фазы ↑ их содержания отражает интенсивность стрессорной реакции и воспалительные процессы
Белковые фракции сыворотки (3) Фракция -глобулины (основные компоненты – трансферрин, гемопексин, иммуноглобулины, компоненты комплемента, липопротеиды) Патология ↑ - первичные и вторичные гиперлипопротеидемии (особенно II типа), заболевания печени, НС, язвенная болезнь желудка с кровотечением, гипотиреоз - гипо- -липопротеинемия
Белковые фракции сыворотки (4) Фракция -глобулины Патология (основные компоненты – иммуноглобулины А, М, G, Е) - повышение - уменьшение вирусные, бактериальные инфекции, воспаление, коллагенозы, деструкция тканей, ожоги, АИГ (88 -92%), ЦП, РА, СКВ, хронический лимфолейкоз, эндотелиома, остеосаркома, кандидомикоз физиологическое у детей 3 -5 мес. (первичное), заболевания и состояния, приводящие к истощению иммунной системы (вторичное) Уровень -глобулинов к общему белку= -глобулины (%) х общий белок г/дл (г/л) 100 (1000) Норма – 16 г/л (1, 6 г/дл)
Показатели азотистого обмена (1) Мочевина (азот мочевины) – конечный продукт метаболизма белков (удаляется посредством клубочковой фильтрации) содержание мочевины в сыворотке крови (в норме) – 2, 5 -8, 3 ммоль/л (15 -50 мг/дл) Содержание азота мочевины в сыворотке крови (в норме) - 2, 5 -8, 3 ммоль/л (7, 5 -25 мг/дл)
Показатели азотистого обмена: мочевина (азот мочевины) (2) - - Понижение концентрации (диагностического значения не имеет) – после введения глюкозы, при пониженном катаболизме белков, повышенном диурезе, после гемодиализа, при голодании, печеночной недостаточности Повышение концентрации - азотемия: 1. надпочечная (продукционная) – повышенное образование азотистых шлаков в организме: потребление большого количества белковой пищи, усиленный катаболизм белков (воспаление), дегидратация (рвота, понос и т. д. ) 2. почечная (ретенционная) – нарушение выделительной функции почек: ОГН, ХГН, ОПН, ХПН, хронический пиелонефрит, нефросклероз, синдром длительного сдавливания, злокачественная ГБ, гидронефроз, поликистоз, туберкулез, амилоидоз 3. подпочечная (ретенционная) – задержка выделения мочи: камень, опухоль, аденома, рак предстательной железы
Показатели азотистого обмена: креатинин (3) Креатинин - конечный продукт распада креатина (важная роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей), удаляется почками посредством клубочковой фильтрации, но не реабсорбируется Креатинин – const величина, не зависит от питания и экстраренальных факторов Креатинин – отражает степень нарушения выделительной и фильтрационной функции почек возраст мкмоль/л мг/дл новорожденные 27 -88 0, 3 -1, 0 дети до 1 года 18 -35 0, 2 -0, 4 дети от 1 года до 12 лет 27 -62 0, 3 -0, 7 подростки 44 -88 0, 5 -1, 0 взрослые: мужчины женщины 62 -132 44 -97 0, 7 -1, 4 0, 5 -1, 2
Показатели азотистого обмена: креатинин (4) Уменьшение уровня креатинина – диагностического значения не имеет Повышение – диагностика заболеваний почек (ОПН, ХПН)
Проба Реберга-Тареева - оценка клубочковой фильтрации (Кл. Ф) и канальцевой реабсорбции (КР) в почках Кл. Ф 80 -160 мл/мин (норма) снижение величины КФ: у здоровых - при тяжелой физической нагрузке, стрессах, гипергидратации, приеме высококалорийной пищи; при заболеваниях почек (ранний признак нарушения функции почек) ОГН, ХПН (падение до 15 - 10 – 5 мл/мин – терминальная ПН) , нефросклероз, хронический пиелонефрит; при экстраренальных факторах: ССН, обильный понос, рвота, гипотиреоз, опухоли предстательной железы, поражение печени КР – разница между Кл. Ф и минутным диурезом (Д) в %: КР= Кл. Ф – Д Клф Х 100 КР – 95 -99% (норма) снижение КР – гипергидратация, форсированный диурез, несахарный диабет, сморщенная почка, хронический пиелонефрит повышение КР - нефриты, нефротический синдром
Мочевая кислота Продукт обмена пуриновых оснований, входящих в состав нуклеопротеидов Выделяется почками Во внеклеточной жидкости (в т. ч. и плазме) - в виде солей Na+ (ураты) в концентрации, близкой к насыщению (возможность кристаллизации при повышении уровня мочевой кислоты) Уровень мочевой кислоты в норме – 148, 75 -416, 5 мкмоль/л Повышение (гиперурикемия) – нарушение экскреции мочевой кислоты или ее избыточная продукция: подагра, повышенное образование пуринов при гематологических заболеваниях (лейкозы, В 12 -дефицитная анемия, полицитемия), после облучения RÕ-лучами, злокачественные новообразования, сердечная декомпенсация, разрушение тканей при голодании, некоторые острые инфекции (пневмония, рожистое воспаление, скарлатина, туберкулез), заболевания печени и желчных путей, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет с ацидозом, заболевания кожи (экзема, псориаз, крапивница)
Углеводный обмен Глюкоза – отражает состояние углеводного обмена Уровень глюкозы регулируется ЦНС, гормональными факторами, функцией печени В норме – 4, 1 -5, 9 ммоль/л Повышение уровня глюкозы – гипергликемия Понижение уровня глюкозы – гипогликемия
Углеводный обмен уровень глюкозы причины гипогликемия Длительное голодание, нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпингсиндром), хронические заболевания печени, эндокринные нарушения (гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, инсулинома, гиперплазия -клеток островков поджелудочной железы), передозировка или неоправданное назначение инсулина и per os сахароснижающих препаратов; заболевания ЦНС (НМК, менингиты, энцефалит, опухоли мягкой мозговой оболочки), спонтанная гипогликемия при саркоидозе гипергликемия Сахарный диабет, эпидемический энцефалит, сифилис ЦНС, травмы и опухоли мозга, эпилепсия, гипертиреоз, поражение надпочечников и гипофиза, отравления СО, сильные психо-эмоциональные возбуждения
Гликемический профиль Методика - забор крови из пальца перед завтраком, обедом, ужином и через 90 мин после приема пищи Цель: оценка эффективности лечения и компенсации сахарного диабета
Глюкозотолерантный тест Показания: лица с выделенными факторами риска в отношении развития сахарного диабета (сахарный диабет у близких родственников, рождение крупного плода, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, ожирение, гипертоническая болезнь); больные с содержанием глюкозы в крови натощак от 5, 7 до 6, 9 ммоль/л Методика: кровь из пальца утром натощак (после 10 -14 час голодания), затем внутрь раствор глюкозы (75 г глюкозы в 200 мл воды). Кровь берут еще 4 раза – через 30, 60, 90 и 120 мин. Результаты: - сахарный диабет – натощак 7, 0 и более ммоль/л, через 2 час – 11, 0 и более ммоль/л - нарушение толерантности к глюкозе – натощак менее 7, 0 ммоль/л, через 2 час – 8 - 11 ммоль/л
Гликозилированный гемоглобин (Hb. A 1 c) – гликозилированная форма гемоглобина А в эритроцитах В норме - 4 - 5, 5% от общего Hb Измерение концентрации Hb. A 1 c позволяет ретроспективно оценивать уровень гипергликемии за предшествующие 6 -8 недель: - 4 - 6% компенсация сахарного диабета в последние 1 -1, 5 мес - 6 - 8, 9% - субкомпенсация - 9% и выше – декомпенсация Исследование повторяют через 1, 5 - 2 мес для оценки эффективности лечения Снижение концентрации Hb. A 1 (ложное) – уремия, васкулиты, гемолитическая анемия (уменьшение жизни эритроцитов)
Липиды и липопротеины Цель исследования: диагностика липидных нарушений (дислипидемии) оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний определение стратегии лечения
Общие липиды в сыворотке Липиды - группа низкомолекулярных веществ с различной степенью растворимости в органических растворителях и нерастворимых в воде В плазме - три основные класса липидов: холестерин и его эфиры, триглицериды (нейтральные жиры) и фосфолипиды Концентрация общих липидов в норме – 4, 5 -7, 0 г/л (в настоящее время их исследование не проводится из-за низкой информативности этого показателя) Увеличение общих липидов – гиперлипидемия
Триглицериды (ТГ) в сыворотке Триглицериды (или нейтральные жиры) – сложные эфиры трехатомного спирта глицерина и высших жирных кислот ТГ поступают с пищей (экзогенные) и синтезируются в печени (эндогенные ТГ) В норме – 0, 57 -2, 28 ммоль/л Цель определения ТГ : выявление и типирование дислипопротеидемий
Триглицериды в сыворотке Повышение ТГ в Гиперлипопротеинемии I, IIБ, III, IV и V сыворотке крови типов, вирусный гепатит, алкоголизм, алкогольный цирроз, билиарный цирроз, внепеченочная острукция желчных путей, острый и хронический панкреатит, ХПН, ГБ, ОИМ, беременность, ХИБС, тромбоз сосудов мозга, гипотиреоз, сахарный диабет, подагра, гликогенозы I, III и V I типов, РДСС, талассемия, синдром Дауна, невротическая анорексия, порфирия Снижение ТГ в а- -липопротеинемия, ХОЗЛ, ОНМК, сыворотке крови гипертиреоз, гиперпаратиреоз, лактозурия, недостаточность питания, синдром мальабсорбции, поражения паренхимы печени (ЦП, опухоли печени)
Общий холестерин (ХС) в сыворотке ХС – вторичный одноатомный циклический спирт Поступает с пищей (экзогенный) и образуется в печени (эндогенный) В норме – 3, 88 -6, 47 ммоль/л Цель исследования: определение уровня ХС в сыворотке – важный показатель состояния липидного обмена Концентрация ХС выше 6, 5 ммоль/л - фактор риска развития ИБС (контроль - каждые 3 мес)
Общий холестерин (ХС) в сыворотке Повышение ХС Гиперлипопротеинемии I, IIА, IIБ, III, IV и V в сыворотке типов, полигенная гиперхолестеринемия, крови семейная гиперлипидемия, заболевания печени, внутри- внепеченочный холестаз, опухоли поджелудочной железы и простаты, ОГН, ХГН, НС, ХПН, гипотиреоз, алкоголизм, изолированный дефицит СТГ, ГБ, ИБС, ОИМ, сахарный диабет, подагра, гликогенозы, талассемия, анальбуминемия, дисглобулинемия, невротическая анорексия, порфирия. Андрогены, хлорпропамид, ГКС, кортикотропин, адреналин, СФА, мепробамат, фенотиазины, тиазидные диуретики
Общий холестерин (ХС) в сыворотке Снижение ХС в сыворотке крови Болезнь Танжера (дефицит липопротеинов), гипопротеинемия, а- липопротеинемия, ХОЗЛ, ОНМК, гипертиреоз, недостаточность питания, синдром мальабсорбции, поражения паренхимы печени (ЦП, опухоли печени), сидеробластная анемия, талассемия, мегалобластная анемия, РА, лимфангиэктазия кишки, умственная отсталость. Неомицин, хлортетрациклин, колхицин, галоперидол, ингибиторы МАО
-холестерин (ЛПВП-ХС) в сыворотке -холестерин (ЛПВП-ХС) – оставшееся количество ХС в сыворотке после осаждения осадителями ЛПНП и ЛПОНП В норме – 0, 7 -2, 3 ммоль/л Повышение ЛПВП – ЛПВП антиатерогенный фактор ПБЦ, Снижение ЛПВП – хронический повышенный риск развития гепатит, атеросклероза алкоголизм Снижение ЛПВП Сахарный диабет, заболевания печени, почек, гиперлипопротеидемия IV типа, острые бактериальные и вирусные инфекции
-холестерин (ЛПНП-ХС) в сыворотке -холестерин (ЛПНП-ХС) – для фенотипирования дислипопротеидемий В норме – 2, 6 -4, 2 ммоль/л ЛПНП-ХС коррелирует с риском развития атеросклероза и ИБС При высоком уровне ЛПНП-ХС в сочетании факторами риска ИБС – назначение лечения
Пре- -холестерин (ЛПОНП-ХС) в сыворотке ЛПОНП-ХС – для фенотипирования дислипопротеидемий В норме – 0, 114 -0, 455 ммоль/л ЛПНП-ХС коррелирует с увеличением уровня триглицеридов Рассматривается в комплексе с ЛПВП и ЛПНП
Типирование дислипопротеидемий Тип I (гиперхиломикронемия) – N или незначительное повышение ЛПОН, резкое повышение ТГ до 1000 мг/дл и ↑. Встречается редко, обусловлен генетическим дефектом (отсутствие способности вырабатывать липопротеидную липазу, расщепляющую богатые ТГ липопротеиновые частицы), проявляется в детском возрасте – (гепатоспленомегалия, абдоминальная колика, панкреатит, ксантомы, липоидная дуга роговицы), не встречается атеросклероз Тип II – (гипер- -липопротеинемия) - вариант А: повышение ЛПНП и ХС, ЛПОН и ТГ в N, ЛПВП . Обусловлен генетическим дефектом (дефицит рецепторов ЛПНП, что затрудняет их элиминацию из плазмы и способствует увеличению концентрации ХС и ЛПНП). Проявляется в детском возрасте симптомами ИБС, ранняя смертность в молодом возрасте от ОИМ - вариант Б: повышение ЛПНП и ЛПОНП, ХС и ТГ. Проявляется в детском возрасте (бугорчатые ксантомы), в молодом возрасте – ИБС, ОИМ
Типирование дислипопротеидемий Тип III – (гипер- - и гиперпре- -липопротеинемия (дис- липопротеинемия)) – повышение ЛПОНП, ХС, ТГ. Проявляется развитием раннего и тяжело протекающего атеросклероза (сосуды сердца и нижних конечностей). Быстрый эффект при соблюдении диеты и назначении лекарственных средств Тип IV – (гиперпре- -липопротеинемия) - повышение ЛПОНП, N или умеренное снижение ЛПНП, N или умеренное повышение ХС, увеличение ТГ. Поражаются коронарные, периферические сосуды (перемежающаяся хромота), сочетание с сахарным диабетом и ожирением Тип V – (гиперпре- -липопротеинемия и гиперхиломикронемия) повышение ЛПОНП, ХС, ТГ. Проявляется приступами панкреатита, кишечной диспепсией, увеличением печени. Поражение ССС - редко
Показатели пигментного обмена: общий билирубин в сыворотке Содержание в норме 5, 0 -21 мкмоль/л Повышение уровня билирубина в сыворотке – гипербилирубинемия Причины: - увеличение интенсивности гемолиза эритроцитов - поражение паренхимы печени с нарушением ее билирубинвыделительной функции - нарушение оттока желчи из желчных путей в кишечник - выпадение ферментного звена, обеспечивающего биосинтез глюкуронидов билирубина - нарушение печеночной секреции конъюгированного (прямого) билирубина Фракции билирубина: прямой (связанный) билирубин – 25% непрямой (свободный) билирубин – 75%
Показатели пигментного обмена: прямой билирубин в сыворотке Содержание в норме 0, 00 -5, 0 мкмоль/л Цель исследования: для дифференциального диагноза желтух: - гемолитическая желтуха: уровень прямого билирубина N - паренхиматозная желтуха – значительное увеличение прямого и непрямого билирубина - механическая желтуха - значительное увеличение прямого и незначительное непрямого билирубина
Показатели пигментного обмена: непрямой билирубин в сыворотке Содержание в норме 0, 2 -0, 8 мкмоль/л Повышение непрямого билирубина: гемолитическая анемия (гемолиз эритроцитов), пернициозная анемия, желтуха новорожденных, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра, синдром Ротора (нарушение конъюгации непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой)
Ферменты в сыворотке АСТ (аспартатаминотрансфераза) - в норме 0 -40 ед/л. Повышение уровня: ОИМ, заболевания печени (ОВГ, ХГ, ЦП), механическая желтуха, Mts в печень АЛТ (аланинаминотрансфераза) – в норме 0 -40 ед/л. Повышение уровня: ОИМ, заболевания печени (ОВГ, ХГ, ЦП) ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - 240 -480 ед/л. Повышение уровня: ОИМ, миокардит, ХСН, застойные явления в печени, ТЭЛА, , миопатии, ОВГ (первые дни желтухи), ХГ с печеночной недостаточностью, ЦП, карцинома и Mts в печень, мегалобластная и гемолитическая анемии, острые и хронические заболевания почек. У здоровых: беременные, новорожденные, после интенсивных физических нагрузок
Ферменты в сыворотке ЩФ (щелочная фосфатаза) - в норме 0 -270 ед/л. Повышение уровня: у здоровых детей до периода полового созревания, рахит любой этиологии, гиперпаратиреоз (болезнь Педжета), остеогенная саркома, Mts в кости, миеломная болезнь, лимфагранулематоз, холестаз (ПБЦ, ПСХ), первичный рак печени, хронический алкоголизм, Mts в печень, ЯК, СМV у детей, беременность следствие повреждения плаценты), прием ряда лекарств (тетрациклин, парацетамол, фенацетин, 6 меркаптопурин, салицилаты, противозачаточные средства). Снижение уровня: беременность (недостаточность развития плаценты), гипотиреоз, цинга, выраженная анемия, квашиоркор, гипофосфатаземия
Ферменты в сыворотке ГГТ ( -глютамилтранспептидаза) – в норме 5 -61 ед/л Повышение: острые и хронические заболевания печени, особенно алкогольной этиологии, опухолевый рост в печени, заболевания поджелудочной железы ХЭ (холинэстераза) – в норме 3650 -12920 ед/л Снижение: отравления фосфорорганическими веществами и инсектицидами, тяжелые ХЗП (ЦП, опухоль) – маркер снижения белково-синтетической функции печени и развития печеночноклеточной недостаточности (наиболее низкие показатели отмечаются за несколько дней до развития печеночной комы), ОИМ (к концу первых суток вследствие шока – тяжелое повреждение печени), применение релаксантов в хирургической практике (дитилин, сукцинилхолин – вызывают длительное апноэ, холинэргический шок у больных с ХЗП и врожденном ферментном дефекте) Повышение: НС (усиление синтеза альбуминов печенью из-за быстрой потери белков с мочой), иногда при ожирении, АГ, сахарном диабете, столбняке, маниакально-депрессивном психозе, депрессивных неврозах
Водно-электролитный обмен: калий в сыворотке Содержание К+ в норме – 3, 5 -5, 0 ммоль/л (мэкв/л) Снижение (гипокалиемия): длительное лечение диуретиками (маннитол, мочевина, фуросемид), диабетическая глюкозурия, ОПН, ХПН, уменьшение потребления К+ (алкоголизм, анорексия нервного происхождения) , многократная рвота, диарея Повышение (гиперкалиемия): ОПН, ХПН, острая дегидратация, гипоальдостеронизм, диабетическая кома, применение К+ -сберегающих диуретиков (триамтерен, верошпирон)
Водно-электролитный обмен: натрий в сыворотке Содержание Nа+ в норме – 135 -145 ммоль/л (мэкв/л) Снижение Nа+ (гипонатриемия): ЦП с асцитом, заболевания почек (НС, острый и хронический пиелонефрит, ХПН, поликистоз почек, канальцевый ацидоз), обтурация мочевыводящих путейсоблюдение бессолевой диеты, неконтролируемы сахарный диабет, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, форсированный диурез, применение аминогликозидов (гентамицин), болезнь Аддисона Повышение Nа+ (гипернатриемия): дегидратация, солевая перегрузка, несахарный диабет, заболевания почек с олигурией, гиперальдостеронизм (аденома или опухоль надпочечников)
Водно-электролитный обмен: общий и ионизированный кальций в сыворотке Содержание общего Са 2+ в норме – 2, 12 -2, 2 мг%, ионизированного Са 2+ 1, 15 -1, 27 ммоль/л Снижение Са 2+ (гипокальциемия): почечная недостаточность, гипопаратиреоз, тяжелая гипомагниемия, острый панкреатит, некроз скелетных мышц, распад опухоли, авитаминоз D, многократные переливания цитратной крови, длительный прием ГКС Повышение Са 2+ (гиперкальциемия): первичный гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, интоксикация витамином D
Показатели метаболизма железа: железо в сыворотке 3+ Содержание Fe в норме – 40 -160 мкг/дл (7, 1628, 64 ммоль/л) Дефицит Fe 3+ (гипосидероз): гипохромная анемия, миоглобиндефицитная миокардиопатия, атрофический ринит, озена (зловонный насморк), атрофический глоссит, гингивит, хейлит, предрак и рак пищевода, атрофический гастрит, миоглобиндефицитная атония скелетных мышц, беременность Избыток Fe 3+ (гиперсидероз или сидероз): гемохроматоз, миокардиопатия с гиперэластозом эндокарда (сидероз сердца), сидероз и фиброз поджелудочной железы, бронзовый диабет, спленомегалия, аллергическая пурпура
Показатели метаболизма железа: общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) ОЖСС – показатель концентрации трансферрина в сыворотке В норме – 250 -400 мкг/дл (44, 75 -71, 60 ммоль/л) Повышение ОЖСС: гипохромные анемии, поздние сроки беременности, хроническая кровопотеря, острый гепатит, истинная полицитемия, дефицит Fe 3+ в пище, нарушение всасывания Снижение ОЖСС: пернициозная анемия, гемохроматоз, гемолитическая анемия, атрасферринемия, хронические инфекции, хроническое отравление Fe 3+ , серповидноклеточная анемия, печеночная недостаточность, квашиоркор, злокачественные опухоли, талассемия Коэффициент насыщения - %, который составляет Fe 3+ сыворотки от ОЖСС (в норме 16 -54%): %насыщения = (Fe 3+ сыворотки : ОЖСС) х 100
Показатели метаболизма железа: трансферрин в сыворотке Определение трансферрина в сыворотке – наиболее достоверный тест оценки железодефицитных анемий В норме 200 -320 мг/дл (2, 00 -3, 20 г/л) Типы нарушений содержания трансферрина (в сочетании с изменениями концентрации Fe 3+ и ОЖСС): 1 -й тип – повышение концентрации трансферрина с понижением уровня Fe 3+ (железодефицитные анемии, беременность, дети) 2 -й тип – повышение концентрации трансферрина и уровня Fe 3+ (применение эстрогенов) 3 -й тип – снижение концентрации трансферрина и повышение уровня Fe 3+ (идиопатический гемохроматоз, гипопластическая, гемолитическая, мегалобластная анемии) 4 -й тип - снижение концентрации трансферрина и понижение уровня Fe 3+ (белковое голодание, острые и хронические инфекции, ЦП, хирургические вмешательства, опухоли и др. )
Показатели метаболизма железа: ферритин в сыворотке Ферритин – основной белок, депонирующий Fe 3+. В норме 58 -150 нг/мл (мкг/л) Определение ферритина используется для диагностики и мониторинга дефицита или избытка Fe 3+, дифференциального диагноза анемий, слежения за развитием опухолей Повышение: гемохроматоз, легочные инфекции, остеомиелит, артрит, СКВ, ожоги, заболевания печени (ХГ, ЦП алкогольной этиологии), рак молочной железы, острый миелобластный и лимфобластный лейкоз, лимфогранулематоз Снижение: железодефицитная анемия, гемолитическая анемия с внутрисосудистым гемолизом
Скачать презентацию Биохимические исследования сыворотки крови Белки и белковые
Биохимическое исследование.ppt