Биохимические исследования при заболеваниях почек Основные функции

Биохимические исследования при заболеваниях почек • Основные функции почек • Заболевания почек • Биохимическое исследование мочи • Понятие клиренса • Протеинурия

Функции почек • Фильтрация • Реабсорбция • Секреция

Строение нефрона

При заболеваниях почек в моче определяются: • • белок (протеинурия), эритроциты (гематурия), гемоглобин (гемоглобинурия), лейкоциты (лейкоцитурия), бактерии (бактериурия), изменяется суточный диурез нарушается водно-электролитный обмен и кислотно-щелочное равновесие

Гломерулонефрит • Гломерулонефрит - иммунное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков • Показатели: протеинурия, микрогематурия, макрогематурия, лейкоцитурия • В крови: белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, БОФ

Пиелонефрит • Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек с поражением инстерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы • Показатели: лейкоцитурия, пиурия, гематурия, бактериурия • В крови: белок и белковые фракции, БОФ

Почечная недостаточность • – синдром, развивающийся в результате нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции • Причины: шок, интоксикация, снижение АД, снижение объема функционирующей почечной паренхимы при нефритах, новобразованиях, травмах, препятствия на пути выведения мочи (камни, очаг воспаления, опухоль) • Показатели: в моче - белок в крови - мочевина, креатинин, глюкоза, К+, Na+, Clˉ, Mg 2+

Нефротический синдром • НС – неспецифический симптомокомплекс, характеризующийся протеинурией, нарушениями обмена белков, липидов, воды и минеральных веществ • Первичный НС является следствием гломерулонефрита, интоксикаций, врожденного нефроза, амилоидоза Вторичный НС развивается при коллагенозах, эндокардите, туберкулезе, сифилисе, гепатите, лимфогранулематозе, нефропатии беременных • • Показатели: протеинурия, липидурия, ацидурия, диспротеинемия, мочевина, креатинин

Нефролитиаз • Почечнокаменная болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках, с образованием в их паренхиме, чашечках и лоханках камней из органических и минеральных компонентов мочи • Показатели: гематурия, урикемия, оксалатурия в крови мочевина, креатинин

Анализ мочи • Клинический анализ мочи: микроскопия мочевого осадка, измерение плотности, органолептическая оценка (цвет, запах) • Цитологическое исследование осадка мочи: клетки крови, гиалиновые цилиндры, бактерии • Токсикологическое исследование по выявлению в моче ядов и токсических веществ • Биохимический анализ: в моче: белок и его фракции, глюкоза, мочевая кислота, аминокислоты в крови: креатинин, мочевина, электролиты

Клиренс • Клиренс – это выраженное в мл количество плазмы крови, которое при прохождении через почки очищается от какого-то вещества в течение 1 мин C = U∙V / P C - клиренс (мл/мин), U - концентрация вещества в моче, V - минутный диурез (мл/мин), P – концентрация вещества в плазме 3, 0 ммоль/л∙ 120 мл/мин 3, 5 ммоль/л

Группы веществ 1. Фильтруемые – креатинин, мочевина, инулин 2. Реабсорбируемые и секретируемые – электролиты 3. Секретируемые – органические кислоты и основания 4. Продуцируемые в почках - аммиак, ферменты 5. Реабсорбируемые – сахара, аминокислоты • 1 – 4 беспороговые • 5 - пороговые

Физиологические компоненты мочи • Органические: фракции небелкового азота: мочевина, креатинин, пептиды, аминокислоты; мочевая кислота, гиппуровая кислота, органические сульфаты • Минеральные: ионы Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+, аммиак, хлориды, бикарбонаты, фосфаты, неорганические сульфаты • В состав фракций небелкового азота входят: мочевина (50%), креатин + креатинин (7, 5%), аминокислоты (25%), мочевой кислоты (4%)

Мочевина – основной конечный продукт азотистого обмена

В норме содержание мочевины составляет: • Сыворотка крови 2, 5 – 8, 30 ммоль/л • Моча 330 – 580 ммоль/сутки Азотемия, уремия • Гломерулонефрит, почечная недостаточность, рефлекторная анурия, камни и опухоли в мочевыводящих путях, болезнь Аддисона, перитонит, шок, ожоги, желудочно-кишечные кровотечения, отравления хлороформом, фенолом, соединениями ртути Азотурия • Гипертиреоз, сахарный диабет, кахексия, лихорадочные состояния, в послеоперационном периоде

Причины азотемии • Надпочечная – нарушение фильтрации (нефриты) • Почечная – снижение количества клубочков ( при почечной недостаточности, нефротическом синдроме) • Подпочечная – при нарушениях оттока мочи (камень, опухоль, гипертрофированная предстательная железа)

Креатинин образуется из креатина Креатин образуется из аргинина, глицина, метионина

Креатинин Сыворотка крови • Мужчины 44 – 100 мкмоль/л • Женщины 44 – 88 мкмоль/л Моча • Мужчины 1 – 2 г • Женщины 0, 5 – 1, 6 г (в среднем 4, 4 – 17, 6 ммоль/сутки)

• Креатининемия – ранний показатель почечной недостаточности при остром и хроническом нефритах, нефрозе, нефросклерозе • Удвоение концентрации креатинина в крови соответствует снижению его фильтрации на 50%

Хроническая почечная недостаточность • А – нормальная фильтрация 44 – 100 мкмоль/л • В – фильтрация в пределах 50% до 212 мкмоль/л • С – фильтрация в пределах 20 - 50% 221 -433 мкмоль/л • D - фильтрация в пределах 10 -20% 442 -698 мкмоль/л • E - фильтрация меньше 10% 707 – 1060 мкмоль/л • F - фильтрация меньше 5% > 1060 мкмоль/л

Креатин • Плазма крови до 122 мкмоль/л • Свыше 0, 12 ммоль/л – появляется в моче Креатинемия • при мышечной дистрофии, непроходимости кишечника, декомпенсации сердечной деятельности, нефрите, ревматоидном артрите, гипертиреозе Креатинурия • При миопатиии, прогрессирующей мышечной дистрофии, переохлаждении, судорожных состояниях, поражениях печени, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях, переломах костей, ожогах, белковом голодании

Мочевая кислота

Норма Сыворотка крови • Мужчины 0, 24 – 0, 50 ммоль/л • Женщины 0, 16 – 0, 40 ммоль/л Моча 2, 38 – 2, 97 ммоль/сутки

Гиперурикемия • наблюдается при подагре отложение уратов в ткани почек приводит к почечной недостаточности • В моче содержание мочевой кислоты повышается при усиленном распаде клеток, при лейкемии, полицитемии, гепатитах, при лечении аспирином, кортикостероидами •

Аминокислоты • Клиренс аминокислот < 2 мл/мин (цистин 2 – 4 мл/мин, гистидин 4 – 7 мл/мин) • Избыточная аминоацидурия, обусловленная генетическим дефектом обмена аминокислот: фенилкетонурия, гистидинемия, цитрулинемия, гиперпролинемия • Фенилкетонурия - дефицит фермента фенилаланин – 4 – гидроксилазы, с мочой выделяется фенилпировиноградная кислота, развивается слабоумие • Алкаптонурия – нарушение метаболизма тирозина, в моче присутствует гомогентизиновая кислота, образуется алкаптон (окрашенный полимер), что приводит к воспалительным изменениям и темному окрашиванию хрящей, сухожилий, интимы сосудов

Патологические компоненты мочи • • Глюкоза Белки Кетоновые тела Жёлчные пигменты

Глюкоза Глюкозурия • • • Физиологическая: при употреблении больших количеств сахара, у беременных женщин, при стрессе (особенно у детей) Патологическая: при сахарном диабете 5 – 120 г/л (27, 8 – 500 ммоль/сутки) поражение почечных канальцев и нарушение реабсорбции

Протеинурия • В норме до 100 мг/сутки • При гломерулонефрите до 30 г/сутки • Почечные протеинурии функционального характера: при охлаждении, физическом и психическом напряжении (ортостатическая протеинурия у детей) • Органические протеинурии: при острых и хронических гломерулонефритах, нефрозе, инфекционных заболеваниях, застойных явлениях в почках, токсикозе

Качественный состав белков в моче • Селективная протеинурия - через поврежденный клубочковый фильтр проходят альбумины (микроальбуминурия) • Неселективная протеинурия - повреждение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции - проходят высокомолекулярные белки

Почечные протеинурии • Гломерулярные протеинурии – при остром и хроническом гломерулонефрите, нефропатиях. При системных заболеваниях (амиолоидозе, системной красной волчанке) • Тубулярные протеинурии: наследственные тубулопатии (синдром Фанкони, синдром Ольбрайта), энзимопатии (галактоземия, гликогенозы), эндемическая нефропатия, острый тубулярный некроз Внепочечные протеинурии связаны с поражением мочевых путей, предстательной железы, анемиями и заболеваниями печени (белок Бен-Джонса при миеломной болезни)

Оценка протеинурии Степень протеинурии: протеинурии • Нормоальбуминурия < 30 мг/сутки • микроальбуминурия 30 – 300 мг/сутки • макроальбуминурия >300 мг/сутки

Альбумино-глобулиновый коэффициент • Норма: в моче ( в крови 1, 5 – 2, 3) • Амилоидный нефроз, острый нефрит • Хронический нефрит • Липоидный нефроз 0, 6 1, 0 – 3, 0 до 10 15

Уропротеинограмма моча • • • альбумины α 1 - глобулины α 2 – глобулины β – глобулины γ – глобулины (кровь) 20% 12% 17% 43% 8% (63, 6) (4, 1) (7, 4) (9, 9) (15)

Кетоацидоз Кетоз – резкое увеличение кетоновых тел в моче • при сахарном диабете • • при голодании употреблении пищи, богатой кетогенными веществами в послеоперационном периоде тиреотоксикозе акромегалии гиперпродукции глюкокортикоидов инфекционных болезнях