Биоптат слизистой оболочки желудка больного с повторным инфарктом миокарда и острым желудочным кровотечением. Край острой язвы слизистой оболочки желудка: некроз на глубину всей слизистой оболочки до мышечного слоя, очаговые отложения солянокислого гематина. Атрофия лимфоидной ткани слизистой оболочки (окраска гематоксилином и эозином, х 200).
Эффективная антисекреторная терапия, позволяющая увеличить р. Н содержимого желудка до 5, 0 – 7, 0 ед. в течение периода активного влияния факторов риска снижает вероятность ЖКК у критически больных как минимум на 50%. В отделениях интенсивной терапии, где широко применяется фармакологическая профилактика острых гастродуоденальных частота тяжелых ЖКК не превышает 0, 17%. n n В ретроспективное исследование были включены 7231 пациентов нехирургического профиля, госпитализированных в отделение реанимации с 1988 по 1995 гг Критерии тяжелого ЖКК: падение гемоглобина >20 g/L, выявление источника ЖКК при эндоскопии В исследовании не были получены различия по представленности значимых факторов риска ЖКК (возраст>60 лет, гипотония, перенесенные операции на брюшной аорте, парентеральное питание) у больных, перенесших и неперенесших острое кровотечение. У больных также не было различий в частоте развития гипотонии, нарушений гемостаза, данных шкалы APACHE, длительности
признаны наилучшими препаратами для лечения и профилактики острых поражений гастродуоденальной слизистой у больных ОИТ. Препараты этого ряда, в частности – омепразол являются: n оптимальными по антисекреторной активности n быстроте развития эффекта n отсутствию толерантности n безопасности и простоте применения у больных с ЖКК
ОИМ позволяет решить как минимум три задачи: 1. прекратить активное кровотечение; 2. предотвратить рецидив кровотечения; 3. предотвратить ЖКК в принципе Для достижения р. Н > 6 (ед в течение 24 Pharmacol Ther. 1995). часов можно Peterson W. L. , Aliment внутривенно болюсно ввести 80 мг и далее, внутривенно капельно каждый час вводить 8 мг омепразола (Laterre P. F. , Crit Care Med. 2001). При возможности приема лекарств через рот аналогичного действия омепразола можно достичь применением стандартной суточной дозы 40 мг в два приема или парэнтеральным введением 40 мг (2 мл) омепразола дважды в сутки
Повторный инфаркт миокарда. Острое желудочное кровотечение. Край острой язвы слизистой оболочки желудка: некроз на глубину всей слизистой оболочки до мышечного слоя, очаговые отложения солянокислого гематина. Атрофия лимфоидной ткани слизистой оболочки (окраска гематоксилином и эозином, х 200). Контрольное исследование. Курс терапии омепразолом. Эпителизация: пролиферация эпителия желез, плотный лимфомакрофагальный инфильтрат в строме (окраска гематоксилином и эозином, х 200). Контрольное исследование. Курс терапии омепразолом. Полная эпителизация эрозии (окраска гематоксилином и эозином, х 200). (С. В. Колобов, О. В. Зайратьянц, Попутчикова Е. А. , 2003).
Повторный инфаркт миокарда. Острые эрозии и язвы слизистой оболочки желудка. Выраженные микроцируляторные нарушения в слизистой оболочке желудка. Неравномерное полнокровие и расширение капилляров слизистой оболочки (иммунопероксидазный метод с антителами к CD-31, x 400). Повторный инфаркт миокарда. Курс терапии омепразолом по поводу острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка с их эпителизацией. Пролиферация капилляров слизистой оболочки: множественные новые капилляры между железами (иммунопероксидазный метод с антителами к CD-31, x 400). (С. В. Колобов, О. В. Зайратьянц, Попутчикова Е. А. , 2003).
Повторный инфаркт миокарда Желудочное кровотечение из острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка. Дно острых эрозий с отложениями солянокислого гематина. Слабая и умеренная экспрессия сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) в строме, стенках сосудов и в клетках инфильтрата (иммунопероксидазный метод с антителами к СЭФР, х 400). Повторный инфаркт миокарда. Курс терапии омепразолом по поводу острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка с их эпителизацией. Экспрессия СЭФР в различных структурах слизистой оболочки: в эпителии желез, в строме, стенке сосудов и в клетках инфильтрата (иммунопероксидазный метод с антителами к СЭФР, х 400). (С. В. Колобов, О. В. Зайратьянц, Попутчикова Е. А. , 2003).
Повторный инфаркт миокарда. Желудочное кровотечение из острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка. Дно острой эрозии, отложения солянокислого гематина. Слабая экспрессия трансформирующего фактора роста 1 (ТФР- 1) - т. н. «фактора склероза» слизистой ободочки - в строме и клетках (иммунопероксидазный метод с антителами к ТФР- , x 400). Повторный инфаркт миокарда. Курс терапии омепразолом по поводу острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка с их эпителизацией. Умеренная экспрессия ТФР- в строме, эпителиальных клетках желез и клетках инфильтрата (иммунопероксидазный метод с антителами к ТФР- , x 400). (С. В. Колобов, О. В. Зайратьянц, Попутчикова Е. А. , 2003).
На практике… n Высокий риск острого повреждения гастродуоденальной слизистой на фоне ОИМ, особенно – повторного, недооценивается n Подавляющее число больных с повторным ИМ на догоспитальном этапе не получают кардиохирургического лечения, адекватного лечения АГ и СД , что увеличивает риск ОИМ и ЖКК n В подавляющем числе случаев больные с повторным и рецидивирущим ИМ адекватной противокислотной терапии ни в амбулаторных условиях, ни в реанимационном отделении не получают n В этих условиях активная антиаггрегантная терапия ОКС аспирином (соответствующая клиническим рекомендациям) является рискованной n Высокий риск ЖКК заставляет как на догоспитальном этапе,
Ключи к решению проблемы поражений слизистой желудка и ДПК у больных с ОИМ: n Реваскуляризация сердца n n Адекватный контроль артериальной гипертензии Назначение тромболитиков для профилактики обострений ИБС 1 Назначение больным группы высокого риска гастродуоденальных поражений профилактической антисекреторной терапии 1 Проведение больным с высоким риском острых гастродуоденальных поражений комбинированного антихеликобактерного лечения - У больных с высоким риском ЖКК длительная терапия низкими дозами АСК + 20 мг эзомепразола в сутки, значимо реже сопровождается ЖКК, чем длительная терапия клопидогрелем 1 (Chan F. K. L. et al. , 2005).
Факторы риска развития НПВП – гастропатии n Язвенная болезнь в анамнезе по данным исследования n Возраст старше 65 лет ARAMIS (J. T. Fries, 1997) n Терапия кортикостероидами n Высокие дозы НПВП n Терапия антикоагулянтами n Сердечная недостаточность Пациенты с впервые n Дыхательная недостаточность развившимися гастродуоденальным n Неконтролируемая и поражениями в артериальная гипертензия возрасте > 55 лет! n Сахарный диабет
Антихеликобактерная терапия – Маастрихт II – абсолютные показания Терапии подлежат: - - Все случаи язвенной болезни Мальтома желудка Атрофический гастрит Гастрит культи желудка после резекции по поводу рака Наличие родственников с раком желудка
Антихеликобактерная терапия – Маастрихт II – относительные показания Терапии подлежат: - Функциональная диспепсия НПВП-гастропатия ГЭРБ
Лечение пациентов с обострением ЯБ. 3 -х компонентная терапия первой линии. АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: омепразол рабепразол или эзомепразол ранитидин-висмут цитрат в стандартной дозе АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ ТЕРАПИЯ: или кларитромицин 1 г в сутки + амоксициллин 2 г в сутки метронидазол 1 г в сутки в течение 7 дней 1. кларитромицин 1 г + фуразолидон 400 мг - 7 дней 2. коллоидный субнитрат висмута + кларитромицин 1 г + метронидазол 1 г или фуразолидон 400 мг - 7 дней 3. коллоидный субнитрат висмута + тетрациклин 2 г + метронидазол 1 г - 7 дней ?
Лечение пациентов с обострением ЯБ. 4 -х компонентная терапия второй линии (резервная). - АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: омепразол (рабепразол, эзомепразол) + ранитидин-висмут цитрат - АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНАЯ ТЕРАПИЯ: метронидазол 1 г в сутки в течение 7 дней + тетрациклин 1 г в сутки в течение 7 дней
Скачать презентацию Биоптат слизистой оболочки желудка больного с повторным инфарктом
8c731017e122fcae3359b77a2b1f3e79.ppt