Биопсия Биопсия- Биопсия является обязательным

Биопсия

*Биопсия-

Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на онкологические заболевания

*

*Насколько болезненна биопсия? *Виды биопсии, в которых в качестве инструмента используются тонкие иглы, являются почти безболезненными процедурами. Умеренно болезненной является трепано - биопсия , но, благодаря мгновенной скорости её выполнения (одним выстрелом из биопсийного пистолета) , болевые ощущения пациента намного сокращаются. В случаях , когда забор материала сопровождается хирургическим вмешательством , животное находится под местным наркозом.

1. Гистологическое исследование – представляет собой исследование определённого интересующего участка ткани под микроскопом. Данные участки ткани обезвоживаются при помощи специфически приготовленных растворов. Ткани становятся жирорастворимыми, а затем перемещаются в заранее подготовленные формочки и пропитываются парафином, приобретая вид твёрдых кубиков. После чего, при помощи специального ножа с ультратонким лезвием, делаются небольшие срезы толщиной не более 3 микрометров. Позже полученные срезы фиксируются на предметном стекле, промываются этанолом и окрашиваются различными видами красителей, заготовленных заранее. Окраска препаратов необходима для того, чтоб клетки, их отдельные органеллы и участки межклеточного вещества стали хорошо различимыми при изучении их под микроскопом.

2. Цитологическое исследование – представляет собой подробное исследование клеток под микроскопом, что и отличает его от гистологического исследования. Данный метод применяется в тех случаях, когда извлечение участка ткани невозможно или же нецелесообразно. Такие исследования выполняются с целью исключения либо выявления на ранних стадиях предопухолевых состояний, то есть патологических процессов, на фоне которых, впоследствии, возможно развитие злокачественных новообразований. Принцип метода заключается в заборе клеток с поверхности сомнительного образования. Полученные клетки подвергаются некоторой обработке, из них готовится препарат, который далее окрашивается и изучается под микроскопом. Несмотря на то, что цитологический метод более быстрый и простой в применении, гистологический метод исследования всё же более точный и достоверный. Методика выполнения биопсии зависит от интересующего органа или ткани, так например, при заболеваниях органов пищеварительной системы, биопсия сопровождает эндоскопические исследования:

Виды биопсии

* в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования или органа (полип желудка)

* в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части исследуемого образования или органа

* в результате прокола полой иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани Техника пункции жидкостных кист мягких тканей.

При исследование участков тканей и органов , расположенных у поверхности кожи, применяют пункционную биопсию с использованием специфических тонких игл , которые вводятся непосредственно в исследуемый участок. Столбики ткани , находящиеся в просвете иглы направляются в лабораторию. Таким методом исследуют молочные железы, щитовидную железу и другие мягкие ткани. В большинстве случаев перед процедурой производится местное обезболивание.

Биопсийный пистолет- данный инструмент используется для тонкоигольной пункционной биопсии паренхиматозных органов и других мягких тканей. При выстреле пистолета нож с огромной скоростью рассекает ткани, и в полости иглы оказывается тонкий столбик исследуемого материала. Данный метод хорош тем , что в результате прокола извлекается цельная ткань исследуемого образования , а не только отдельные клетки.

* заключается в отсасывании содержимого определённого органа или полости организма посредством обычного медицинского шприца (наиболее быстрый , доступный и безболезненный метод биопсии) Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

* забор материала , осуществляемый с использованием оптического прибора - эндоскопа

* Применяют при патологиях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки , при наличии полипов производят их одновременное удаление

В наши дни биопсию широко используют , как в медицине так и в ветеринарии, для более точной постановки диагноза.

Биопсия щитовидной железы. На сегодняшний день при обнаружении любого узлового образования в ткани щитовидной железы, диаметр которого превышает 1 см, для уточнения характера этого образования и рекомендуется проведение биопсии узла.

Ткань щитовидной железы из измененного участка можно получить двумя способами : пункционная биопсия при помощи иглы и шприца – таким образом можно получить клетки для цитологического исследования и внимательно изучить их состав; открытая биопсия щитовидной железы при выполнении хирургической операции – таким образом, получают цельный срез ткани железы из скопления клеток и определяют не только клеточный состав, но и особенности строения органа.

Пункционные иглы

* Биопсия печени * Данный способ позволяет взять образец ткани печени или клеток на гистологический и цитологический анализ. В ветеринарии используется несколько техник проведения биопсии: * а) слепая биопсия * В 1966 году Б. В. Уша предложил универсальную иглу для биопсии, позволяющую брать пробы при помощи аспирации и путём среза органа. * В области 11 -го или 12 -го межреберья готовят операционное поле и проводят местную анестезию. Через насечку кожи вводят иглу с мандреном. Преодоление сопротивления при введении иглы, указывает на то, что игла попала в печень. Извлекают мандрен и присоединяют шприц (аспирационная биопсия ). Предварительно в шприце создают вакуум и ставят ограничитель иглы на заданную глубину вкола (2 см). Вводят иглу в паренхиму печени и затем извлекают её из брюшной полости. Проба печёночной ткани остаётся в просвете иглы. * Для получения среза печени длиной 0, 5 -2 см и диаметром 1, 5 -2 мм игла УША вводится в печень с открытым запирающим устройством, затем закрывают запирающее устройство и извлекают иглу. * К недостаткам использования метода слепой биопсии относится возможное травмирование внутренних органов, сосудистых структур, что может вызвать неконтролируемое кровотечение.

*б) прицельная биопсия *Этот метод проводится под контролем УЗИ или лапароскопа и позволяет оценить характер поражения печени, выбрать наиболее подходящее место для пунктата, а также проследить за ходом иглы. *После определения места биопсии, на коже над выбранной точкой делают надрез и вводят универсальную иглу Уша. После проникновения иглы в брюшную полость её продвижение осуществляется под контролем. Берут пробу ткани путём аспирации или среза органа. *Биопсия – один из основных методов, позволяющий определить морфологическое состояние печени.

* Биопсия почек у крупного рогатого скота вполне возможна пункционным способом, особенно правой почки. Многие воздерживаются от этого, боясь прокола аорты и задней полой вены, хотя последние сверху защищены телами позвонков. Правая почка лежит у позвоночника под реберно-позвоночными соединениями XIII ребер и поперечно-реберными отростками I и II спинных позвонков. Но в отличие от печени ткань почечная трудно отрывается, поэтому для этих целей используется универсальная игла для биопсии печени (Уша, 1969).

* Для пункции наиболее удобные точки между XI и XII ребрами, непосредственно за XIII ребром и между I и II поперечнореберными отростками спинных позвонков. Надо отметить, что в первой точке почечная ткань легче отрывается, чем в двух последующих. Глубина прокола в зависимости от возраста и упитанности животных старше одного года колеблется от 6 до 8 см. Животного, лишив очередного кормления и поения, фиксируют в станке; подготавливают его введением атропина и ромпуна. Выстригают и выбривают выбранную точку с правой стороны животного, новокаин вводят подкожно и внутримышечно перпендикулярно и вглубь. Независимо от того, какая из вышеуказанных точек выбрана, вкалывают иглу со стилетом через прокол кожи, производимый остроконечным скальпелем. При этом во избежание соскальзывания при соприкосновении с почкой, ее направляют справа налево вниз. Игла проникает через околопочечный жир и уперевшись в капсулу почки, как бы встречает небольшое сопротивление. Ощутив его, удаляют стилет, ставят ограничитель и резко вталкивают иглу в паренхиму почки, тщательно подтягивают запирающее устройство и иглу извлекают.

Полученный образец достаточен для морфологических и ряда биохимических анализов. Чередуя вышеупомянутые точки, можно произвести на одном и том же животном трехкратную биопсию правой почки через каждые 20 - 30 дней. Успех обеспечивается в 85% случаев. После биопсии животных держат под контролем в течение 3 -5 дней с применением антибиотикотерапии. Обычно следы крови в моче исчезают на 3 -й день, а у некоторых особей они вообще отсутствуют.

Через один и тот же разрез можно биопсировать и левую почку, но ее надо искать каудальнее правой почки под левыми поперечными реберными отростками III и IV спинных позвонков.

БИОПСИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Для проведения биопсии всегда следует выбирать область поджелудочной железы вдали от места выхода панкреатического протока. Идеальным местом для биопсии является дистальная часть правой доли. Биопсийные щипцы подводят непосредственно к поджелудочной железе, бранши полностью раскрываются, после чего инструмент продвигают вперед до тех пор, пока ткань железы не попадет между браншами. Затем бранши смыкают, выдерживают в этой позиции примерно 30 секунд, после чего аккуратно подтягивают. Поскольку поджелудочная железа достаточно подвижна, она часто целиком подтягивается к порту, однако по мере прохождения щипцов через канюлю материал для биопсии отделяется, а сама железа возвращается в свою нормальную позицию. Кровотечение обычно незначительно и составляет не более 1 мл. Для исследования чаще всего рекомендуется брать не менее 2 образцов ткани поджелудочной железы.

Рис. Проведение биопсии поджелудочной железы у собаки

*

Побочные действия и осложнения при биопсии. Наиболее часто возникающим побочным действием биопсии является боль. Интенсивность боли может быть различной. Около 30% пациентов испытывают во время и после проведённой процедуры боль слабой и умеренной интенсивности. Намного реже встречаются более сильные боли. Осложнения после биопсии – очень редкое явление. И только 1 из 10000 случаев исследований заканчивается летальным исходом.

* прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с целью диагностики (диагностическая пункция) и лечения (лечебная пункция).

* наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, позволяет получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физикохимического исследований.

* * Плевральную пункцию осуществляют главным образом при экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе; кроме того, ее производят при гемотораксе, хилотораксе, спонтанном или травматическом пневмотораксе, реже при подозрении на опухоль плевры

* Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0, 5% раствором новокаина (10— 15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки. При отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед тем как отсоединить шприц, на трубку накладывают зажим или закрывают кран, что позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы.

*Внимание!!! Эвакуация большого количества воздуха или жидкости из плевральной полости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения. Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки, остальную жидкость — в мерную колбу. Отверстие в коже после П. п. заклеивают коллодием или жидкостью Новикова.

*Осложнения: прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка , внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга

*

* включает тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики и техники манипуляци

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!