Биомикроскопия метод прижизненного визуального исследования оптических сред

Биомикроскопия — метод прижизненного визуального исследования оптических сред и тканей глаза. ü Позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, радужку, переднюю камеру глаза, хрусталик, СТ, а при использовании определённых линз — и глазное дно. ü Осуществляется с помощью щелевой лампы.

Шведский офтальмолог Альвар Гульстранд в 1911 г. создал щелевую лампу - прибор, позволяющий проводить микроскопию живого глаза. Работа отмечена Нобелевской премией.

1. Фиксационная мишень 2. Ручка настройки увеличения 3. Шкала настройки рефракции оператора 4. Окуляр 5. Экран для защиты от дыхания 6. Ручка настройки ширины щели 7. Ручка сканирования освещения 8. Индикатор уровня глаза пациента 9. Ручка вращения щелевого изображения 10. Подбородник 11. Ручка блокировки кронштейна лампы 12. Стержневой экран настройки фокусировки 13. Фиксатор блокировки основания прибора 14. Джойстик/управление высотой 15. Диск изменения отверстия 16. Диск выбора фильтра 17. Ручка фиксатора блока осветителя 18. Крышка направляющего рельса 19. Фиксатор кронштейна микроскопа 20. Круговая шкала 21. Регулятор высоты подбородника 22. Вспомогательная крышка 23. Упор для лба

Виды освещения, используемые при биомикроскопии Диффузное освещение Ø создается при максимально открытой осветительной щели Ø с его помощью проводится ориентировочный осмотр всех областей переднего отдела глаза

Прямое фокальное освещение Ø совмещение фокусов осветителя и микроскопа Ø диаметр осветительной щели равен 1— 3 мм Ø позволяет получить оптический срез прозрачных тканей живого глаза.

1 2 3 4 Оптические среды глаза в свете щелевой лампы. 1 — оптический срез роговицы; 2 — передняя камера; 3 — хрусталик; 4 — стекловидное тело.

Непрямое освещение Ø осмотр исследуемой области в отраженном свете Ø фокусы осветителя и микроскопа не совпадают: первый направлен в зону фокального освещения, второй — в зону, освещенную непрямым светом Ø удается выявить нормальные и патологически измененные элементы в глубоких отделах непрозрачных тканей.

В проходящем свете Ø применяется для осмотра прозрачных сред глаза Ø отраженные лучи освещают исследуемый участок, на котором находится фокус микроскопа Ø фокусы микроскопа и осветителя не совпадают

При диафаноскопии определяются зоны трансиллюминации

Метод зеркального поля Ø это биомикроскопия в отраженных от зеркальных поверхностей роговицы и хрусталика лучах Ø наблюдатель, используя узкую осветительную щель, размещает на пути отраженных лучей ocь микроскопа Ø в отраженном свете видны неровности передней и задней поверхности роговицы и хрусталика

Метод скользящего луча Ø позволяет исследовать рельеф оболочек глаза Ø при этом осветитель размещается перпендикулярно микроскопу

Биомикроскопия Коньюктивы

Коньюктива век Бульбарная коньюктива Переходных складок

Коньюктива век и переходных складок • В норме: бледно розовая, тонкая, гладкая, блестящая, влажная. • Поверхностные сосуды конъюнктивы имеют ярко красный цвет, довольно тонки и ветвисты, легко смещаются вме сте с конъюнктивой при скольжении ее по поверхности глазного яблока. • Более глубоко располо женные сосуды отличаются более насыщенной окраской, большим калибром. При сме щении конъюнктивы они не изменяют своего расположе ния • Сосуды конъюнктивы век отличаются Зоны правильным вертикальным расположением задних конъюнктивальных сосудов верхнего века. основных крупных ветвей. Можно выделить три зоны этих сосудов 1 — первая зона; 2 — вторая зо¬на; 3 — третья зона.

Бульбарная коньюктива • В норме: Прозрачная, гладкая, тонкая, в ее слоях видны единичные сосуды. , через нее просвечивает белая склера. различают две системы сосудов: Поверхностная, подэпителиальная Глубокие эписклеральные Сосуды конъюнктивы глаз¬ного яблока (опти¬ческий срез).

В области лимба конъюнктива незаметно переходит в прозрачную ткань роговой оболочки. Чередование прозрачных и непрозрачных зон придает лимбу харак¬терную исчерченность - зона палисадов. Сосуды лимба. 1 — зона палисадов; 2 — средняя зона; 3 — зона ко¬нечных капилляров. Зона палисадов.

Биомикроскопия роговой оболочки

Роговая оболочка в норме СФЕРИЧНАЯ ПРОЗРАЧНАЯ ЗЕРКАЛЬНО БЛЕСТЯЩАЯ БЕССОСУДИСТАЯ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ Оптический срез роговицы.

Оптический срез имеет сероватый, опалесцирующий оттенок и испещрен множеством точек и штрихов

Прекорнеальная пленка - вид тонкой сероватой полосы, легко смещаемой при мигательных движениях век Эпителий - тонкая полоса черного цвета Строма имеет мраморный, местами сетчатый рисунок Нервы в области лимба имеют вид шелковистых, серобелых нитей. В глубоких слоях стромы нервы обычно не видны. Десцеметова оболочка почти не выявляется. Эндотелий - мозаика из шестиугольных клеток желтоватого цвета, похожих на пчелиные соты

БИОМИКРОСКОПИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА

ПК- пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и частично передней поверхностью хрусталика Имеет определенную глубину и выполнено прозрачной жидкостью Глубина передней камеры зависит от возраста, рефракции глаза и состояния аккомодации Камерная жидкость состоит из раствора кристаллоидов с очень незначительным содержанием белка, при биомикроскопии почти невидима.

БИОМИКРОСКО ПИЯ РАДУЖКИ

• Цвет (голубой, серый, карий, коричневато черный) • Рисунок (четкий, стушеван, распыление пигмента) • Пигментная кайма (0, 04 0, 1 мм) • Зрачковый пояс (1 2 мм) • Цилиарный пояс (3 4 мм) • Толщина (у зрачкового края 0, 5 мм, у корня 0, 2 мм)

Типы радужки: различают 3 типа строения радужки 1. Трабекулярное – наблюдается в серых и голубых радужках, строма имеет нежное волокнистое строение. Трабекулы тонкие, располагаются радиально, чередуясь с глубокими и широким лакунами, борозды сокращения сохраняют цвет радужки. 2. Губчатое – соответствует темно окрашенным радужным оболочкам, строма компактна, лакуны редки. Поверхность радужки имеет грубый рельеф, борозды сокращения определяются менее четко, в виде светлых концентрических линий. 3. Смешанное – зрачковый пояс имеет губчатый тип строения, ресничный – трабекулярный тип. Радужная оболочка может иметь выпуклую, плоскую или вогнутую поверхность.

Биомикроскопия стекловидного тела.

• Стекловидное тело является сравнительно слабо преломляющей оптической средой, поэтому при его биомикроскопии надо пользоваться довольно широкой и максимально яркой щелью.

• При осмотре передней трети стекловидного тела фокус света и микроскопа устанавливают на заднюю поверхность хрусталика, выкраивая при этом заднее ребро его оптического среза под малым углом биомикроскопии. После этого начинают углубляться в стекловидное тело, рассматривая его при сравнительно малом увеличении микроскопа.

• Исследование стекловидного тела чаще всего производится в прямом освещении. В случаях отслойки сетчатки, внутриглазной опухоли можно использовать также осмотр в проходящем свете. В этих случаях выступающее в стекловидное тело образование играет роль экрана, отражающего свет.

Исследование следует начинать с осмотра в диффузном освещении. Осветительная щель должна быть широкой, угол биомикроскопии определяется произвольно (лучше широкий). Хрусталик освещают рассеянным пучком света, а фокус микроскопа устанавливают на переднюю поверхность линзы. Увеличение микроскопа должно быть сравнительно малым (не более 20 Х). Исследование в диффузном освещении позволяет составить общее представление о состоянии капсулы хрусталика, наличии или отсутствии на ней изменений воспалительного, дистрофического или эмбрионального происхождения. В диффузном освещении вырисовывается шагрень передней капсулы хрусталика, хрусталиковая звезда, поверхность старческого ядра, видны участки помутнения вещества линзы. Несмотря на ряд преимуществ, этот вид освещения не даст возможности оценить глубину расположения в хрусталике патологического очага, что имеет большое значение в клинической практике офтальмолога. Это восполняется исследованием в прямом фокальном освещении.

Осмотр хрусталика при помощи прямого фокального освещения следует начинать при среднем угле биомикроскопии и достаточно широкой осветительной щели: затем постепенно переходят на исследование с более узким углом биомикроскопии (10— 20°) и максимально узкой осветительной щели. Оптический срез хрусталика имеет вид серебристо серого полупросвечивающего бочонка, заключенного между темными, оптически пустыми пространствами. Исследование в прямом фокальном свете с узкой щелью обеспечивает точную локализацию в хрусталике патологических изменений. При биомикроскопии у взрослого человека на оптическом срезе видны чередующиеся серо белые и темные полосы зоны раздела: передняя и задняя капсулы, кортикальные слои(к 20 годам), передняя и задняя поверхность ядра с эмбриональными швами.

Исследование в проходящем свете используют для осмотра изменений, локализующихся в основном в передних и средних отделах хрусталика. Фокус осветителя направляют на заднюю поверхность хрусталика, выполняющую роль экрана, а фокус микроскопа — на интересующую исследователя зону, расположенную перед экраном. Отраженные от задней поверхности хрусталика и возвращающиеся обратно лучи света задерживаются непрозрачными элементами, находящимися в веществе линзы. Это дает возможность обнаружить мельчайшие структурные изменения ткани хрусталика. Таким путем выявляются системы хрусталиковых швов, субкапсулярные вакуоли, водяные щели, различные помутнения хрусталика, отложения на его капсуле. Надо учитывать, что при исследовании в проходящем свете многие образования изменяют свой вид и окраску. Последнее связано с различной окраской пучка света, отраженного задней поверхностью хрусталика. При склерозе ядра хрусталика отраженные лучи приобретают желтоватый оттенок, при катарактальных изменениях экранирующей поверхности— серо белый цвет.

Исследование в отсвечивающих зонах (зеркальное поле) занимает при осмотре хрусталика видное место, позволяя судить о состоянии поверхностей линзы, о состоянии передней и задней поверхности старческого ядра. При получении зеркального поля должно быть соблюдено основное условие— равенство углов падения и отражения света. Зеркальное поле передней поверхности хрусталика представляет собой довольно широкую, блестящую серебристую зону. Ее ширина зависит от ширины осветительной щели, а длина от радиуса кривизны поверхности хрусталика. Эта зона не однородна; она испещрена маленькими неровностями, образующими шагрень передней поверхности хрусталика.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !