Биомеханика нижней челюсти. Постановка зубов
• Биомеханика —наука, изучающая движения с точки зрения законов механики, свойственных всем без исключения механическим движениям материальных тел. • БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ изучает собенности ее движений. Участвуя в осуществлении жевания, глотания, речи, нижняя челюсть совершает различные движения: вертикальные (открывание и закрывание рта), сагиттальные (выдвижения вперед и назад) и боковые, или трансверзальные (перемещения вправо и влево).
• Нижняя челюсть человека совершает движение в трех направлениях: • — вертикальном (вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта; • — сагиттальном (вперед и назад); • — трансверзальном (вправо и влево).
Вертикальные движения • Совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. • Опускание нижней челюсти осуществляется сокращением двубрюшных (переднее брюшко), подбородочно подъязычных и челюстно подъязычных мышц. • При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением жевательных, височных и медиальных крыловидных мышц.
• При открывании рта суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. • При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед, а в нижнем суставная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, которая для нее является подвижной суставной ямкой.
• При открывании рта каждый зуб нижней челюсти опускается вниз и, смещаясь назад, описывает концентрическую кривую с общим центром в суставной головке. Поскольку нижняя челюсть при открывании рта опускается вниз и смещается назад, кривые в пространстве, а также ось вращения суставной головки будут перемещаться. • Путь, пройденной суставной головкой относительно ската суставного бугорка, называется суставным путем. Суставной путь представляет собой не правильную кривую, а ломаную линию, состоящую из множества кривых. • В различные фазы движения нижней челюсти центр вращения перемещается (по Гизи).
Сагиттальные движения • Саггитальные движения нижней челюсти осуществляются двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. • Движение нижней челюсти вперед можно разделить на две фазы. В первой фазе диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорков. Во 2 й фазе к скольжению головки присо единяется шарнирное движение ее вокруг собственно поперечной оси, проходящей через головку.
• Расстояние, которое проходит суставная головка при движении нижней челюсти вперед, носит название сагтитального суставного пути. Саггитальный суставной путь характеризуется определенным углом . Он образуется пересечением линии, лежащей на продолжении саггитального суставного пути с окклюзионной плоскостью. Угол суставного сагтитального пути, по данным Гизи, в среднем равен 33°.
• Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется саггитальным резцовым путем. При пересечении линии сагиттального резцового пути с окклюзирнной плоскостью образуется угол, который называют углом саггитального резцового пути. Его. величина, по данным Гизи, в среднем равна 40— 50°. • При передней окклюзии возможны контакты в 3 х точках: • — 1 я расположена на передних зубах; • — две на дистальных буграх третьих моляров. • Это явление получило название трехпунктный контакт Бонвиля
Трансверзальные • Трансверзальные движения нижней челюсти. Боковые движения нижней челюсти возникают в результате одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при смещении влево правая. • При этом суставная головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через суставной отросток нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользят по суставной поверхности бугорка. При движении нижней челюсти вправо, на левой стороне суставная головка смещается вниз и вперед, а на правой стороне вращается вокруг вертикальной оси.
• На стороне сократившейся мышцы суставная головка смешается вниз вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом находится под углом к сагиттальной линии суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой при чине назван его именем (угол бокового суставного пути), в среднем он равен 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению. • Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смешается то вправо, то влево, зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол.
Законы Бонвиля • Между суставными головками нижней челюсти расстояние равно 10 10, 5 см; между суставными головками каждой стороны и точкой касания режущих поверхностей нижних средних резцов расстояние также равно 10 см. Таким образом, между этими тремя точками можно провести равносторонний треугольник, каждая сторона которого равна 10 см. Это расстояние колеблется в незначительной степени
• Глубина перекрытия фронтальных зубов зависит от высоты бугров моляров и премоляров, причем больше высота бугров, тем сильнее перекрытие. • Если имеется прямой прикус, когда верхние фронтальные зубы соприкасаются своими режущими краями с нижними, то боковые зубы почти не имеют бугров. • Чем больше фронтальное перекрытие, тем глубже выражено искривление окклюзионной поверхности в сагиттальном направлении. • Все эти анатомические особенности находятся в полном соответствии друг с другом и находят свое выражение при постановке искусственных зубов в полном протезе.
Законы Ганау • Ганау установил правило качественную взаимосвязь между пятью элементами, создающими сбалансированную артикуляцию искусственных зубных рядов: 1) сагиттальным резцовым путем; 2) сагиттальным суставным путем; 3) высотой жевательных зубных бугорков; 4) окклюзионной плоскостью; 5) компенсационной окклюзионной кривой (1926). Так, при значительном резцовом перекрытии отмечается большая степень выраженности сагиттальной окклюзионной кривой, высокие зубные бугорки, крутой скат суставного бугорка и наоборот.
Правила подбора и постановки зубов • Несомненно, при подборе зубов необходимо опираться на форму лица. • Еще в 1907 г. Вильяме, исследуя черепа людей и обобщив свои наблюдения, выделил три типа зубов. • Типичные признаки их чаще всего проявляются в области передней группы зубов. К первому типу относятся зубы, имеющие квадратное очертание, при этом отмечается параллельность линий, образующих контактные поверхности на протяжении почти всей высоты коронки, вплоть до режущего края
• Ко второму типу относятся зубы, имеющие коническую форму или форму треугольника. Линии, образующие контактные поверхности резко конвергируют, при этом наблюдается вогнутость на медиальной и незначительная выпуклость на дистальной поверхности
• К третьему типу относятся зубы, внешние контуры которых имеют овальную форму. Контактные поверхности двояковыпуклы, а все поверхности более закруглены и изящны
• С прямоугольными лицами и их разновидностями гармонируют зубы первого типа. Для конических лиц эстетичны зубы второго типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположное линиям лица. С овальной формой лица гармонируют зубы третьего типа.
Постановка зубов по стеклу • После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику • Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик
• После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику на стекле стеклографом отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и откладывают его в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3— 4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.
• Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям
• Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не доходят на 0, 5 мм до поверхности стекла. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.
• Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не доходит до стекла на 0, 5 мм, задненебный — на 1 мм, заднещечный на 1, 5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверзальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти
• После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. Постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь — передние зубы. Если постановку зубов производят не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов
Постановка при прогении При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней— 14 зубов.
• Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева —на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр —обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только переднещечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.
Постановка при прогнатии • • При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т. е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пилоты или пружинящие кламмеры.
Теория Monson • • После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°, или разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне больше 16°. Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на нем устанавливают сферическую постановочную пластинку. С целью установки разборной постановочной пластинки нижний прикусной валик полностью срезают на боковых участках; пластинку устанавливают на фронтальной части валика таким образом, чтобы боковые части ее могли свободно вращаться вокруг своей продольной оси. С помощью стрелок указателей боковые части пластинки ориентируют перпендикулярно к межальвеолярным линиям и прочно фиксируют в этом положении расплавленным воском.
• Расстановку верхних зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими буграми и режущими краями касались сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не должны доходить до пластинки на 0, 5 мм. Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности межальвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним
Список использованной литературы http: //www. zubok. ru http: //www. sochi zubi. ru http: //ortstom. odmu. edu. ua А. П. Воронов, И. Ю. Лебедев, И. А. Воронов «Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов» , Москва, 2006 • А. С. Щербаков, Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов, Е. Н. Жулев «Ортопедическая стоматология» , 1998 • •
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Биомеханика нижней челюсти Постановка зубов
Полякова Т.С. Биомеханика.ppt