БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Биологические методы лечения: q психофармакотерапия, q шоковые методы (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), q препаратов, подавляющих влечение к наркотикам, q терапия депрессий депривацией (лишением) сна.
Психотропные препараты - лекарственные средства, обла дающие способностью устранять (полностью или частично) психопатологические проявления
Нейролептики Нейролептик (в переводе означает "нейро"нервная система и "leptikos " - способный взять) это антипсихотические средства, насильно тормозящие нервную систему человека и берущие руководство высшей нервной деятельностью человека в свои руки.
Клинические эффекты: Купируют психомоторное возбуждение, включая агрессивность и импульсивность; оказывают антипсихотическое действие (антигаллюцинаторный, антибредовый, антиаутистический эффект) Другие клинические эффекты: противотревожный (анксиолитический), снотворный,
, улучшение когнитивных корковых функций; гипотензивный, гипотермический; противорвотный, противокашлевой и противоикотный; потенцирование действия аналгезирующих средств; цитопротективный на слизистую жкт (Эглонил применяют при гастритах, язвенной болезни желудка и 12 пк, синдроме раздраженной толстой кишки).
Механизмы действия нейролептиков. Лечебные эффекты нейролептиков связывают с их блокирующим влиянием на церебральные нейромедиаторные системы: особенно на дофаминергическую и серотонинергическую и, в меньшей степени, — на норадренергическую и холинергическую. В результате снижаются напряжение, скорость нейрофизиологических процессов в коре. Нейролептики являются антагонистами дофаминовых рецепторов, за счет чего и реализуется их антипсихотический эффект.
Снижение передачи импульсов в дофаминовых нейронах триггерной зоны рвотного центра обеспечивает противорвотное действие Многие нейролептики обладают центральным и переферическим адренолитическим действием (вызывают снижение АД, температуры тела и др. )
Показания к применению : любое психомоторное возбуждение (маниакальное, галлюцинаторно бредовое, делириозное, тревожное, психопатическое); все галлюцинаторно-бредовые синдромы; расстройства поведения возбудимого, истерического типа. В невысоких дозах применяются при невротических, неврозоподобных и других непсихотических расстройствах. Когнитвные нарушения (атипичные нейролептики улучшают высшие корковые функции – память, внимание, коммуникативные процессы)
Показания к назначению нейролептиков 1. Шизофрения 2. Маниакально депрессивный психоз 3. Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение при различных психопатологических синдромах 4. Неукротимая рвота, стойкая икота 5. Упорные (каузалгии фантомные боли) боли 6. При токсикомании, наркомании, алкоголизме. 7. Нейролептаналгезия (дроперидол фентанил).
Противопоказания для большинства нейролептиков: декомпенсация сердечно сосудистых заболеваний, патология печени и почек, острые лихорадочные состояния, алкогольное и наркотическое опьянение, паркинсонизм, закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы, беременность и кормление грудью.
Побочные действия нейролептической терапии. 1. К соматическим побочным эффектам относятся: § артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, § лейкопения, агранулоцитоз, § повышение аппетита с увеличением массы тела, § эндокринные сдвиги (аменорея, лакторея).
§ В результате влияния на жировой обмен возрастает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и др. сердечно сосудистых заболеваний § Последние исследования говорят о том, что риск развития сахарного диабета, больше возможен применении новых атипичных нейролептиков. § Гепато и нефротоксичность. § У пожилых людей антипсихотики вызывают возрастание риска пневмонии на 60 %.
2. Из неврологических расстройств характерны: - паркинсоноподобные расстройства (нейролептический синдром) акатизия — это гнетущее чувство дискомфорта, часто локализуемое в ногах и сопровождающееся непреодолимой потребностью совершать различные нецеленаправленные движения. Больные встают, беспрерывно ходят по комнате и абсолютно не способны усидеть на месте. - тонические судороги глазных мышц (окулогирный криз), мышц лица, мышц языка
при длительном применении высоких доз возникают поздние дискинезии (тикоподобные гиперкинезы с преимущественной локализацией в области головы и шеи, кривошея, блефароспазм). ,
3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), который представляет собой остро протекающую интоксикацию обычными дозами нейролептиков в связи с быстро возникающей их непереносимостью. Клиническая картина характеризуется гипертермией, нарастающими нарушениями сознания, повышением мышечного тонуса, дискинезиями, выраженными вегетативными нарушениями, изменением сосудистого тонуса (подъем или снижение АД), тахикардией, глазодвигательными расстройствами, угнетением глотания, нарушением дыхания.
3. Двигательные нарушения могут сопровождаться вегетативными реакциями: потливостью, сердцебиением, побледнением или покраснением кожных покровов. При первых же проявлениях паркинсонического синдрома следует применять корректоры (циклодол, акинетон, паркопан, тремблекс и др. ).
4. Психопатологические побочные эффекты: депрессия, однообразие эмоциональных реакций, замедление, монотонность психических процессов в целом. Прием нейролептиков несовместим с управлением транспортом и другими видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций. ,
5. Возможны кожные аллергические реакции у больных и контактные дерматиты у медицинского персонала.
6. При е одномоментной отмене развивается «синдром отмены» , сопровождающийся вегетативными, неврологическими и психическими нарушениями с возможностью развития делириозных состояний, появлением болей в суставах и мышцах, тошноты, рвоты, неустойчивого стула, тремора и понижения мышечного тонуса. Это свидетельствует о необходимости постепенного снижения дозы нейролептиков при их отмене.
С учетом преобладающих лечебных эффектов, различают: 1. нейролептики с преимущественно седативным действием; 2. нейролептики с преобладанием антипсихотических свойств; 3. атипичные нейролептики; 4. нейролептики корректоры поведения.
Для всех современных антипсихотиков характерен феномен так называемого «антипсихотического порога» , ниже которого антипсихотическое действие не реализуется и проявляются лишь неспецифические эффекты — снотворный, седативный и противотревожный, или, напротив, активирующий и растормаживающий, а также противорвотный. .
1. Нейролептики с преимущественно седативным действием Обладают выраженными общеуспокаивающими, затормаживающими, противотревожными, снотворными, миорелаксирующими свойствами при меньшей антибредовой и антигаллюцинаторной активности.
Хлорпромазин (аминазин))
Левомепромазин (тизерцин)
2. Нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием Эта группа нейролептиков устраняет продуктивную психотическую симптоматику.
3. Нейролептики-корректоры поведения Препараты, у которых на первый план выступает способность устранять расстрой ства поведения, преимущественно возбудимого или истерического кру га. Уменьшают взрывчатость, демонстративность, агрессивные тенден ции, расторможение влечений.
Перициазин (неулептил). Особенно часто используется для коррекции возбудимости и злобной агрессивности, нарушений пищевого поведе ния, двигательной расторможенности. Широко применяется в детской и подростковой психиатрии. Выпускается в капсулах и каплях.
Тиоридазин (сонапакс, меллерил). Наряду с корригирующим влиянием на расстройства поведения обладает умеренными антипсихотическим, седативным и психоактивирующим эффектами. Часто применяется в лечении клинически разных субпсихотиче ских, психопатических и невротических
4. Атипичные нейролептики. меньше действуют на дофаминовые рецепторы, а больше на серотониновые. Поэтому у них менее выражено антипсихотическое действие, а более – успокаивающее и противотревожное. меньше влияют на всю работу мозга, как это делают препараты, относящиеся к типичным нейролептикам меньше вызывают экстрапирамидных и вегетативных нарушений.
азалептин (лепонекс))
Транквилизаторы (от лат. Tranquillo делать спокойным, безмятежным)
Успокаивающие средства, не Транквилизаторы изменяющие сознание. (от лат. Tranquillo делать спокойным, Анксиолитики (устраняют тревогу, безмятежным) уменьшают нервное напряжение) Атарактики (невозмутимость, спокойствие духа)
Транквилизаторам присущи эффекты 1. Анксиолитический ("противотревожный" снятие страха, тревоги, напряжения) 2. Седативное (успокаивающее) действие проявляется уменьшением психомоторной возбудимости, дневной активности, снижением концентрации внимания, уменьшением скорости реакции и др.
3. Снотворный (гипнотический) эффект выражается в облегчении наступления сна и увеличении его продолжительности. Угнетающее действие транквилизаторов на ЦНС способствует взаимному усилению эффектов снотворных, наркозных и анальгезирующих средств. 4. Вегетостабилизирующий эффект уменьшение вегетативных проявлений тревоги (нестабильность АД, тахикардия, потливость, нарушение функции ЖКТ и др. ).
4. Миорелаксирующая активность (расслабление скелетной мускулатуры). 5. Противосудорожное действие проявляется в подавлении распространения эпилептогенной активности, возникающей в эпилептических очагах.
Показания к применению q непсихотическая тревога, фобии и эмоциональная лабильность, q непсихотическая депрессия, q астенические неврозоподобные нарушения, q гиперкинетический синдром q бессонница, q вегетодистония, q судорожные пароксизмы, эпилептический статус, q повышенный мышечный тонус.
Побочные эффекты вялость, мышечная слабость, сонливость, снижение уровня внимания и запоминания, замедление мыслительных процессов и двигательных реакций.
q Парентеральное введение бензодиазепинов, особенно пациентам пожилого и старческого возраста, может приводить Ø к нарушениям дыхания (апноэ) Ø и функции сердечно сосудистой системы (гипотензия, брадикардия, вплоть до остановки сердца).
q Прием транквилизаторов несовместим с употреблением алкоголя. q Нельзя назначать транквилизаторы лицам, управляющим автотранспортом и занимающимся другими видами деятельности, требую щими высокого уровня внимания и быстрых психомоторных реакций.
q Способны вы зывать психическую, а иногда и физическую зависимость при их дли тельном приеме. Сроки курсового применения транквилизато ров не должны превышать 2 4 нед.
q При резкой отмене препарата на фоне лекарственной зависимости может возникнуть синдром отмены (тремор, судороги, рвота, повышенная потливость), в тяжелых случаях — деперсонализация, галлюцинации, эпилептические припадки (резкая отмена при эпилепсии).
Основные противопоказания бензодиазепинов: § индивидуальная гиперчувствительность, § выраженная печеночная недостаточность, § тяжелая миастения, § глаукома, § выраженная дыхательная недостаточность, § атаксия, § суицидальные наклонности, § наркотическая или алкогольная зависимость (за исключением лечения острого абстинентного синдрома). § беременность (особенно I триместр) и период кормления.
Транквилизаторы с преобладанием седативного эффекта Препараты этой группы обладают более выраженными седативными, противотревожными, антифобическими и миорелаксирующими свой ствами.
Диазепам (реланиум, сибазон, седуксен, валиум)
Дневные транквилизаторы Обладают мягким седативным эффектом. Практически лишены снотворного и миорелаксирующего действий.
Медазепам (мезапам, рудотель). Тофизопам (грандаксин)
Транквилизаторы с преобладанием снотворного эффекта Обладают снотворным действием, во многом связанным с их противотревожными. Для некоторых транквилизаторов снотворный эффект является основным. Эти препараты используются почти исключительно при диссомнических нарушениях. Их не рекомендуется назначать на срок, превышающий 10— 15 дней.
Нитразепам (эуноктин, радедорм)
Зопиклон (имован)
Отравление бензодиазепинами Жалобы: слабость, сонливость, головная боль, шаткость походки. Клинические проявления: Ø – – В раннем периоде отравления смазанная замедленная речь, атаксия, миоз, гипергидроз
Ø При отравлении средней степени тяжести – расстройства сознания до глубокого оглушения (на фоне которого иногда возникает психомоторное возбуждение). – Развива ется выраженная мышечная ипотония. г – При осмотре отмечают ритмические подергивания глазных яблок (нистагм). – Угнетение сознания постепенно достигает уровня сопора, переходящего в сон, длящийся до 10 13 ч.
ØВ тяжелых случаях: – угнетение дыхания, – брадикардия, – гипотензия с развитием шока, – гипотермия, – мидриаз в результате гипоксического поражения мозга. Более опасны для жизни отравления, возникающие при сочетанном употреблении бензодиазепинов с этанолом, антидепрессантами, нейролеп тиками.
Антидот при отравлении бензодиазепинами – флумазенил. Вводят 0, 3 мг внутривенно в течение 15 с. Можно повторять введение препарата каждую минуту до общей дозы 2 г. Флумазенил оказывает кратковременное действие;
Афобазол Селективный анксиолитик небензодиазепинового ряда. Обладает сочетанным противотревожным и легко стимулирующим (активирующим) действием. При его применении не формируется лекарственная зависимость и не возникает синдром отмены. Афобазол обладает анксиолитическим действием с активирующим компонентом, не сопровождающимся гипноседативными эффектами
Антидепрессанты (тимолептики) Биохимические причины депрессии (дисбаланс в кругообороте нейромедиаторов и в чувствительности к ним рецепторов мозга).
Антидепрессанты. Механизм действия антидепрессантов Наименование Первое поколение Неселективные ингибиторы норадреналина и серотонина. Трициклические (ТЦА) Амитриптилин, имипрамин (мелипрамин) Второе и последующие поколения Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( СИОЗС) Флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО – А) Пиразидол, моклобемид (аурорикс) Селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (СБОЗН) Миансерин (леривон), мапротилин (лудиомил) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСи. Н) Венлафаксин (эффексор) Селективный стимулятор обратного захвата серотонина (ССОЗС) Тианептин (коаксил)
Антидепрессанты седативного действия: амитриптилин, доксепин, миансерин (леривон), азафен; антидепрессанты-стимуляторы моклобемид (аурорикс) нортриптилин, имипрамин, бупропион, флуоксетин, сертралин и отчасти пароксетин; со сбалансированным действием мапротилин (лудиомил), пиразидол, тианептин (коаксил, стаблон), кломипрамин (анафранил).
Побочные проявления, являющиеся наиболее частой причиной отмены ТЦА Нейротоксические Сердечно сосудистые головокружение гипотензия сонливость нарушения сердечного атаксия ритма Другие эффекты Желудочно кишечные увеличение массы тела запоры нечетность зрения тошнота, рвота сухость во рту задержка мочеиспускания
Скачать презентацию БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Биологические методы лечения
ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ.pptx