БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
1. Чем характеризуются психозы? 2. Чем характеризуются пограничные психические расстройства? 3. Чем характеризуется депрессивный синдром?
Что называют иллюзией? Приведите пример. в основе иллюзий всегда имеется реальный источник раздражения, однако оно воспринима ется в искаженном виде
Что называют галлюцинациями? Приведите пример мнимое, ложное, восприятие, возникающее без раздражителя
Что называют бредовыми идеями? болезненные заблуждения, нелепые по содержанию и не поддающееся критике
БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ: q психофармакотерапия, q шоковые методы (инсулинокоматозная и электросудорожная терапия), q терапия депрессий депривацией (лишением) сна.
ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ
Психотропные препараты лекарственные средства, обла дающие способностью устранять (полностью или частично) психопатологические проявления
Классификация психотропных средств основана на их ведущих клинических эффектах: 1) нейролептики; 2) антидепрессанты (тимоаналептики); 3) транквилизаторы; 4) психостимуляторы; 5) стабилизаторы аффекта (нормотимики).
1. Нейролептики Нейролептик (в переводе означает "нейро" нервная система и "leptikos " способный взять) это антипсихотические средства, насильно тормозящие нервную систему человека и берущие руководство высшей нервной деятельностью человека в свои руки.
Клинические эффекты: 1) Купируют психомоторное возбуждение, включая агрессивность и импульсивность; 2) оказывают антипсихотическое действие: § антигаллюцинаторное § антибредовое § антиаутистический эффект
Основная фармакологическая особенность своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. Основной эффект способность подавлять бред, галлюцинации и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.
3) Другие клинические эффекты: противотревожный (анксиолитический), снотворный, улучшение когнитивных корковых функций; гипотензивный, гипотермический; противорвотный, противокашлевой и противоикотный;
потенцирование действия аналгезирующих средств; цитопротективный на слизистую ЖКТ (Эглонил применяют при гастритах, язвенной болезни желудка и 12 пк, синдроме раздраженной толстой кишки).
Механизмы действия нейролептиков. 1. Нейролептики являются антагонистами дофаминовых рецепторов, за счет чего и реализуется их антипсихотический эффект.
2. Снижение передачи импульсов в дофаминовых нейронах триггерной зоны рвотного центра обеспечивает противорвотное действие 3. Многие нейролептики обладают центральным и периферическим адренолитическим действием (вызывают снижение АД, температуры тела и др. )
Показания к применению : любое психомоторное возбуждение (маниакальное, галлюцинаторно бредовое, делириозное, психопатическое); все галлюцинаторно-бредовые синдромы; расстройства поведения возбудимого, истерического типа В невысоких дозах применяются при невротических, неврозоподобных расстройствах. Когнитвные нарушения (атипичные нейролептики Когнитвные нарушения улучшают высшие корковые функции – память, внимание, коммуникативные процессы)
Показания к назначению нейролептиков 1. Шизофрения Показания Острые и хронические психозы различно 2. Маниакально депрессивный психоз этиологии Синдромы психомоторного возбуждения Купирование и профилактика обострений при шизофрении Некоторые обсессивно компульсивные расстройства Гиперкинетические двигательные 3. Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение при расстройства и тики Нарушения поведения и сферы влечений при психопатиях и психопатоподобных различных психопатологических синдромах синдромах, в том числе и у детей Некоторые психосоматические и соматоформные расстройства Выраженная бессонница Неукротимая рвота Премедикация перед наркозом, нейролептаналгези (дроперидол) 4. Неукротимая рвота, стойкая икота 5. Упорные (каузалгии фантомные боли) боли 6. При токсикомании, наркомании, алкоголизме. 7. Нейролептаналгезия (дроперидол фентанил).
Противопоказания для большинства нейролептиков: декомпенсация сердечно сосудистых заболеваний, патология печени и почек, острые лихорадочные состояния, алкогольное и наркотическое опьянение, паркинсонизм, закрытоугольная глаукома, аденома предстательной железы, беременность и кормление грудью.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НЕЙРОЛЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ. 1. К соматическим побочным эффектам относятся: § артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, § лейкопения, агранулоцитоз, § повышение аппетита с увеличением массы тела, § эндокринные сдвиги (аменорея, лакторея).
§ В результате влияния на жировой обмен возрастает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и др. сердечно сосудистых заболеваний § Риск развития сахарного диабета, больше возможен применении новых атипичных нейролептиков. § Гепато и нефротоксичность. § У пожилых людей антипсихотики вызывают возрастание риска пневмонии на 60 %.
2. Из неврологических расстройств характерны: - паркинсоноподобные расстройства (нейролептический синдром) Острая дистоническая реакция обычно проявляется внезапно появляющимися сокращениями мышц лица, шеи или туловища, например, кривошеей, форсированное отведение глазных яблок (окулогирный криз).
Пациент с лекарственной дистонией.
2) акатизия — гнетущее чувство дискомфорта, часто локализуемое в ногах и сопровождающееся непреодолимой потребностью совершать различные нецеленаправленные движения. Больные встают, беспрерывно ходят по комнате и абсолютно не способны усидеть на месте. Пациенты часто говорят: "хочется из себя выпрыгнуть". В тяжелых случаях больные постоянно двигают ногами, например, все время переступают с ноги на ногу.
3) при длительном применении высоких доз возникают поздние дискинезии тикоподобные гиперкинезы гримасничанье, тризм или открывание рта, высовывание языка, кривошею с поворотом или запрокидыванием головы назад, стридор. ,
При первых же проявлениях паркинсонического синдрома следует применять корректоры (циклодол, акинетон, паркопан и др. ).
4) Двигательные нарушения могут сопровождаться вегетативными реакциями: потливостью, сердцебиением, побледнением или покраснением кожных покровов.
3. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) представляет собой остро протекающую интоксикацию обычными дозами нейролептиков в связи с быстро возникающей их непереносимостью. Клиническая картина характеризуется гипертермией, нарастающими нарушениями сознания, повышением мышечного тонуса, дискинезиями,
выраженными вегетативными нарушениями: изменением сосудистого тонуса (подъем или снижение АД), тахикардией, угнетением глотания, нарушением дыхания. Неотложная помощь при ЗНС начинается с немедленной отмены нейролептиков
4. Психопатологические побочные эффекты: депрессия, однообразие эмоциональных реакций, замедление, монотонность психических процессов в целом. Прием нейролептиков несовместим с управлением транспортом и другими видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.
5. Возможны кожные аллергические реакции у больных и контактные дерматиты у медицинского персонала.
6. «Синдром отмены» возможность развития делириозных состояний, появление болей в суставах и мышцах, тошнота, рвота, неустойчивый стул, тремора и понижения мышечного тонуса. Необходимо постепенно снижать дозы нейролептиков при их отмене.
С учетом преобладающих лечебных эффектов, различают: 1. нейролептики с преимущественно седативным действием; 2. нейролептики с преобладанием антипсихотических свойств; 3. атипичные нейролептики; 4. нейролептики корректоры поведения.
Для всех современных антипсихотиков характерен феномен «антипсихотического порога» , ниже которого антипсихотическое действие не реализуется и проявляются лишь неспецифические эффекты: § снотворный, седативный и противотревожный, § растормаживающий, § противорвотный.
Клиническая классификация нейролептиков 1. Седативные Аминазин, Тизерцин, Клозапин 2. С умеренной антипсихотической и седативной активностью Неулептил, Сонапакс 3. Широкого спектра действия, с сильным антипсихотическим действием Галоперидол, Мажептил, Модитен 4. Растормаживающие Этаперазин, Триседил, Эглонил
1. Нейролептики с преимущественно седативным действием Обладают выраженными общеуспокаивающими, затормаживающими, противотревожными, снотворными, миорелаксирующими свойствами при меньшей антибредовой и антигаллюцинаторной активности.
Хлорпромазин (аминазин) Chlorpromazine
Левомепромазин (тизерцин)
В психиатрической практике применяются для: 1) купирования психомоторного возбуждения, 2) продуктивной симптоматики у больных шизофренией, 3) при хронических параноидных и галлюцинаторно параноидных состояниях, 4) маниакальном возбуждении у больных биполярными расстройствами, 5) других психических заболеваниях, сопровождающихся возбуждением, страхом, напряжением.
Алгоритм оказания неотложной помощи при психомоторном возбуждении 1. Строгий надзор 2. Изоляция больного 3. Соблюдение мер безопасности для больного и окружающих 4. Исключение доступа к оружию, транспортным средствам 5. Аминазин 2, 5% 3, 0 в/м Или Тизерцин 2, 5% 3, 0 в/м Или Галоперидол 0, 5% 2, 0 в/м
Алгоритм фиксации больного 1. Подходят к больному (2 – 3 человека) со спины 2. Накидывают на голову одеяло 3. Укладывают на кровать на спину 4. Руки и ноги выпрямляют 5. Фиксируют плечи, предплечья, бедра, голени, плечевой пояс, голову (через лоб). Мягким матерчатым материалом (матерчатые жгуты, полотенца, простыни). Для выполнения фиксации больного нельзя: 1. Пережимать сосудисто – нервные сплетения 2. Надавливать на грудь и живот 3. Оставлять больного без надзора Фиксация продолжается до начала действия психотропной терапии
2. Нейролептики с преимущественно антипсихотическим действием Эта группа нейролептиков устраняет продуктивную психотическую симптоматику.
ГАЛОПЕРИДОЛ Сочетает выраженные антипсихотические и седативные свойства. Выпускается в таблетках, каплях и растворе для инъекций. Суточная доза 10 60 мг. Есть пролонгированная форма препарата галоперидол деканоат. Вводится в/м один раз в 2 4 нед.
Эффективный препарат для купирования психомоторного возбуждения различного генеза, продуктивной психотической симптоматики, выражена тропность к галлюцинаторным расстройствам. Эффект зависит от дозы препарата — от седативного в малых дозах до активирующего и мощного антипсихотического.
ДРОПЕРИДОЛ Фармакологическое действие антипсихотическое, седативное, противорвотное, противошоковое. Применение Нейролептанальгезия (обычно в сочетании с фентанилом или другими опиоидами), премедикация, потенцирование общей анестезии, психомоторное возбуждение в послеоперационном периоде, болевой шок (в т. ч. при инфаркте миокарда, ожогах); в наркологии — алкогольный делирий.
3. Нейролептики-корректоры поведения Препараты, у которых на первый план выступает способность устранять расстрой ства поведения, преимущественно возбудимого или истерического кру га. Уменьшают взрывчатость, демонстративность, агрессивные тенден ции, расторможение влечений.
ПЕРИЦИАЗИН (неулептил). Особенно часто используется для коррекции возбудимости и злобной агрессивности, нарушений пищевого поведе ния, двигательной расторможенности. Широко применяется в детской и подростковой психиатрии. Выпускается в капсулах и каплях.
ТИОРИДАЗИН (сонапакс, меллерил). Наряду с корригирующим влиянием на расстройства поведения обладает умеренными антипсихотическим, седативным и психоактивирующим эффектами. Часто применяется в лечении клинически разных евротических нарушений.
4. Атипичные нейролептики. меньше действуют на дофаминовые рецепторы, а больше на серотониновые. Поэтому у них менее выражено антипсихотическое действие, а более – успокаивающее и противотревожное. меньше влияют на всю работу мозга, как это делают препараты, относящиеся к типичным нейролептикам меньше вызывают экстрапирамидных и вегетативных нарушений.
Рисполепт • купирует явления эмоционально волевого дефицита (апато абулии), • устраняет аутизацию, • коррегирует первичные и вторичные когнитивные нарушения и улучшает познавательные способности.
Другие показания: • тикозные расстройства, • олигофрении и расстройства развития, • психические расстройства вследствие соматических заболеваний, • СПИД, • состояния возбуждения и агрессивности при деменциях, • нервная анорексия, • обсессивно компульсивные расстройства, • посттравматические стрессовые расстройства.
Азалептин (лепонекс)) Эффективен • в активной и поддерживающей терапии галлюцинаторно бредовых состояний, психомоторного возбуждения при шизофрении, • расстройствах личности с состояниями возбуждения, • при аффективной напряженности с нарушениями сна различного генеза. • Препарат выбора при резистентности к лечению другими нейролептиками.
ЭГЛОНИЛ (сульпирид) В небольших дозах эффективен в купировании негативных психических симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При синдроме раздраженной толстой кишки снижает интенсивность абдоминальных болей и приводит к улучшению клинического состояния пациента. При головокружениях, независимо от этиологии. Обладает центральным противорвотным эффектом
Правила назначения нейролептиков 1. В начале лечения, чаще стационарного, дозы нейролептических препаратов обычно быстро наращиваются до определенной эффективной величины, которая в последующем плавно уменьшается в 3— 5 раз, и лечение нейролептиками приобретает поддерживающий, противорецидивный характер. 2. Переход на поддерживающие дозы осуществляется после достижения желаемого терапевтического эффекта.
3. Выбор способа введения нейролептика: 1) в начале лечения предпочтительнее парентеральное введение, способствующее более быстрому купированию симптоматики (внутривенное капельное, внутривенное струйное, внутримышечное), 2) в последующем переходят к пероральному приему препаратов или к пролонгированным препаратам. 4. При несвоевременной отмене лечения значительно возрастает возможность рецидива болезни.
Методы биологического лечения психических расстройств: 1) психотерапия 2) фармакотерапия 3) социально трудовая реабилитация 4) шоковая терапия 1 2 4
Нейролептики характеризуются следующим основным свойством: 1)вызывают угнетение эмоционально волевой и психической активности вызывают уменьшение эмоционального напряжения без снотворного эффекта 2)повышают концентрацию норадреналина и серотонина в организме 3) улучшают когнитивные функции 4)вызывают уменьшение эмоционального напряжения 1
Домедикаментозная помощь при психомоторном возбуждении со стремлением к агрессивным действиям: 1) строгий надзор 2) изоляция больного 3) соблюдение мер безопасности для больного и окружающих 4) фиксация больного 1 2 3 4
Для купирования возбуждения при острых психотических расстройствах на догоспитальном этапе эффективны: 1) транквилизаторы 2) нейролептики 3) ноотропы 4) психостимуляторы
К антипсихотикам относятся: 1) хлорпромазин 2) галоперидол 3) карбамазепин 4) диазепам 1, 2
Возможные побочные эффекты нейролептиков: 1) тахикардия, нарушения сердечного ритма 2) галакторея, аменорея 3) агранулоцитоз 4) гипертонические кризы 1, 2, 3
К нейролептическому синдрому не относится только: 1) скованность 2) акатизия 3) тремор 4) сопор 1
Препарат, применяемый для предотвращения развития лекарственного паркинсонизма: 1) реланиум 2) ноотропил 3) аминазин 4) циклодол 4
2. Транквилизаторы (от лат. Tranquillo делать спокойным, безмятежным)
Успокаивающие средства, не изменяющие сознание. Анксиолитики (устраняют тревогу, уменьшают нервное напряжение) Атарактики (невозмутимость, спокойствие духа)
Механизм действия 1) угнетение структур мозга, ответственных за регуляцию эмоциональных реакций. 2) торможение проведения нервных импульсов 3) угнетение симпатоадреналовой системы
Транквилизаторам присущи эффекты 1. Анксиолитический ("противотревожный «) снятие страха, тревоги, напряжения) 2. Седативное (успокаивающее) действие проявляется уменьшением психомоторной возбудимости, дневной активности, снижением концентрации внимания, уменьшением скорости реакции и др.
3. Снотворный (гипнотический) эффект выражается в облегчении наступления сна и увеличении его продолжительности. Угнетающее действие транквилизаторов на ЦНС способствует взаимному усилению эффектов снотворных, наркозных и анальгезирующих средств. 4. Вегетостабилизирующий эффект уменьшение вегетативных проявлений тревоги (нестабильность АД, тахикардия, потливость, нарушение функции ЖКТ и др. ).
4. Миорелаксирующая активность (расслабление скелетной мускулатуры). 5. Противосудорожное действие проявляется в подавлении распространения эпилептогенной активности, возникающей в эпилептических очагах.
Показания к применению qнепсихотическая тревога, фобии и эмоциональная лабильность, qнепсихотическая депрессия, qастенические неврозоподобные нарушения,
qгиперкинетический синдром qбессонница, qвегетодистония, qсудорожные пароксизмы, эпилептический статус, qповышенный мышечный тонус.
q Синдром отмены алкоголя у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. q Для отвыкания от табакокурения, приёма амфетамина, снотворных или опиатов. q Неврозоподобные состояния при различных соматических заболеваниях (в комплексном лечении гипертонии, ИБС, аритмии q Для премедикации в анестезиологии.
Побочные эффекты 1. Вялость 2. Мышечная слабость 3. Сонливость 4. Снижение уровня внимания и запоминания 5. Замедление мыслительных процессов и 6. Двигательных реакций.
7. Парентеральное введение бензодиазепинов, особенно пациентам пожилого и старческого возраста, может приводить к нарушениям 1) дыхания (апноэ) 2) функции сердечно сосудистой системы (гипотензия, брадикардия, вплоть до остановки сердца).
8. Способны вызывать психическую, а иногда и физическую зависимость при их длительном приеме. Сроки курсового применения транквилизаторов не должны превышать 2 4 нед.
Чаще других зависимость вызывают: • Мепробамат • Хлордиазепоксид (элениум) • Диазепам Риск возрастает: • У лиц, склонных к злоупотреблению алкоголя или наркотиками в анамнезе • У больных с расстройством личности (психопатией) • При самопроизвольном повышении дозировок • При непрерывном применении препаратов в течение 2 мес. и дольше
9. На фоне лекарственной зависимости может возникнуть синдром отмены: § тревога, бессонница или кошмарные сновидения § тремор, судороги, рвота, повышенная потливость, § колебания сосудистого тонуса, сердцебиение § в тяжелых случаях — галлюцинации, § эпиприпадки (резкая отмена при эпилепсии).
Основные противопоказания бензодиазепинов: § индивидуальная гиперчувствительность, § выраженная печеночная недостаточность, § тяжелая миастения, § глаукома, § выраженная дыхательная недостаточность, § атаксия, § суицидальные наклонности, § наркотическая или алкогольная зависимость (за исключением лечения острого абстинентного синдрома). § беременность (особенно I триместр) и период кормления.
Прием транквилизаторов несовместим с употреблением алкоголя. Нельзя назначать транквилизаторы лицам, управляющим автотранспортом и занимающимся другими видами деятельности, требую щими высокого уровня внимания и быстрых психомоторных реакций.
Передозировка транквилизаторов 1. Резкая заторможенность 2. Глубокий сон до 2 сут. 3. Дизартрия 4. Ригидность 5. Клонические подергивания конечностей
Отравление бензодиазепинами Жалобы: слабость, сонливость, головная боль, шаткость походки. Клинические проявления: Ø В раннем периоде отравления – смазанная замедленная речь, – атаксия, – миоз, – гипергидроз
Ø При отравлении средней степени тяжести – Расстройства сознания до глубокого оглушения (на фоне которого иногда возникает психомоторное возбуждение), постепенно достигает уровня сопора, переходящего в сон, длящийся до 10 13 ч. – Развива ется ыраженная мышечная гипотония. в – Нистагм
ØВ тяжелых случаях: – угнетение дыхания, – брадикардия, – гипотензия с развитием шока, – гипотермия, – мидриаз в результате гипоксического поражения мозга. Более опасны для жизни отравления, возникающие при сочетанном употреблении бензодиазепинов с этанолом, антидепрессантами, нейролеп тиками.
Антидот при отравлении бензодиазепинами – флумазенил. Вводят 0, 3 мг внутривенно в течение 15 с. Можно повторять введение препарата каждую минуту до общей дозы 2 г. Флумазенил оказывает кратковременное действие;
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СЕДАТИВНОГО ЭФФЕКТА Препараты этой группы обладают более выраженными седативными, противотревожными, антифобическими и миорелаксирующими свой ствами.
Он был первым представителем транквилизаторов из группы бензодиазепинов
Диазепам (реланиум, сибазон, седуксен, валиум)
КЛОНАЗЕПАМ (АНТЕЛЕПСИН) Используется в лечении тревожно фобических расстройств, вегетативно сосудистых кризов и в терапии эпилепсии и эпилептиформных припадков.
Обладает самым сильным седативным эффектом Применяется при различных невротических и неврозоподобных расстройствах, но особенно широко используется в лечении тревоги и фобий.
КСАНАКС Оказывает противотревожное действие в 10 раз сильнее сибазона, антидепрессант Основные показания к применению пароксизмальная и стойкая тревога, обсессивно фобические расстройства и неглубокие депрессии без двигательной заторможенности.
Фенибут обладает успокаивающим (без миорелаксации) действием, снимает страх, тревогу, улучшает сон, усиливает эффект наркозных и снотворных препаратов. антигипоксическое влияние на метаболические и энергетические процессы в центральной нервной системе Может использоваться в комплексной терапии многих хронических заболеваний, сопровождающихся изменением эмоционального статуса.
Дневные транквилизаторы Обладают мягким седативным эффектом. Практически лишены снотворного и миорелаксирующего действий. Применяют их, главным образом, при неврозах с состоянием психического напряжения и страха.
Медазепам (мезапам, рудотель). Тофизопам (грандаксин)
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ СНОТВОРНОГО ЭФФЕКТА Обладают снотворным действием, во многом связанным с их противотревожными. Эти препараты используются почти исключительно при диссомнических нарушениях. Их не рекомендуется назначать на срок, превышающий 10— 15 дней.
Механизм действия гипнотиков • Укорочение латентной фазы сна • Увеличение общей продолжительности сна • Комплексное воздействие на структуру сна: – Укорочение III IV стадии сна (медленноволновой сон) – Подавление нарушений, связанных со стадией быстрого движения глаз (БДГ), особенно поведенческие расстройства
НИТРАЗЕПАМ (ЭУНОКТИН, РАДЕДОРМ)
Препараты, минимально изменяющие физиологическую структуру сна, наиболее предпочтительны при лечении бессонницы (зопиклон, золпидем)
ЗОПИКЛОН (ИМОВАН)
АФОБАЗОЛ Селективный анксиолитик небензодиазепинового ряда. Обладает сочетанным противотревожным и легко стимулирующим (активирующим) действием. При его применении не формируется лекарственная зависимость и не возникает синдром отмены. Афобазол обладает анксиолитическим действием с активирующим компонентом, не сопровождающимся гипноседативными эффектами
3. Антидепрессанты (тимолептики) улучшают патологически измененное настроение, возвращают интерес к жизни, активность и оптимизм у больных депрессией.
Показаны при депрессии, дистимии, дисфории. Депрессия (лат. deprimo – нажимать, подавлять) снижение настроения, тоска, скука, грусть, ощущение безысходности. Дистимия (греч. dysthymia – расстроенная чувственность) – угнетенность, тревога, расстроенность, досада, разочарование. Дисфория (греч. dys и fora – страсть, порыв) – угнетенное настроение, раздражительность, неприязнь, злость, гнев, угрюмость.
Биохимические причины депрессии дисбаланс в кругообороте нейромедиаторов и в чувствительности к ним рецепторов мозга. Серотонин считается медиатором настроения Норадреналин – медиатор психического тонуса. Механизмом действия антидепрессантов является способность вмешиваться в обмен медиаторов в ЦНС – моноаминов – серотонина, норадреналина, адреналина.
Возбуждение серотониновых синапсов при блокаде обратного захвата серотонина приводит к: улучшение настроения ослабление ощущения боли увеличенный серотонин снижает агрессивность, уменьшает аппетит, облегчает засыпание и регулирует фазы сна может вызвать тошноту, рвоту, диарею.
Блокада обратного захвата норадреналина приводит к: уменьшение заторможенности психостимулирующий эффект тремор, тахикардия
Антидепрессанты Механизм действия антидепрессантов Наименование Первое поколение Неселективные ингибиторы норадреналина и серотонина. Трициклические (ТЦА) Амитриптилин, имипрамин (мелипрамин) Второе и последующие поколения Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы типа А (ОИМАО Пиразидол, – А) моклобемид (аурорикс) Селективные блокаторы обратного захвата норадреналина Миансерин (леривон), (СБОЗН) мапротилин (лудиомил) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСи. Н) Венлафаксин (эффексор) Селективный стимулятор обратного захвата серотонина (ССОЗС) Тианептин (коаксил)
Антидепрессанты 1. седативного действия: амитриптилин, доксепин, миансерин (леривон), азафен; 2. стимуляторы моклобемид (аурорикс) нортриптилин, имипрамин, бупропион, флуоксетин, сертралин; 3. со сбалансированным действием мапротилин (лудиомил), пиразидол, тианептин (коаксил, стаблон), кломипрамин (анафранил).
Трициклические (ТЦА)
Побочные проявления, являющиеся наиболее частой причиной отмены ТЦА Сердечно сосудистые гипотензия нарушения сердечного ритма Желудочно кишечные запоры тошнота, рвота Нейротоксические головокружение сонливость атаксия Другие эффекты увеличение массы тела нечетность зрения сухость во рту задержка мочеиспускания
со стимулирующим эффектом ОИМАО СИОЗС
Нежелательные эффекты ИМАО • Сердечно сосудистые (ортостатическая гипотензия, тахикардия) • Печеночные (желтуха, гепатит) • Со стороны ЦНС (стимуляция, атаксия, тремор, неусидчивость, дневная сонливость) • Гипертонический криз (головные боли, светобоязнь, тошнота, рвота, кома)
Тираминовый ( «сырный» ) синдром — развитие гипертонических кризов при одновременном применении ИМАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин (сыры, копчёности и др. ). Гипертензивные кризы могут сопровождаться повышением температуры, есть риск развития инфаркта миокарда, инсульта. Первым угрожающим симптомом тираминового синдрома является головная боль — сильная, обычно пульсирующая. Симптоматика кризов также может включать в себя сильную боль в сердце, обильное потоотделение, нервно мышечную возбудимость, нарушения сердечного ритма, тошноту, головокружение, рвоту. Как правило, тираминовый синдром развивается быстро и проявляется в течение 15— 90 мин после приёма; чаще всего большинство симптомов исчезает через 6 часов. Летальные исходы возможны в результате осложнений на фоне гипертонического криза и острой сердечно сосудистой недостаточности
ССОЗС со сбалансированным действием
Показания для проведения тимоаналептической терапии • • • Любые депрессивные расстройства Обсессивно фобические расстройства Панические атаки и другие тревожные симптомы Ряд психосоматических заболеваний (синдром раздраженного толстого кишечника, пептическая язва, бронхиальная астма, нейродермиты и др. кожные болезни) Нервная анорексия или булимия Алкоголизм и др. токсикомании Разнообразные болевые синдромы, мигрень Вегето диэнцефальные кризы Синдром хронической усталости Гиперкинетические нарушения у детей Энурез Нарушения сна
Противопоказания к назначению антидепрессантов • Психомоторное возбуждение • Судорожные припадки • Спутанность сознания • Заболевания печени и почек в стадии декомпенсации • Стойкая артериальная гипотензия • Нарушения кровообращения • Беременность • Индивидуальная непереносимость
Общие принципы лечения антидепрессантами 1. Курсы приема должны быть длительными (от 2 х до 6 месяцев). 2. Лечение начинают с небольших доз, доводят их до оптимальных терапевтических, продолжают лечение на оптимальных, а затем постепенно снижают дозы. Нельзя резко прекращать прием препарата, т. к. может развиться «феномен отмены» . 3. «Принцип монотерапии» лечение проводится одним антидепрессантом (. 4. При смене антидепрессантов необходим период времени (1 2 нед. ) без приема препаратов, т. н. «светлый промежуток» . 5. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом назначаются при депрессиях, которые сопровождаются вялостью, безынициативностью, отсутствием интереса к окружающему. Препараты с седативным эффектом назначаются больным с т. н. «ажитированными депрессиями » (больной возбужден, считает себя виновным во всем). 6. Антидепрессанты со стимулирующим эффектом назначаются в 1 ой половине дня, а последний прием – не позднее 16. 00. Препараты с седативным действием назначаются равномерно в течение суток, а последний прием – на ночь.
4. ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ повышают умственную активность и работоспособность как у больных, так у здоровых людей, увеличивают работоспособность, концентрацию внимания, поддерживают состояние бодрствования, вызывают ощущение прилива сил, уменьшат потребность во сне, оказывают эйфоризирующее действие.
Классификация психостимуляторов 1. Фенилалкиламины: фенамин (амфетамина сульфат). 2. Пиперидины: пиридрол (пипрадол), меридил (центедрин). 3. Сиднонимины: сиднокарб (мезокарб). 4. Метилксантины: кофеин, кофеин бензоат натрия, теофиллин, теобромин, сульфокамфокаин. 5. Растительные: женьшень, лимонник, элеутерококк, радиола, левзей, заманиха, аралия (сапарал в табл. ) 6. Животного происхождения: пантокрин, ранторин, апилак
Показания к применению. § Депрессивные состояния с явлениями заторможенности. § Астения и астенические неврозы при нейроинфекциях. § Адинамия при гипертиреозе.
Побочные эффекты. Сухость во рту. Повышение АД. Головная боль. Боль в области сердца. Аллергические сыпи. Нарушение суточного ритма сна.
5. НОРМОТИМИКИ (ТИМОИЗОЛЕПТИКИ, СТАБИЛИЗАТОРЫ НАСТРОЕНИЯ) Клинико фармакологическое действие, заключается во влиянии на циркулярные расстройства аффективной сферы. Благодаря этому «выравниваются» колебания настроения у больных с маниакальными состояниями и депрессией. Препараты этой группы применяются как для лечения аффективных расстройств, так и для профилактики рецидивов и обострений ( «поддерживающая» , амбулаторная терапия) у больных шизофренией, маниакально депрессивным психозом, личностными расстройствами и др.
К числу нормотимиков относят • соли лития (карбонат, глюконат, сульфат, оксибутират и др. ), • производные карбазепина (карбамазепин, (финлепсин, тегретол), окскарбазепин (трилептал) • производные вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс, вальпарин, дипромал, депакот и др. )
Основные виды Синдромы Группы психотропных средств психических расстройств Психические Астенический, 1) транквилизаторы (анксиолитики): расстройства невротический, непсихотического психопатический характера и подобные 2) психостимуляторы: (неврозы) Психозы Аффективные, 1) нейролептики (антипсихотические бред и средства): галлюцинации 2) антидепрессанты: 3) соли Li
ШОКОВЫЕ МЕТОДЫ
1. Электросудорожная терапия (электрошок)
Показания к проведению терапии 1. Депрессия, в течение которой выявлено неуемное стремление к суициду и стремлению нанести себе увечья. 2. Фебрильная кататония. 3. Состояния, при которых пациент упорно отказывается от приема воды или пищи. 4. Злокачественный нейролептический синдром.
Противопоказания 1. Перенесенный инфаркт миокарда (должно пройти три месяца). 2. Внутричерепная гипертензия. 3. Язвенная болезнь желудка. 4. Феохромоцитома. 5. Наличие опухолей головного мозга (учитывается род происхождения). 6. При проблемах, связанных с непереносимостью анестезии.
2. Инсулинокоматозная терапия Инсулинотерапия показана при шизофрении с небольшой длительностью процесса. Стойкая ремиссия достигается в 40 – 60 % случаев. Больному утром натощак вводят инсулин, начиная с 4 ед. , и каждый день добавляют по 4 ед. , доводя, таким образом, общую дозу до коматозной. Курс лечения инсулином состоит из 20 – 30 коматозных состояний. Если улучшение наступает раньше, то инсулинокоматозную терапию прекращают. При отсутствии эффекта число ком может быть доведено до 40 – 60.
Противопоказания: Абсолютные • Органические повреждения ЦНС; • Судорожный синдром, в частности эпилепсия; • Недостаточность коры надпочечников; • Недостаточность функции щитовидной железы; • Гипертоническая болезнь II III стадии • Сахарный диабет I или II типа; • Выраженное истощение, кахексия; • Сердечные аритмии; Пороки сердца, сопровождающиеся существенным нарушением гемодинамики; • Острые и хронические инфекционно воспалительные заболевания; • Злокачественные опухоли; • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения; • Гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями;
Относительные • Ожирение или избыточная масса тела; • Иммунодефицитные состояния; • Повышенная свёртываемость крови, наклонность к тромбозам; • Гиперхолестеринемия, гиперлипидемия. До начала лечения больного тщательно обследуют с целью выявления тех заболеваний внутренних органов, при которых противопоказано применение данного метода.
Методы биологического лечения психических расстройств: 1)психотерапия 2)фармакотерапия 3)социально трудовая реабилитация 4)шоковая терапия 1 2 4 ?
Транквилизаторы характеризуются следующим основным свойством: ? 1)вызывают угнетение эмоционально волевой и психической активности на фоне ясного сознания без нарушений критики 2)вызывают уменьшение эмоционального напряжения 3)повышают концентрацию норадреналина и серотонина в организме 4)улучшают когнитивные функции
К транквилизаторам относятся: 1)аминазин 2)феназепам 3)реланиум 4)галоперидол
Основными побочными действиями транквилизаторов являются: 1) повышение артериального давления 2) кожная сыпь 3) сонливость, спутанность сознания 4) изменение толерантности, психическая и физическая зависимость
Противопоказание к инсулиновым шокам: 1)галлюцинации 2)бред с опасными тенденциями 3)тяжелые соматические заболевания 4)отсутствие критики ?
Электросудорожная терапия противопоказана при: 1)психозах 2)язвенной болезни желудка 3)бреде с опасными тенденциями 4)отсутствии критики
Скачать презентацию БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 1 Чем характеризуются
ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ.pptx