Биологическая обратная связь в лечении головной боли Н. В. Латышева Кафедра нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Что такое БОС • БОС позволяет пациенту научиться контролировать свои физиологические процессы с целью улучшения самочувствия и состояния здоровья • БОС измеряет активность головного мозга, пульс, частоту дыхания, активность мышц и температуру кожи • БОС предоставляет обратную связь пациенту • Тренинг для контроля эмоций, мыслей и поведения и обратная связь о физиологических показателях приводит к формированию навыка управления своим самочувствием • После окончания курса сохраняется достигнутый прогресс, а также пациент может продолжить выполнять упражнения, в эффективности которых он уже уверен
Виды БОС при головной боли • Общие методы БОС (часто в сочетании с релаксационными техниками) • ЭМГ, температура, потоотделение, ЧСС и др. • Методы, направленные на контроль механизмов конкретной формы головной боли • Диаметр сосуда, ЭЭГ, КНО
Модальности БОС
Технологии БОС Релаксация • Релаксирующая визуализация приятной ситуации • Аутогенная тренировка • Напряжение-расслабление • Повторение релаксирующих фраз (выбранных пациентом) • Медленное расслабленное диафрагмальное дыхание умеренной глубины с закрытыми глазами, повторение релаксирующих слов на выдохе • Осознание напряжения в области лба путем концентрации на ощущении расслабления • Попытка не думать ни о чем • Мысленные игры (концентрация на теплом цвете (синий, зеленый или коричневый), игра в баскетбол и др. )
Технологии БОС • 6 -20 сеансов • 45 минут, включая инструкции • Обратная связь – Визуальная – Звуковая
Эффективность БОС По данным масштабного мета-анализа 2010 г. : • Различные формы БОС эффективны при мигрени и ГБН • Эффективность БОС сравнима с эффектом фармакологической терапии • Сочетание БОС и лекарственной терапии улучшает результаты лечения • БОС не приносит значимого облегчения некоторым пациентам с головной болью – Менее подходят для БОС: хронические формы головной боли, особенно в случае лекарственного абузуса, менструальная мигрень, кластерная и посттравматическая головная боль
Эффективность БОС Рекомендации US Headache Consortium • Обучение релаксации, температурная БОС в сочетании с релаксацией, ЭМГ-БОС и когнитивно-поведенческая ПТ являются эффективными методами профилактики мигрени уровень доказательности A • Релаксационный тренинг и БОС может сочетаться с профилактической лекарственной терапией для усиления эффекта уровень доказательности B
Эффективность БОС Данные разных стран • США: 61 пациент после курса детоксикации Через 1 год в группах лекарственной терапии и лекарственной терапии + БОС отмечалась сходная эффективность. Через 3 года наблюдения у пациентов, прошедших курс БОС, отмечалась меньшая частота возврата к хронической боли и злоупотреблению анальгетиками • Россия: 50 пациентов с ГБН В группе ЭГБН и ХГБН с напряжением мышц эффективность БОС составила 87%. В катамнезе отмечалось положительное влияние БОС на эмоционально-личностные характеристики пациентов. Предикторами высокой эффективности стали преобладание тревоги над депрессией, отсутствие абузуса.
Специфические методы БОС • Blood Volume Pulse Biofeedback (BVP, Cephalic Vasomotor Biofeedback) – Датчик помещается на левый или правый висок для мониторинга диаметра височной артерии – Метод дает пациентам обратную связь и учит снижать кровоток в височной артерии
Специфические методы БОС • БОС на базе ЭЭГ – 20 -40 сессий – Ощущение боли ассоциировано со снижением амплитуды медленных волн (дельта, тета, альфа) и повышением амплитуды быстрых волн (бета) • Условное негативное отклонение (УНО) – Медленный потенциал, связанный с событием. ЭЭГ регистрируется в интервале между предупреждающим и императивным стимулам. БОС на базе УНО приводила к улучшению клинических характеристик боли
Портативные возможности БОС GSR 2 – обучает контролировать активность потовых желез на основе КГР Stress. Eraser – обучает дыханию на основе ВРС Cephaly – обучает расслаблять лобные мышцы на основе ЭМГ Vaso Train – обучает контролировать объем кровотока в височной артерии
Портативные возможности БОС em. Wave 2 Обучает контролю ЧСС GSR 2/Temp – обучает контролировать активность потовых желез на основе КГР и температуру кожи
Спасибо за внимание! Nina. Lat@gmail. com www. drheadache. ru
Скачать презентацию Биологическая обратная связь в лечении головной боли Н
2ba3afd9abaface615d3449590c41e61.ppt