БИОЭТИКА представляет собой важную точку философского

БИОЭТИКА представляет собой важную точку философского знания VAN RENSSELAER POTTER Биоэтика и практическая медицина. Современные модели взаимоотношений медицинского работника и пациента.

План 1. Биоэтика или Этика жизни. История возникновения биоэтики. 2. Модели моральной медицины в современном обществе. 3. Биоэтика и практическая медицина. Взаимоотношения медицинских работников и пациентов. Роль пациента в этических отношениях с медицинским персоналом.

История возникновения биоэтики Термин Биоэтика был впервые предложен американским онкологом-исследователем В. Р. Поттером в 1969 г. Биоэтика (от греч. bios жизнь и ethikos этика, мораль, обычаи) наука о нравственной стороне жизнедеятельности. Биоэтика или этика жизни является разделом прикладной этики - философской дисциплины, которая изучает проблемы морали, прежде всего, относительно человека и всего живого, определяет, какие действия по отношению к живому с моральной точки зрения допустимы, а какие недопустимы. За это время биоэтика сделала быстрые шаги вперед. • В ряде стран имеются - Центры по биоэтике • В Европейском Союзе работает - Комитет по биоэтике • При Академии наук России открыт - Комитет по биоэтике

История возникновения биоэтики Биоэтика рассматривается В. Поттером как «Новая дисциплина» , которая перекинет мост между точными и гуманитарными науками, соединит знание и размышление, разум, интуицию и эмпирический опыт для выживания человечества и для улучшения условий его жизни. Выступая в Коста-Рике в марте 1999 г. , В. Поттер сказал в заключение своего доклада: «Я прошу вас понимать биоэтику как новое этическое учение, объединяющее смирение, ответственность и компетентность, как науку, которая по своей сути является междисциплинарной, которая объединяет все культуры и расширяет значение слова «Гуманность» . На сегодняшний день трактовка Биоэтика разнородна.

История возникновения биоэтики В узком смысле термином «Биоэтика» обозначается весь круг этических проблем во взаимодействии врача и пациента. Этическая направленность Биоэтики предполагает поиск решения моральных коллизий, возникающих в ходе научных исследований. Биоэтика это процесс осмысления неоднозначных ситуаций, постоянно возникающих в практической медицине как порождение прогресса биологической науки и медицинского знания. Врачи, создающие новые технологии и осваивающие новые сферы приложения медицинского знания, объективно нуждаются в определенной этико-нормативной системе, содержанием которой является цельная и вполне определенная программа морального и юридического регулирования острейших проблем, возникающих в современной медицине.

В наше время Развитие научно-технического прогресса обусловило возникновение ряда новых нравственных проблем, связанных с медицинской генетикой, регуляцией рождаемости и прерыванием беременности, экспериментами на людях и т. д. Понятие биоэтики Биоэтика понимается как раздел этики, рассматривающий область отношения человека к различным живым формам. Само слово «этика» определяется как ответственность человека перед окружающими; таким образом, биоэтика понимается как область знаний о поведении человека по отношению к другим и как философское понятие, касающееся нравственной стороны поведения человека.

История возникновения биоэтики В широком смысле содержание понятия «Биоэтика» предполагает освещение и исследование ряда аксиологических, социальных, экологических, медицинских и социально-правовых проблем, причем касающихся в некоторых случаях не только человека, но и любых животных или растений, включенных в систему человеческих интеракций. Биоэтика имеет, прежде всего, философскую направленность, так как предполагает, что процесс инноваций и экспериментальных исследований в медицине зависит не только от уровня научности медицины, но и от сложившегося в общественном мнении (сознании) представления о пределе вмешательства в живую природу и, следовательно, требует философско- методологического осмысления нового медицинского знания и новых медицинских технологий. Иными словами, Бтоэтика как новое научное направление основывается на достижениях современной биологии, но обосновывает или решает моральные и правовые проблемы, возникающие в ходе научных исследований и практической деятельности человека во взаимодействии с живым миром.

Ван Ронселлер Поттер (1969 г) БИОЭТИКА Изучает этические аспекты нравственных проблемных ситуаций в современной медицине: искусственное оплодотворение (ИО), абортов, стерилизации, смерти мозга, эвтаназии, трансплантологии органов, медико-генетического консультирования, оказания психиатрической помощи и т. д. . КАК НАУКА КАК МИРОВОЗЗРЕНИЕ Рассматривает этичность поведения Относится (к области философии) и человека по отношению к животным означает отношение человека к некоторые зарубежные авторы называют окружающему миру, его представление «Биологическая Биоэтика» об окружающем мире и своем месте в нем КАК УЧЕБНЫЙ ПРЕДМЕТ МЕДИЦИНСКАЯ БИОЭТИКА Ознакомление студентов с современными Касается вопросов биотехнологии, этико-филосовскими концепциями, генной инженерии, отношения к касающимися места и роли человека в пациентам; в первую очередь, к природе и способствует формированию у беспомощным, к детям, когда люди молодого поколения этического отношения у становятся материалом для наблюдений, окружающему миру живого экспериментов

МОДЕЛИ МОРАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ Включают в себя некоторые правовые аспекты описываемых отношений Учитывая право человека на охрану здоровья, исторически сложившиеся модели моральных отношений «врач-пациент» и состояние современного общества можно сформулировать следующие 4 синтетические модели отношений между врачом и пациентом: 1. Модель «Технического» типа Одно из следствий биологической революции - возникновение врача-ученого. Научная традиция предписывает ученому «быть беспристрастным» . Он должен опираться на факты, избегая ценностных суждений. Лишь после создания атомной бомбы и медицинских исследований нацистов, когда за испытуемым не признавалось ни каких прав (опыты, проводимые над заключенными концентрационных лагерей), человечество осознало опасность подобной позиции. Ученый не может быть выше общечеловеческих ценностей. Врач в процессе принятия решения не может избежать суждений морального и иного ценностного характера.

МОДЕЛИ МОРАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ 2. Модель «Сакрального» типа Противоположной к описанной выше модели является патерналистская модель отношений «врач-пациент» . Социолог медицины Роберт Н. Вилсон характеризует эту модель как сакральную. Основной моральный принцип, который выражает традицию сакрального типа, гласит: «Оказывая пациенту помощь, не нанеси ему вреда» . В классической литературе по медицинской социологии в отношениях между врачом и пациентом всегда употребляются образы родителя и ребенка. Однако, патернализм в сфере ценностей лишает пациента возможности принимать решения, перекладывая ее на врача. Следовательно, для сбалансированной этической системы необходимо расширить круг моральных норм, которых должен придерживаться медик.

1. Приносить пользу и не наносить вреда Ни один человек не может снять моральную обязанность приносить пользу и при этом полностью избежать нанесения вреда. Этот принцип существует в широком контексте и составляет только один элемент всего множества моральных обязанностей. 2. Защита личной свободы Фундаментальной ценностью любого общества является личная свобода. Личная свобода и врача, и пациента должна защищаться, даже если кажется, что это может нанести какой-то вред. Мнение какой-либо группы людей не может служить авторитетом при решении вопроса о том, что приносит пользу, а что наносит вред. 3. Охрана человеческого достоинства Равенство всех людей по их моральным качествам означает, что каждый из них обладает основными человеческими достоинствами. Личная свобода выбора, контроль над своим телом и собственной жизнью содействует реализации человеческого достоинства - это этика, развиваемая по ту сторону идей Б. Ф. Скиннера.

4. «Говорить правду и исполнять обещания» Моральные обязанности говорить правду и исполнять обещания - столь же здравые, сколь и традиционные. Можно лишь сожалеть о том, что эти основания человеческого взаимодействия могут быть сведены до минимума ради того, чтобы соблюсти принцип «не навреди» . 5. «Соблюдай справедливость и восстанавливай ее» То, что называют социальной революцией, усилило озабоченность общества равенством распределения основных медицинских услуг. Иными словами: если охрана здоровья - право, то это право - для всех. Отрицательной чертой данной модели является то, что соблюдение всех указанных выше принципов возложено исключительно на врача, что требует от него высочайших моральных качеств. К сожалению, сейчас подобный подход при оказании медицинских услуг труднореализуем вследствие высокого уровня дискриминации по различным признакам (расовому, материальному, половому и пр. ).

МОДЕЛИ МОРАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ 3. Модель «Коллегиального» типа Определяет отношение «врач - пациент» , пытаясь сохранить фундаментальные ценности и обязанности. Некоторые этики говорят о том, что врач и пациент должны видеть друг в друге коллег, стремящихся к общей цели - к ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Именно в этой модели взаимное доверие играет решающую роль. Признаки сообщества, движимого общими интересами, возникли в движении в защиту здоровья в бесплатных клиниках, однако, этнические, классовые, экономические и ценностные различия между людьми делают принцип общих интересов, необходимых для модели коллегиального типа, труднореализуемым.

МОДЕЛИ МОРАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ 4. Модель «Контрактного» типа Модель социальных отношений, соответствует реальным условиям, а также принципам описанной выше «биоэтической» исторической модели - это модель, основанная на контракте или соглашении. Подразумевает соблюдение принципов свободы, личного достоинства, честности, исполнение обещаний и справедливости. Отношения, основанные на «контракте» , врач осознает, что в случаях значимого выбора за пациентом должна сохраняться свобода управления своей жизнью и судьбой.

У пациента есть законные основания верить, что исходная система ценностей, используемая принятии медицинских решений, базируется на системе ценностей самого пациента, а множество разных решений, которые врач должен принимать ежедневно при оказании помощи пациентам, будет осуществляться в соответствии с ценностными идеалами больного. Модель контрактного типа подразумевает морально чистоплотность и пациента, и врача. Решения принимаются медицинскими работниками на основе доверия. Если доверие утрачивается, то контракт расторгается. Если же врач не сможет жить в согласии со своей совестью, вступив в такие отношения, то контракт или расторгается, или не заключается вовсе.

Биоэтика и практическая медицина Взаимоотношения медицинских работников и пациентов Роль пациента в этических отношениях с медицинским персоналом. То, что лечение больного зависит не только от врача, но и от него самого, от его поведения, выполнения назначений врачей, известно было уже давно. Так, известный Армянский врач Мхитар Гераци (12 в) помимо описания различных лихорадок в своих работах уделял серьезное внимание и этическим проблемам медицины, считая, что в лечебном процессе большое значение имеет должный контакт врача с больным, от чего во многом зависит эффективность лечения. Для него было очевидным, что лечение больного является сложным процессом, в котором важную роль играет не только врач, но и субъект его деятельности. Если нет нужной гармоничности в этом процессе, отсутствует взаимопонимание между субъектом и объектом данного процесса, то результат его будет хуже, чем при обоюдном взаимопонимании.

В этом процессе ведущая роль принадлежит врачу. Но было бы наивно исключать из этого процесса другую сторону взаимодействия - самого больного. Поскольку о враче и его долге уже слов сказано не мало, хотелось бы подчеркнуть роль больного в этом процессе. Чтобы лечение больного было максимально эффективным, он также должен соблюдать минимум моральных норм по отношению к врачу. Они должны начинаться с уважения своего врача, с веры в его советы, с выполнения всех рекомендаций. Хотя мной и отмечалось, что основными звеньями лечебного процесса является система врач-больной, тем не менее есть и другие звенья, от которых в значительной степени зависит процесс лечения. Это и роль средних медицинских работников, (о которых мы будем говорить на следующей лекции), роль родственников и знакомых и т. д. Если не будет должного уважительного контакта между врачом и больным, то можно с уверенностью сказать, что эффект лечения не будет положительным.

Если медсестры не будут строго и добросовестно выполнять назначения врачей, то и это коренным образом отразится на процессе лечения и выздоровлении больного. И наконец, врач никогда не должен забывать о постоянном воздействии на больного всей окружающей среды. Поэтому он должен и родственников, и окружающих больного ориентировать на то, чтобы их психологическое воздействие на соседа по больничной койке было максимально благоприятным и направлено на поднятие духа, а не пессимистический настрой.