БИОЭТИКА – ЭТО ДИСЦИПЛИНА, ИМЕЮЩАЯ ДЕЛО С ЭТИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ, ВОЗНИКАЮЩИМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОГРЕССА МЕДИЦИНЫ И БИОЛОГИИ Оксфордский словарь, 1989 г.
Медицинская этика является прикладной ветвью этики или философии морали Биомедицинская этика стремится рассмотреть вопросы добра и зла в различных сферах практики здравоохранения через призму философского анализа
ЧТО изучает биомедицинская этика? Биомедицинская этика изучает отношения между людьми в системе здравоохранения вообще, и взаимоотношения между врачом и пациентом, в частности.
КАК это изучает биомедицинская этика? Биомедицинская этика изучает эти отношения, во-первых, нормативно т. е. на основании традиционных моральных ценностей, норм, правил. во-вторых, дескриптивно, т. е. на основании описания реальных отношений, опросов, анкетирования, мнений, позиций. .
ПОЧЕМУ это изучает биомедицинская этика? Потому, что несовершенный характер этих отношений, может повредить человеку и обществу.
1. Краткий исторический обзор развития биоэтики
1 этап от «Формирующейся медицины» до трудов греческих философов
Каким должно быть человеку «Отец» античной этики – Сократ (469 -399 до н. э. ) -Изучал поведение людей - причина морального несовершенства – недостаток «разумения» , этического знания Моральные качества и характер личности Пример – убийство –зло… Платон (427 -347 до н. э. ) В мыслях следует форме, идее блага и направляется ею. Открывается в несовершенном виде и открывается только мудрецам -деятельная, руководимая идеями жизнь – нравственная -Добродетель – порядок, гармония души -4 основные добродетели: мудрость, мужество (смелость), благоразумие (самообладание), справедливость -Гиппократ ( «О враче» ): врач «должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во всех делах нужна бывает справедливость, а у врача с больными - немало отношений» -Однако, великие помыслы не означают добрые дела,
-Аристотель ( 384 -322 до н. э. ) - «Никомахова этика» , «Большая этика» , «Политика» -Этика – (греч. Ethos- привычка, мораль, обычай, нрав, характер) – учение о назначении и смысле жизни человека, о моральных принципах и нормах поведения. -Реальное благо – это благо достижимое человеком, т. е. осуществленное в его действиях, поступках. -Медицинская этика – мудрость врачевания - «Хотя нравственность зависит от знаний, тем не менее она коренится в доброй воле» -Качества, делающие нас людьми проявляются в нашем мышлении, поступках, нашем общении друг с другом -Начинать надо с наблюдений за реальным миром, а не с теорий о жизни
-Дэвид Юм - образ жизни честного, добропорядочного и рассудительного джентельмена 18 столетия. Такие люди действуют на основе своих моральных чувств уважая и более широкие взгляды. Мораль поскольку зависит от чувств порядочных людей по сути определяется эмоциями. -Язык медицины – образ порядочного доброго здравомыслящего доктора. Будут делать то, что сочтут самым лучшим для пациента, руководствуясь собственными представлениями о лучшем. -Наши оценки ситуации могут варьировать от внимательного учета чувств другого человека до патернализма, «врач знает лучше» -Доктора, ориентированные патерналистски, принимают решения за других на основе своих ценностей, которые другие могут и не разделять. Если эти представления ошибочны – большой вред -Пример – полный энтузиазма кардиолог убежден, что всем, кто жалуется на боли в груди, надо проводить обследование с введением сердечного катетера… Когда фокусируемся на характере доктора и правильности его чувств – опасность – отвлекает наше внимание от того, что главное место в мед. этике – интересы пациента. Чуткость к нуждам и благополучию других, а не просто идти на поводу собственных склонностей
-Современное – смещение с характера на поведение «Как следует поступать? » для врача «Как следует поступать специалисту в области здравоохранения? » -Кант – следует выполнять свой долг. «следует действовать таким образом, чтобы в сообществе людей каждый человек направлял свою жизнь в соответствии с требованиями разума и жизнь всех становилась бы лучше» . -Этот общий императив порождал ряд конкретных обязанностей, положены в медэтику. -Этика Канта – основной акцент на правах и обязанностях. -Когда говорят: У пациента есть право на жизнь или право на информацию. Но также доктор должен всегда спасать жизнь и всегда хранить врачебную тайну. Но это сугубо социальное творение. Права и обязанности – конфликт. Пример – Агнес… Необходимо что-то большее. Работник здравоохранения отступит от абсолютного долга хранения врачебной тайны, когда ему станет извествно, что пациент регулярно совершает насилие над своими малолетними детьми. Чем руководствоваться? Понимание долга не поможет. Это моральная сторона.
-Утилитаристские теории -Правильным приносить благо наибольшему числу людей. -Фокусировка не на наших действиях и их согласованности с долгом, а на последствиях этих действий. Утверждает обязательство делать все возможное для увеличения счастья и уменьшения страданий, чтобы в конечном итоге обеспечить благо для каждого. -1. проблема. Роалд Дал «С благополучным разрешением Вас, фрау Шикльгрубер» . Эта проблема связана с подсчетом ценностей различных возможных последствий наших действий. -2 проблема – проблема «дивного нового мира» Олдоса Хаксли. До рождения запрагромированная до рождения жизнь на удовольствие. - «Христиане и львы» Счастье кровожадных большинства намного превосхолит мучения жертв. – Общее количество счастья возрастает – так требует мораль.
-Значимость для здравоохранения -Насилие над маленьким ребенком -Если над совсем маленьким-следующие умозаключения: -1. родители несчастны с этим ребенком, который слишком много плачет или еще что-то делает не так -2. у ребенка несчастная жизнь -3. сам такой ребенок, вполне вероятно вырастет насильником и будет множить страдания. -Кто-то может рассуждать так: если ребенок очень мал, то у него еще не сформировались предпочтения по поводу будущей жизни, поэтому его можно подвергнуть безболезненной эвтаназии без каких либо страданий. Следовательно – правильный способ борьбы с насилием над детьми таков: ребека умертвить, а родителей перевоспитать или стерилизовать. -Но большинство не согласится с этим. Но почему действия неверны, коль скоро не приносят вред тем, по отношению к кому выполняются? Отсутствие моральной чуткости, человечности.
Исторические и логические модели биомедицинской этики
Гиппократ II Великий Косский 460 до н. э. Модель Гиппократа – часть медицинской этики, которая рассматривает взаимоотношения врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества.
Клятва Гиппократа “Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:
считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому.
Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.
Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом.
В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной”
Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава всех людей и на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому. Гиппократ. Избранные книги. М. , 1936, с. 87 -88.
Модель Парацельса форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение с пациентом рассматривается как составляющая терапевтической стратегии поведения врача.
Деонтологическая модель это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики (терапии, хирургии, педиатрии и т. д. ).
Биоэтика- это совокупность принципов, предупреждающих о негативных последствиях биомедицинских технологий не только для человека, но и для общества в целом
2 этап Появление монотеистической религии
Буддизм – Сиддхартхи Гаутама Будда Шакья-Муни (622 -543 до н. э. ) « Братья, у вас нет ни отца, ни матери и заботиться о вас некому. Если вы сами не позаботитесь друг о друге, то кто другой это сделает? Братья, кто почитает меня, да почтит больного» . Сострадание и помощь
Христианство Духовной основой деятельности тех, кто служил на благородном поприще милосердия (дьяконы, дьякониссы, бегины, сердобольные вдовы, братья и сестры милосердия) – являлась ВЕРА
3 этап Создание корпорации врачей (Х век)
Создание медицинских факультетов Х век медицинская школа в САЛЕРНО 3 года изучения философии 5 лет – медицины 1 год – практики Экзамен на получение лицензии
1755 – Московский государственный университет 1758 – медицинский факультет
ТРИ ЭТАПА ФОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ В РОССИИ I этап ХIХ век ( «серебряный век» ) Медицинская этика, основанная на принципах клятвы Гиппократа Земская медицина Патернализм М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, В. А. Манассеин, И. Ф. Гааз, В. В. Вересаев
1813 год: «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача» КЛЯТВА ГИППОКРАТА (V—IV вв. до н. э. ) «Клянусь Апполоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу. . . » МУДРОВ Матвей Яковлевич (1776— 1831) ФАКУЛЬТЕТСКОЕ ОБЕЩАНИЕ РУССКИХ ВРАЧЕЙ (ХIХ—ХХ вв. ) «Принимая с глубокою признательностью даруемые мне наукой права врача и постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим званием, я даю обещание …»
Николай Иванович ПИРОГОВ «Анналы Дерптской хирургической клиники» (1838) «Вопросы жизни» (1881) Дневник старого врача В бытность мою заграницей я достаточно убедился, что научная истина далеко не есть главная цель знаменитых клиницистов и хирургов. . . Видев все это, я положил себе за правило при первом моем вступлении на кафедру ничего не скрывать от моих учеников, и если не сейчас же, то потом и немедля открывать пред ними сделанную мною ошибку, будет ли она в диагнозе или в лечении болезни.
ГААЗ Федор Петрович (1780— 1853) врач и общественный деятель С 1828 г. до конца своей жизни был членом Московского губернского тюремного комитета и главным врачом московских тюрем. Всю жизнь Ф. П. Гааз посвятил заботе о заключенных, осужденных на каторгу, их детях, о больных и бездомных бедняках. Ф. П. Гааз добился значительного улучшения содержания заключенных, отмены бритья половины головы женщинам и ссыльным, железного прута, с помощью которого сковывали по 8 -12 арестованных при следовании на каторгу; железные кандалы стали обшивать кожей.
МАНАССЕИН Вячеслав Авксентьевич (1841— 1901) Отечественный терапевт, доктор медицины (1869), профессор (1876), с 1864 по 1902 год – главный редактор газеты «Врач» . Отстаивал принципы абсолютной врачебной тайны.
II этап ХХ век (1917— 1990 гг. ) Революционные преобразования России: 1. Создание системы лечебно-профилактических учреждений. 2. Доступная, бесплатная, квалифицированная медицинская помощь. Пересмотр этических принципов: а) интересы государства выше интересов отдельного человека; б) врачебная тайна – «буржуазный предрассудок» (Н. А. Семашко); в) принудительное лечение (венерические болезни, психиатрия); ДЕОНТОЛОГИЯ (вторая половина века) Н. Н. Петров. «Вопросы хирургической деонтологии» (1944– 1956 гг. ); Б. В. Петровский. Конференции и труды по медицинской деонтологии (1969, 1977, 1982).
АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР Деонтология в медицине В 2 ТОМАХ Под общей редакцией академика Б. В. ПЕТРОВСКОГО Т. 2 ЧАСТНАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ ПЕТРОВСКИЙ Борис Васильевич Москва «Медицина» 1988
Н. Н. Петров «Вопросы хирургической деонтологии» 1944 «… информация больного о его болезни должна быть приспособлена к его пониманию, но ее можно и нужно изложить в доступной и понятной форме как для высокообразованного больного, как для больного, не знающего медицину, так и для больного врача» «… не следует хирургу напускать на себя олимпийскую важность и отделываться от вопросов больного заявлениями, что раз ты не врач, то и не пытайся вникать в существо болезни, а доверяй во всем врачу»
Биоэтика по Potter - есть наука о выживании всей биосферы в период бурного научнотехнического прогресса. «Единственное, что может спасти нас от неизбежной катастрофы -это создание моста между двумя культурами: научной и нравственно-гуманитарной» . V. P. Potter. Bioethics: the science of survival, 1970
«Никогда еще этика не играла столь важной роли в медицине, в биологии и в обществе. Научные открытия привели к тому, что нравственность, имеющая прямое отношение к проблемам жизни, стала интересовать всех, они сделали ее проблемой первостепенной значимости в обществе и проблемой общества на мировом уровне» .
ВНИМАНИЕ МИРОВОГО СООБЩЕСТВА К ПРОБЛЕМАМ БИОЭТИКИ В ПОСЛЕДНЕЙ ДЕКАДЕ ХХ ВЕКА 1. Проведено 5 Всемирных конгрессов по актуальным вопросам биоэтики и 5 Европейских конференций национальных этических комитетов. 2. Активная деятельность международных организаций: ЮНЕСКО, ВОЗ, Международный Совет ученых (CIOMS), ВМА, Совет Европы (генеральный комитет по биоэтике, совет национальных комитетов и др. ). 3. Во всех странах Европы и в большинстве стран Америки созданы национальные комитеты по биоэтике. 4. В США и Франции комитеты созданы при Президентах. 5. В большинстве стран существует сеть соподчиненных комитетов: центральные, региональные и больничные (институтские).
D D D D ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННОГО ВНИМАНИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА К ПРОБЛЕМАМ БИОЭТИКИ 1. Бурное развитие фундаментальных медико-биологических наук Генетика (расшифровка генома человека) Геномика (геномы человека, микроорганизмов, вирусов) Протеиномика (первичные генные продукты, ферменты, белки) Клеточная биология (рецепция, фузия, интернализация, трансмембранный перенос и т. д. ) Молекулярная иммунология (медиаторы, клеточная кооперация) Фармакология, фармакокинетика, компьютерное моделирование лекарств Биохимия мозга Технические достижения: биосенсорика, TV-энтероскопия, томография, электронно-оптические преобразователи, волоконная оптика, телеинформация, ультразвуковые устройства и т. д.
D D D 2. Активное внедрение достижений фундаментальных наук в клиническую медицину Трансплантология (генетика + иммунология) Реаниматология, анестезиология Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Клонирование человека Использование мультипотентных стволовых клеток: «терапевтическое клонирование» Использование стволовых клеток костного мозга в гематологии и других областях медицины Эфферентные методы (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез и др. ) Иммунокоррекция, иммуносупрессия Генная фармакотерапия Искусственные вакцины Генный трансфер Генно-инженерная биотехнология в растениеводстве, животноводстве, микробиологии, вирусологии
3. Неопределенность или опасность медицинских, социальных или моральных последствий внедрения в медицину новых технологий D Евгеника (евфеника по Кольцову) (генноинженерная, клонирование, ЭКО) D Увеличение срока жизни до 150 лет (социальные сдвиги) D Трансплантация трансгенных или клонированных органов (привилегированная медицина) D Генная фармакология – десцендирующие повреждения генома человека
4. Незащищенность человечества и каждого человека от ошибок и просчетов новых технологий 1947 год – Нюрнбергский процесс. Опыты на пленных (60 тыс. ) Кодекс 60 -е годы. Лекарственный бум (более 20 тыс. препаратов) 1958 – трагедия с талидом в Германии 1960 – японский «смон» 1964 год. Хельсинская (токийская – 1975) декларация ВМА «Рекомендации по проведению клинических испытаний на человеке» Правила GCP 90 -е годы. «Конвенция по защите прав и достоинства человека в связи с применением биологии и медицины» . Принята комитетом министров 19 ноября 1996 г. Открыта для подписания 4 апреля 1997 г. Присоединились большинство стран Европы.
III этап 1990— 2000 годы Вступление России в состав Совета Европы Формирование и принятие в 1997 г. Европейской Конвенции по защите прав и достоинств человека в связи с прогрессом биологии и медицины Convention for the Protection of Human Rights and Dignity of the Human Being with regard to the Application of Biology and Medicine: Convention on Human Rights and Biomedicine Oviedo, 4. IV. 1997
КОМИТЕТЫ (КОМИССИИ) ПО БИОЭТИКЕ Российский национальный комитет по биоэтике РАН (1992) Комитет по биомедицинской этике при Президиуме РАМН (1995) и МЗ РФ (1998) Национальный этический комитет Российской медицинской ассоциации (1999) КОМИТЕТЫ ПО ИСПЫТАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ Комитет по этике при федеральном органе контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств (2000) Форум комитетов по этике (Спб) (2001)
ПРЕПОДАВАНИЕ КУРСА БИОЭТИКИ 1. В большинстве средних медицинских учебных заведениях (колледжах) с 1991 года 2. В МГУ с 1994 3. В Московской Медицинской Академии им. Сеченова с 1994 4. В РГМУ с 1997 5. В Московском стоматологическом институте с 1997 г. 6. Курс биоэтики введен в учебные программы в качестве обязательной дисциплины
БИОЭТИКА И ЗАКОНЫ ЭТИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА: 1. Мобильные: соответствуют прогрессу биомедицины 2. Контролируются повсеместно (в НИИ, больницах) 3. Вырабатываются в результате публичных обсуждений актуальных проблем биомедицины ЗАКОНЫ: 1. Консервативны, стабильны 2. Отстают, как правило, от прогресса биомедицины 3. Исполняются только при совпадении с интересами общества
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ 1. Конституция РФ (ст. 1, 2, 4, 21 и др. ). 2. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 1993 г. 3. «О трансплантации органов и (или тканей) человека. 1992, доп. 1999 4. О донорстве крови и ее компонентов 5. О медицинском страховании в Российской Федерации 6. Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании 7. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» 8. Закон о защите прав потребителей 9. Закон о лекарственных средствах 10. Закон об иммунопрофилактике Внесены на рассмотрение Думы: Ø дополнения к закону о трансплантации Ø о моратории на клонирование человека Ø о генетике
БОЛЬНИЧНЫЕ (ИНСТИТУТСКИЕ) ЭТИЧЕСКИЕ КОМИТЕТЫ Две основные функции: I. Этическая экспертиза испытаний новых лекарственных препаратов. В соответствии с правилами GCP: научная обоснованность, соотношение риска и пользы, информированное согласие II. Этическая экспертиза планов и результатов НИР 1. Этически неприемлемые исследования (заражение венерической болезнью, жестокие опыты на животных и т. д. ). 2. Исследования, требующие особого контроля (клонирование, «фетальная терапия» , генная инженерия, генная фармакотерапия, рекомбинантные бактерии и т. д. ). 3. Исследования с использованием неадекватных методик, искажение данных умышленное или случайное. 4. Ненужные исследования. «Потеряет ли что-нибудь наука, если этого исследования не будет? » 5. Фундаментальные исследования. Требуется сторонняя высококвалифицированная экспертная оценка.
ПРОБЛЕМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ОСОБОГО ВНИМАНИЯ ЭТИЧЕСКИХ КОМИТЕТОВ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. «Клеточная терапия» Терапевтическое клонирование (банки стволовых клеток) Клонирование человека Трансплантация органов Трансгенная пища Генные биобанки Генный трансфер Генная фармакология Эвтаназия Проблемы лекарств: - 24% - лекарственные болезни - 40% - неэффективные; дороговизна и пр. 11. Этические проблемы организации здравоохранения (доступность для всех, высокий уровень)
Основные дегенеративные заболевания человека Болезни ЦНС Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, посттравматические заболевания, инсульты, травматические заболевания спинного мозга Болезни сердца Инфаркт миокарда, постинфарктные осложнения, врожденные пороки сердца Болезни поджелудочной железы Диабет (первого и второго типа, хронический панкреатит) Болезни костей и суставов Остеоартрит, остеопороз Болезни крови и иммунной системы Иммунодефициты, лейкимии, врожденные болезни крови Болезни печени Гепатиты, циррозы Почки ХПН Болезни глаз Макулярная дистрофия, атрофия сетчатки Болезни мышечной системы Мышечная дистрофия, ДЦП
Надежды человечества Я. Вилмут 1997 г. – клонирование овцы Долли Дж. Томсон 1998 г. – получение стволовых клеток из бластоцисты
Источники стволовых клеток
Этические правила получения «лишних» бластоцист при ЭКО (Европейский союз, 2003) • Свободное информированное согласие доноров: супругов или матери • Одобрение и утвержденная программа (проект) исследования представительным органом власти
Этические правила получения «лишних» бластоцист при ЭКО (Европейский союз, 2003) • Анонимность доноров и защита конфиденциальности персональных данных (донор не должен знать реципиента, а реципиент – донора) Транспарентность результатов исследования (результаты должны быть доступными, незасекреченными по коммерческим или иным соображениям)
Страны, где разрешено законом. . . : • …использование «лишних» эмбрионов при ЭКО : – Финляндия (1993) – Греция (2002) – Голландия (2002) – Швеция (1991) – Великобритания (1990 -2001) • …импорт СК : – Германия (1990, 2002)
Страны, где запрещено законом. . . : • …использование «лишних» эмбрионов при ЭКО : – – – Австрия (1992) Дания (1997) Франция (1994) – в процессе обсуждения Ирландия (1983) Испания (1988) • Страны, где нет законодательств : – – Италия Люксембург Португалия Россия
Стволовые клетки, полученные по методу Я. Вилмута Ми кр оп ип етк а Энуклеированный ооцит ая ющ жива Удер а к пипет Перенос донорского ядра Стволовые клетки Специфическая тканевая дифференцировка Бластоциста Культивирование Дифференцированная ткань, экспрессирующая гены MCH донорского ядра
Стволовые клетки, полученные по методу Я. Вилмута • Отсутствуют этические проблемы (соматическая клетка + ооцит, возможно трупный? ) • Опасность - нелегальное использование в репродуктивных целях • Преимущества – получение генетически аутологичных клеток • Перспектива – расшифровка механизмов репрограм-мирования генома
Основные проблемы биоэтики 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. (по В. А. Минаеву) Взаимоотношения врача и пациента. Права пациента. Эксперименты на человеке. Эвтаназия (активная и пассивная). Аборт. Новые репродуктивные технологии. Генетика, генная технология, клонирование. Трансплантация систем и органов. Психиатрия, права душевнобольных. Анализ концепции социальной справедливости и определение политики в области здравоохранения.
Принципы биомедицинской этики • принцип справедливости • принцип автономии личности • принцип “не навреди” • принцип “сотвори благо”
Принципы биомедицинской этики • принцип справедливости • принцип автономии личности • принцип “не навреди” • принцип “сотвори благо” – «делай благо»
Принцип справедливости • Медицинская практика должна согласовываться с искусством, призванным приносить существенное благо страдающим человеческим существам. • Любой работник здравоохранения должен заверить пациентов, что помощь, которую они получат, будет настолько качественной, насколько это предписывается принятыми стандартами современной медицинской практики.
Принцип автономии личности • Необходимо относиться к пациентам как к самостоятельным личностям, привлекая их к существенным решениям, затрагивающим вопросы их жизни и благополучия. • Ориентация деятельности медработника на пациента, а пациент должен быть в состоянии воспринимать доктора как партнера и опытного проводника в том путешествии, каковым является болезнь.
Принцип «не навреди» • “primum non nocere” – прежде всего не навредить • Всегда следует направлять медицинскую практику на принесение существенного блага. • Необходимо обеспечивать преемственность и стандарты в медицине, заботясь о том, чтобы все, что делается и изучается служило страдающим людям. • Каждый профессионал должен видеть себя членом семейного предприятия, стандарты которого необходимо держать на высоте.
Принцип «не навреди» • 1. вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается; • 2. вред, вызванный небрежностью либо злым умыслом, например корыстной целью; • 3. вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифицированными действиями, • 4. вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями
Принцип «не навреди» • Вред, исходящий от врача должен быть объективно неизбежным и минимальным • Ситуации морального выбора в деятельности врача не есть нечто исключительной и редкое, а, наоборот, неотьемлимая часть его повседневной деятельности. • Вред намеренный и ненамеренный (вред как следствие нежелания задуматься о возможных последствиях и как следствие неконтролируемых внешних последствий)
Принцип «делай благо» • Норма, требующая позитивных действий • Благодеяние, благотворительность, милосердие, филантропия • Чувства и эмоции: сострадание, жалость, совесть • Свободное, самостоятельной и сознательное поведение – поведение совестливого человека
Принцип «делай благо» • Совесть – одно из проявлений нравственного самосознания, голос нашего «я» , помогающего различить добро и зло, чувствовать и осознавать свою ответственность за себя и за других.
Принцип «делай благо» • Врач действует деонтологически грамотно : • 1. когда он самостоятелен ( сам ставит цель) • 2. свободен (сам выбирает средства их достижения) • 3. совестлив (выражая себя, не нарушает прав и свобод других людей)
3 уровня морального развития • • • 1. доморальный уровень: Ориентация на покорность и избегание наказаний; Наивный гедонизм (ориентация на индивидуальные сиюминутные интересы и наслаждения) • Уровень конформной морали: • Ориентация на сохранение хороших взаимоотношений (мораль «хорошего мальчика» ) • Ориентация на поддержание авторитета • Уровень совести и высоких нравственных принципов: • • Ориентация на общественный договор; Ориентация на совесть и справедливость
Как человек становится практикующим медиком ? • Получение знаний и приобретение практических навыков • Передача целого ряда установок, выработанных в профессии за многие годы, установок, которые более опытные профессионалы передают какими-то неведомыми способами в ходе индивидуального наставничества • Глубокое уважение индивидуальности каждого пациента – на службе истинной цели медицины – здоровью пациента.
Этические особенности профессиональных взаимоотношений в медицине • Общие черты взаимоотношений между докторами и пациентами • Информированное согласие, конфиденциальность и сообщение пациенту правдивой информации. • Взаимоотношения между коллегами , как внутри, так и за рамками медицинской профессии, поскольку они влияют на благополучие пациентов
Отношения доктор-пациент • «Где любовь к людям, там и любовь к своему искусству» Гиппократ • Опасность: автономия пациентов будет игнорироваться, а для контроля ситуации будет использоваться патерналистская установка «доктор знает лучше» • Пациент – клиент- потребитель • Пациент – «личность, которая страдает» • Часто при поиске помощи полагаемся только на моральную надежность того, кто ее предоставляет • Контракт-соглашение • Уважение пациента как личности для доктора намного более важно, чем погоня за статусом, доходом и властью • Чувство профессиональной самоотдачи
• Доктор-предрисываетсявозвышенная моральная ( ) позиция-редполагает п его превосходство над всеми другими профессиями и над самими пациентами • Результат: • сверхидеализация медицинской деятельности, скрывающая очевидные материальные и социальные выгоды для тех, кто ею занимается. • Идея самоотдачи может привести к эксплуатации работников здравоохранения без всякого ожидания того, что пациенты и общество будут активно участвовать в обеспечении личного и общественного здоровья • Решение: • Одним из профессиональных обязательств доктора является его приверженность к открытому, честному, полноценному сотрудничеству с пациентами.
Информация и согласие эффективность зависит от готовности тех, кто обладает знания и властью, подвергать собственную практику постоянному критическому анализу и быть всегда открытыми для восприят нужд конкретных пациентов • Конфиденциальность – выраженное признание уважения, которое оказывает доктор личности каждого пациента. Уважать тайну информации – значит уважать самих пациентов и таким образом оправдывать доверие, оказываемое врачу как благоразумному и щепетильному человеку.
Ятрогении или» первым долгом не повреди» • Болезни, вызванные врачом или связанные с врачеванием. • • • Медицинская специальность и деятельность таят в себе возможность нанесения случайно или намерено вреда здоровью больного. Заболевания или патологические состояния, возникающие у больных вследствие дефективной врачебной деятельности, носят название ятрогений. Ятрогении могут возникать при абсолютно правильных действиях врачей (беда врачей), при его ошибках (халатность или ненадлежащее врачевание) и по его злому умыслу ( вина врача). За ятрогенные действия медработник несет моральную, административную или правовую ответственность Предотвращению ятрогений способствует повышение профессионализма и искусства врачевания
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию БИОЭТИКА ЭТО ДИСЦИПЛИНА ИМЕЮЩАЯ ДЕЛО С ЭТИЧЕСКИМИ
Биоэтика - лекция 1.ppt