Бинокулярное зрение. Косоглазие. Выполнила: Салманова Ф. И. Студентка ЛД-3 -С 10
Бинокулярное зрение – – объединенная деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, обеспечивающая одновременное направление зрительных осей на объект фиксации, слияние монокулярных изображений этого объекта в единый зрительный образ и локализацию его в соответствующее место пространства.
Бинокулярное зрение – – восприятие окружающих предметов двумя глазами.
Особенности бинокулярного зрения При бинокулярной фиксации точки медиальные части монокулярных полей зрения накладываются друг на друга, образуя общее поле зрения. Объект, находящийся в любом его участке, одновременно раздражает сетчатки обоих глаз. Границы бинокулярной части поля зрения индивидуально варьируют, составляя по горизонтали в среднем 115°, и могут несколько изменяться в зависимости от условий зрительного акта. Латеральные части полей зрения (височные полулуния) остаются монокулярными.
Особенности бинокулярного зрения Теория корреспонденции сетчаток одиночное восприятие наблюдаемого объекта возможно только при условии одновременного раздражения центральных ямок сетчаток или точек сетчаток, удаленных от центральных ямок на одинаковое расстояние в одном и том же направлении. Это идентичные, соответственные или корреспондирующие точки сетчаток. Если изображение объекта попадает на неидентичные, несоответственные или диспарантные точки сетчаток, то возникает двоение. Точечный гороптер: a – точка фиксации; c – узловые точки глаз; a 1, a 2 – центральные ямки сетчаток; b – одна из точек гороптера, проецирующаяся на идентичные пункты сетчаток b 1 и b 2. Одновременное возбуждение последних вызывает одиночное восприятие точки b.
Механизм бинокулярного зрения При появлении объекта возникают скачкообразные и конвергентные движения глаз Конвергенция Раздражение проводится Благодаря фузии – обеспечивает в корковые центры и слиянию вызывает возбуждение проекцию зрительных корреспондирующих образов в единое изображения на кортикальных сочетанное центральные ямки элементов, обладающих зрительное сетчатки идентичными фузионными и пространственными свойствами восприятие, происходит одиночное восприятие объекта
Необходимые условия бинокулярного зрения Острота зрения не менее 0, 4 (четкое изображение предметов на сетчатке); Хорошо координированная функция всех двенадцати глазодвигательных мышц (нормальный тонус мышц, свободная подвижность глазных яблок); Изейкония – равная величина изображений на сетчатке в обоих глазах (при анизейконии 1, 5 -2, 5% возникают неприятные субъективные ощущения в глазах – астенопические явления, при анизейконии >4 -5% бинокулярное зрение практически невозможно); Хорошая функциональная способность сетчатки, проводящих путей и высших зрительных центров; Четкая взаимосвязь аккомодации и конвергенции и их параллельная иннервация; Расположение глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости (нарушается вследствие смещения одного глаза во время травмы, в случае воспалительного или опухолевого процесса).
Исследование бинокулярного зрения Проба с вызванным двоением: надавливание на открытый глаз пальцем в области век при наличии бинокулярного зрения вызывает двоение (при смещении глаза изображение фиксируемого предмета переместилось на несимметричные точки сетчатки). Проба с промахиванием (опыт с карандашами): пациент держит карандаш вертикально в вытянутой руке, врач – другой в том же положении; при наличии бинокулярного зрения пациент быстрым движением попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача. Проба с «дырой в ладони» : одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубку, перед вторым помещает свою ладонь на уровне конца трубки; при наличии бинокулярного зрения пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом.
Бинокулярное зрение Позволяет получить глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, объемно (трехмерные образы); Усиливает воспринимаемую яркость объекта; Расширяет поле зрения; Повышает остроту зрения на 0, 1 -0, 2 и более.
Ортофория - идеальное мышечное равновесие обоих глаз. Ортофория создает оптимальные возможности для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчает зрительную работу.
Косоглазие (Strabism, Heterotropia) – - отклонение одного глаза от общей точки фиксации, сопровождающееся нарушением бинокулярного зрения.
Классификация Косоглазие Мнимое, или кажущееся Истинное, или видимое Скрытое Содружественное эзофория экзофория гиперфория гипофория постоянное периодическое Паралитическое аккомодационное частично аккомодационное неаккомодационное сходящееся расходящееся вертикальное с амблиопией без амблиопии монолатеральное альтернирующее с нормальной корреспонденцией сетчаток с аномальной корреспонденцией сетчаток
Мнимое, или кажущееся косоглазие Причины: Большой угол гамма (угол между оптической и зрительной осями глаза, в норме равен 2 -3°): чаще встречается мнимое симметричное расходящееся косоглазие, связанное с положительным углом гамма обоих глаз; в редких случаях, если большой угол гамма выражен на одном глазу, наблюдается мнимая односторонняя девиация. Ассиметрия лица и орбит; Широкий односторонний эпикантус. Диагностика : При разобщении глаз установочное движение отсутствует; Исследование бинокулярного зрения (имеется при мнимом и отсутствует при истинном косоглазии).
Скрытое косоглазие (Heterophoria) Скрытое косоглазие (гетерофория)- характеризуется правильным положением глаз при двух открытых глазах и нормальным бинокулярным зрением, но как только один глаз выключается из акта бинокулярного зрения, начинает проявляться скрытое косоглазие. Зрительная линия одного из глаз может отклониться кнутри (эзофория), кнаружи (экзофория), кверху (гиперфория) или книзу (гипофория). Причины: q q q особенности положения глазных яблок в глазницах; неодинаковая сила действия глазодвигательных мышц; большой угол ; помутнение оптических сред; аномалии рефракции; анизометропия и анизейкония Диагностика : Способ диагностики скрытого косоглазия путем прикрывания глаза заслонкой и визуального наблюдения за отклонением глаза, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, глаз прикрывают заслонкой, выполненной из материала с односторонним пропусканием света.
Скрытое косоглазие Лечение: При астенопических жалобах – создание оптимальных гигиенических условий зрительной работы и упорядочение режима дня; Коррегирующие очки при наличии аметропии и пресбиопии; Ортоптические упражнения (на синоптофоре или с помощью призм) для восстановления нормальных фузионных резервов, противоположных данному виду гетерофории; При отсутствии успеха – ношение очков с призмами, направленными вершиной в сторону отклонения глаза; Операции на глазных мышцах с целью изменения мышечного баланса.
Содружественное косоглазие Причины: Врожденные или приобретенные заболевания ЦНС; Аметропии: при недостаточной фузионной способности глаз может отклониться вследствие усиленного (при дальнозоркости) или ослабленного (при близорукости) стимула к аккомодации и конвергенции – аккомодационное косоглазие (более 15% больных); преимущественно возникает в возрасте 23 лет, когда достаточно развита цилиарная мышца и начинается более активная зрительная работа на близком расстоянии; исправляется очковой коррекцией, очки выписываются для постоянного ношения; Различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз: анизометропия, односторонний астигматизм; Резкое снижение остроты зрения или слепота на один глаз (этот глаз отклоняется из-за отсутствия стимула к фузии). Аккомодационное косоглазие
Содружественное косоглазие Анизометропия и односторонний астигматизм – причина разной величины и нечеткого изображения на сетчатках. При этом нарушается развитие фузии, и зрительная ось одного из глаз отклоняется от точки фиксации. В результате действия указанных причин поражаются различные отделы и сенсорнодвигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит нормальное бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию.
Содружественное косоглазие Проявления: Как правило, постоянный угол девиации нефиксирующего (косящего) глаза; Сохранение движений косящего глаза в полном объеме; Классификация содружественного косоглазия по направлению девиации: сходящееся (эзотропия) – 70 -80% случаев; расходящееся (экзотропия) – 15 -20% случаев; суправергирующее (гипертропия); инфравергирующее (гипотропия);
Содружественное косоглазие Проявления (продолжение): Сенсорные нарушения: Ø диплопия – является результатом попадания изображения в косящем глазу на диспарантный участок сетчатки, однако это изображение функционально подавляется, или «нейтрализуется» , что клинически выражается в возникновении функциональной скотомы; Ø функциональная скотома (скотома торможения) – при косоглазии существует только при двух открытых глазах и исчезает при монокулярной фиксации (когда другой глаз прикрыт), избавляет от двоения; Ø снижение остроты зрения косящего глаза без видимых органических поражений (амблиопия от неупотребления, или дисбинокулярная амблиопия) м. б. стойким вследствие наличия постоянной скотомы в косящем глазу при монолатеральном косоглазии, в случае альтернирующего косоглазия скотома проявляется поочередно то в правом, то в левом глазу, поэтому амблиопия не развивается; амблиопия сопровождается снижением цветовой и контрастной чувствительности; Ø асимметричное бинокулярное зрение (аномальная корреспонденция сетчаток) также избавляет от двоения благодаря возникновению новой функциональной связи между центральной ямкой фиксирующего глаза и участком сетчатки косящего глаза, на который попадает изображение вследствие девиации (наблюдается у 5 -7% больных только при микродевиациях, когда участок сетчатки отклоненного глаза органически и функционально мало отличается от центральной ямки); Ø нарушение глубинного зрения. Расходящееся содружественное косоглазие – более благоприятная форма, чем сходящееся, т. к. нарушения бинокулярного зрения проявляются в более легкой форме (в основном выявляется недостаточность конвергенции), оно реже сопровождается амблиопией.
Амблиопия – - стойкое снижение остроты зрения одного или обоих глаз без ощутимого ее улучшения с помощью оптических средств коррекции, если они требуются, возникшее либо без видимых к тому причин (первичная патология), либо в силу отсутствия условий к нормальному развитию функций сетчатки (вторичная патология).
Классификация амблиопии: низкой степени (острота зрения 0, 8 -0, 4); средней степени (острота зрения 0, 3 -0, 2); высокой степени (острота зрения 0, 1 -0, 05); очень высокой степени (острота зрения меньше 0, 04). 1. 2. 3. с правильной (центральной, фовеолярной) фиксацией; с перемежающейся фиксацией; с неправильной (нецентральной) фиксацией (ложная макула): 1. дисбинокулярная (нарушение 2. бинокулярного зрения при косоглазии); рефракционная (несвоевременное назначение и непостоянное ношение очков при аметропиях); анизометропическая; 3. обскурационная (помутнение глазных сред). 4. постобскурационная (на афакичном глазе); 5. ахромазийная (врожденная цветослепота, всегда двусторонняя).
Содружественное косоглазие Диагностика: Зрительное восприятие: монокулярное, значительно реже (при небольшом угле отклонения) одновременное; Определение характера косоглазия: фиксационная проба: прикрывают фиксируещий глаз обследуемого и просят его фиксировать объект косящим глазом, затем прикрытый глаз открывают; при альтернирующем косоглазии обследуемый продолжает фиксировать предмет ранее косившим глазом; при монолатеральном косоглазии ранее косивший глаз опять отклоняется. Вид косоглазия определяют по направлению отклонения косящего глаза: сходящееся, расходящееся, вертикальное, цикловергирующее, с AV синдромом.
Содружественное косоглазие Положение светового рефлекса на роговице косящего глаза при определении угла косоглазия по методу Гиршберга Положение светового рефлекса Угол косоглазия Совпадает с краем зрачка 15° На радужной оболочке вблизи края зрачка 20° На середине расстояния между краем зрачка и лимбом 30° На лимбе 45° На склере в 3 мм от лимба 60° На склере более чем в 3 мм от лимба >60°
Содружественное косоглазие Диагностика (продолжение): Определение подвижности глаз при перемещении объекта фиксации в восьми направлениях взора: при содружественном косоглазии глаза совершают движения в достаточно полном объеме. При наличии амблиопии оценка состояния зрительной фиксации на монобиноскопе: больной смотрит на конец фиксационного стержня, тень от которого проецируется на глазном дне на участок фиксации.
Лечение содружественного косоглазия Основная цель всех проводимых мероприятий – восстановить бинокулярность, которая приведет к улучшению остроты зрения и устранению косоглазия. Для этого используют следующие методы: q оптическая коррекция (очки или контактные линзы); q лечение амблиопии; q хирургическое лечение восстановление бинокулярных функций глаза. Метод последовательных зрительных образов
Лечение содружественного косоглазия Плеоптика – лечение амблиопии: Прямая окклюзия – выключение здорового (фиксирующего глаза): – окклюдоры: специальные пластиковые (прикрепляются к очковой оправе), самодельные мягкие шторки (занавески), полупрозрачные с разной степенью плотности (для лечения амблиопии достаточно исключить лишь форменное зрение): по мере повышения остроты зрения амблиопичного глаза степень прозрачности окклюдора можно увеличивать, способствует развитию бинокулярной координации обоих глаз; – режим окклюзии определяет врач: на весь день, на несколько часов в день или через день (в зависимости от степени снижения остроты зрения); – создает условия для фиксации предметов косящим глазом, включая его в активную зрительную деятельность; – в значительном числе случаев, особенно при своевременном назначении, приводит к восстановлению остроты зрения косящего глаза;
Лечение содружественного косоглазия Хирургическое лечение: Цель операции: восстановить симметричное или близкое к нему положение глаз путем изменения мышечного баланса – усиления слабых и ослабления сильных мышц (при сходящемся косоглазии ослабляют внутреннюю прямую мышцу и усиливают наружную прямую мышцу, при расходящемся наоборот).
Лечение содружественного косоглазия Хирургическое лечение (продолжение): Операции, усиливающие действие мышц: – резекция; – тенорафия; – миорафия; – прорафия Операции, ослабляющие действие мышц: – частичная тенотомия; – рецессия; – частичная миотомия – пролонгация
Паралитическое косоглазие Проявления: Непостоянный угол девиации заинтересованного глаза: угол увеличивается при попытках смещения взора в сторону парализованной мышцы; Движения в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены; Угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения: при фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз на значительно больший угол; Двоение (обычно при свежих поражениях) и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза; Вынужденное положение головы: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность, позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает не вполне совершенное бинокулярное зрение; Тортиколлис – вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана). Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного.
Паралитическое косоглазие Проявления (продолжение): Нередко нарушена способность правильно оценивать местоположение предмета, рассматриваемого больным глазом (ложная монокулярная проекция или локализация); При раннем возникновении и длительном существовании паралитического косоглазия м. б. подавлено изображение в косящем глазу и исчезнуть диплопия.
Паралитическое косоглазие Диагностика: Определение пораженной мышцы или группы мышц: – определение поля взора (выявление выраженных ограничений подвижности): больной сидит напротив врача на расстоянии 50 -60 см, врач фиксирует левой рукой голову обследуемого и предлагает ему поочередно каждым глазом следить за перемещением объекта фиксации в восьми направлениях взора; о недостаточности мышцы судят по ограничению подвижности глаза; Пораженная мышца Подвижность ограничена правого глаза левого глаза Вправо Наружная прямая Внутренняя прямая Влево Внутренняя прямая Наружная прямая Вверх Верхняя прямая или нижняя косая Вниз Нижняя прямая или верхняя косая Вверх-вправо Нижняя косая Вверх-влево Нижняя косая Верхняя прямая Вниз-вправо Нижняя прямая Верхняя косая Вниз-влево – Верхняя прямая Верхняя косая Нижняя прямая способ аддукции-абдукции при видимом отклонении глаза по вертикали: больному предлагают следить за перемещением объекта фиксации вправо и влево, наблюдают увеличение или уменьшение вертикальной девиации при крайних отведениях взора; Отклонение глаза Кверху Книзу Положение, при котором отклонение глаза увеличивается Пораженная мышца Абдукция Нижняя прямая Аддукция Верхняя косая Абдукция Верхняя прямая Аддукция Нижняя косая
Паралитическое косоглазие Лечение: Терапия основной болезни; Электростимуляция пораженной мышцы; Упражнения по развитию подвижности косящего глаза; Ортоптические упражнения при легких парезах; Призматическая коррекция: чаще при лечении недавно возникших парезов и параличей глазодвигательных мышц у взрослых (после ЧМТ), совмещают двойные изображения и предотвращают развитие диплопии и вынужденного поворота головы; Окклюзия больного глаза, неполная окклюзия больного глаза с помощью частично заматированного очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение; Хирургическое лечение при стойких парезах и параличах (не ранее 6 -12 месяцев после активного лечения и стабилизации процесса; не рекомендуется откладывать на длительное время во избежание контрактур; при врожденном паралитическом косоглазии в возрасте 3 -4 лет):
Скачать презентацию Бинокулярное зрение Косоглазие Выполнила Салманова Ф И Студентка
Салманова.ppt