Бигепатикоеюноанастомоз с применением кольца терминального отдела изолированной тощей кишки Г. И. Дряженков. Ярославль
Дискуссионные моменты • 1. Кишечная петля по Braun. • 2. Изолированная кишечная петля по Monprofit – Kehr. • 3. Использование каркасных дренажей (СТД), сроки пребывания. • 4. Шовный материал.
Методика операций 63 больных с бигепатикоеюноанастомозом и СТД - Выделение устьев внутрипеченочных протоков - Применение каркасных СТД (свежая травма, желчный свищ, размозжение стенок, сложность анастомозирования, холангит, абсцессы). - Транспеченочное бужирование протоков III и V сегментов.
Методика операции - Формирование изолированной кишечной петли в проходящем свете (трансиллюминация), перевязка II – III радиальных артерий.
- Наложение швов на задние стенки раздельно двух и более внутрипеченочн ых протоков (билиоеюноана стомозы) и межкишечного соустий конец в бок.
Схема операции • Сшивание передних стенок билиодигис тивных и межкишечн ого соустий с СТД
Каркасная трубка является демпфером в устьях долевых протоков
Послеоперационная холангиоэнтерограмма
Тригепатикоеюностомия с дренированием
Изолированное кишечное кольцо при бигепатикоеюностомии
Изолированное кишечное кольцо при тригепатикоеюностомии
Кишечное кольцо изолированной петли 1. Оптимальная длина кишечной петли 2. Удобство формирования соустий 3. Кишечное кольцо – демпфер 4. Свободная смена СТД 5. Отсутствие подтекания желчи на кожу
Схема ПДР при изучении билиодигистивных анастомозов
Эндоскопическое изучение билиодигистивных соустий Через 3 недели (перемычки лигатур, фибрин, гранулема )
Гепатикоеюноанастомоз через 2 месяца после операции. Непрерывный шов.
Бигепатикоеюноанастомоз через 2 месяца после операции. Несостоятельность швов. Рубцевание.
Через 4 месяца
Через 6 месяцев
Сроки нахождения СТД не менее 6 месяцев. Шовный материал – рассасывающиеся нити (PGA 3/0 – 4/0)
Чем сложнее патология зоны бифуркации внутрипеченочных протоков и технические условия анастомозирования – тем расширяются показания к каркасной роли СТД.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Бигепатикоеюноанастомоз с применением кольца терминального отдела изолированной тощей
Дряженков Г.И._ Презентация Тверь _2 09.2015.ppt