Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД Кафедра терапии ФП

Бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД Кафедра терапии ФП и ДПО ЧГМА Иванова Т. В

Польза бифункционального мониторирования: l Мониторы АД с параллельным анализом ЭКГ дают результаты анализа АД, более устойчивые к помехам, а следовательно дают более высокую точность измерений АД.

l Имеется возможность отбраковки результатов измерений АД при НРС. Так как при НРС искажается уровень АД.

l Отбраковка некоторых результатов измерений АД во время ночного сна (исключение измерений АД при пробуждениях и ночном вставании, сопровождавшиеся повышением АД) l Отбраковка некоторых результатов измерения АД во время дневного сна (при дневном сне может наблюдаться снижение ЧСС и АД, что может привести к искажению средне-дневного показателя АД)

Анализ данных: l Сопоставление графиков АД и ЧСС. l В норме суточная динамика АД и суточный ритм сердца коррелируют между собой. В норме АД имеет тенденцию к повышению при увеличении чсс и наоборот. l

l l Если АД имеет тенденцию к снижению на фоне высокого чсс на ЭКГ можно выявить эпизоды ишемии. Падение АД на 20% от исходного указывает набольшую вероятность развития ишемических изменений на ЭКГ Подъем АД на фоне брадикардии может указывать на наличие АГ в анамнезе При подъеме АД на фоне брадикардии можно отметить «седловидную» форму ST и высокий (+)з. Т (изменение STT ваготонического типа)

l Влияние индексов нагрузки повышенным давлением на изменение ЭКГ. l Доказана корреляционная связь индексов нагрузки давлением со степенью гипертрофии ЛЖ, скоростью наполнения и размерами ЛП Т. о. ГЛЖ с изменением реполяризации на ЭКГ может сопровождаться увеличением ИН, а изменения ST-T горизонтального или косонисходящего типа при повышении ИН требует более взвешенного анализа. l

l Изменение ST-T при повышенном ИН гипертонии могут быть ритмозависимыми (т. к. повышение АД часто сопровождается тахикардией). l ИН повышенным давлением более 20% имеет связи с увеличением предсердий, т. о. на ЭКГ можно зарегистрировать как наджелудочковые аритмии, так и фибрилляции предсердий.

l Влияние индексов нагрузки пониженным давлением на изменение ЭКГ. l При неадекватной антигипертензивной терапии и апноэ сна могут увеличиваться ИН низким давлением, что может сопровождаться ухудшением самочувствия (головокружение, боли в области сердца), особенно у пожилых.

Влияние нарушений суточного ритма АД на ЭКГ Тип ночного снижения АД Процент встречаемости Связь с сердечнососудистыми осложнениями Нормальный тип изменений ночного АД-снижение на 10 -20% от среднего уровня(dippers) 60% 3% инсультов Недостаточная степень снижения ночного АД (<10% non-dihhers) 25% Риск смертности-6. 2%, вероятность ишемии, ГЛЖ и мозговых осложнений 24%, возможность апноэ, симптоматической и злокачественной АГ Чрезмерное снижение ночного АД->20 -22% (оver dippers) 10% Ишемические осложнения, особенно у пожилых лиц, у которых развивается безболевая ишемия миокарда. Формирование ГЛЖ и появление микроальбумиурии. Устойчивое повышение ночного АД – <0% (night peakers) 5% Ишемия миокарда и НРС. Мозговые осложнения. Увеличение суточного индекса на 5% увеличивает риск смерти на 20% даже при нормальном среднесуточном АД

Вариабельность ритма и вариабельность АД l Оценка взаимосвязи изменения уровня АД с изменением ВСР актуально при оценки эффективности лечения

l Изменения на ЭКГ при утреннем подъеме АД. l Доказано что, высокая скорость роста АД в утренние часы является независимым фактором риска развития гипертрофии ЛЖ. При увеличении скорости роста АД чаще выявляются изменения характерные для острого коронарного синдрома. l

Вопросы, на которые должен отвечать врач при бифункциональном мониторировании ЭКГ и АД: l l Имеются или нет изменения ST во время физической или эмоциональной нагрузках и на каком уровне АД и ЧСС эти изменения выявляются? Какова связь депрессии с индексами нагрузки повышенным давлением?

l l l Какова связь депрессии с индексами нагрузки пониженным давлением? Имеется ли связь роста индекса нагрузки давлением с аритмиями? Существует ли связь динамики ST со скоростью утреннего подъема?

l Есть ли связь между вариабельностью АД и депрессией ? l Имеется ли связь между нарастанием количества наджелудочковых (СВ) и желудочковых аритмий и динамикой АД?

l Имеется ли связь между изменением длительности QT приеме мочегонных препаратов? l Имеется ли связь между динамикой АД и динамикой вариабельности ритма?

Спасибо за внимание!