Безопасный аборт Безопасный аборт-способ прерывания нежелательной беременности

Безопасный аборт

Безопасный аборт-способ прерывания нежелательной беременности с наименьшим отрицательным воздействием на организм

Медикаментозное прерывание беременности

ГA ООН – 1999: «. . . в тех случаях, когда аборт не противоречит закону, системы здравоохранения должны заниматься подготовкой медицинских работников, предоставлять в их распоряжение все необходимое и принимать другие меры с целью обеспечить безопасность и доступность абортов. » (п. 63. iii)

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Большое количество женщин во всем мире прибегают к аборту, в. т. ч. небезопасному Результатом провоцированного или криминального аборта часто является заболевания и даже смерть женщины (Гид ВОЗ 2001 г. )

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ 1. Россия является страной, в которой аборт остается основным методом регулирования рождаемости. 2. Хирургический аборт является одной из причин гинекологической заболеваемости и нарушения фертильности. 3. Медицинский аборт-самая частая операция в практике врача-гинеколога. 4. Смертность от аборта в мире и нашей стране остается достаточно высокой.

К сожалению – контрацепция не всегда 100% Контрацептивные неудачи! : При правильном использовании – 5. 9 млн При типичном использовании– 26. 6 млн (ВОЗ, 2003)

n n Почти во всех странах закон разрешает аборт для спасения жизни женщины, и в большинстве стран аборт разрешен для защиты физического и психического здоровья женщины Медицинская помощь, предоставляющая безопасный аборт, если это не противоречит закону, должна быть доступной и достижимой, и предоставляться хорошо обученными медицинскими работниками. Эта помощь должна быть обусловлена политикой, указами и инфраструктурой системы здравоохранения

По данным МЗ СР РФ за 2004 год, зарегистрировано 1 млн. 482 тыс. абортов. На 1000 женщин фертильного возраста число их составляет 44, 7%. Соотношение числа абортов к числу родов составляет 1, 89: 1. Среди подростков 11. 1 на 1000.

Методы аборта

Организация медобслуживания, методы аборта n Ø Ø При раннем сроке: Мануальная или электровакуумная аспирация до 12 полных недель со дня начала последней менструации Медикаментозный аборт = мифепристон + мизопростол до 9 полных недель со дня начала последней менструации

Организация медобслуживания, методы аборта Услуги при позднем сроке: Ø в случае медицинских противопоказаний беременности Ø в случае врожденных аномалий Ø в случае изменения обстоятельств

Организация медобслуживания, методы аборта n Если беременность более 12 полных недель с ПНМ, рекомендуется : Ø Ø Ø Дилатация и эвакуация (Д+Э), применяя вакумаспирацию и щипцы Мифепристон, с последствующим применением повторных доз простагландинов, таких как мизопростол или гемепрост Повторное применение одних простагландинов

Медикаментозный аборт Мифепристон + простагландины: До 9 полных недель 200 мг мифепристона После 12 полных недель 200 мг мифепристона После 36 -48 часов: 1. 0 mg влагалищно гeмeпрост (через каждые или 6 часов до 4 х) 800 г влагалищно мизопростол или 400 г мизопростол каждые 3 часа (до 5 х) 400 г мизопростол орально до или 7 недель 800 г влагалищно мизопростол после 400 г мизопростол орально каждые 3 ч до 4 х

История медикаментозного аборта В 1980 г в компании Russel был синтезирован RU 486 (мифепристон). В 1982 г. проведены первые клинические испытания в Женеве. С 1988 года сначала в Европе, а затем и во всем мире широко применяется мифепристон для медикаментозного прерывания беременности. В России разрешено проведение медикаментозного аборта с 1998 года (приказ МЗ)

НЕКОТОРЫЕ ЦИФРЫ 1. Ежегодно во Франции проводится 1000 медикаментозных прерываний беременности 2. В Китае 20 000 в год 3. В России за 2004 год зарегистрировано 150 000 медикаментозных абортов, что составляет 1/10 от общего числа.

Преимущества медикаментозного аборта 1. Высока эффективность метода (96, 4%) 2. Исключение инвазивного вмешательства 3. Снижение риска восходящего инфицировании при скрытом течении ИППП. 4. Отсутствует возможность механического повреждения миометрия и эндометрия, перфорации матки. 5. Основное осложнение-отсутствие эффекта (2%). 6. Отсутствие психогенной травмы.

Мифепристонсинтетический cтероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона

Механизм действия мифепристона 1. Блокирование рецепторов прогестерона в децидуальной ткани и миометрии, косвенная стимуляция выработки эндогенных простагландинов. 2. Снимается действие прогестерона на беременную матку и происходит прекращение роста плода. 3. Повышается сократительная способность матки. 4. Происходит расширение цервикального канала.

Морфологические результаты исследования материала выкидышей. 1. Линия отторжения формируется по терминальным окончаниям якорных ворсин и остаточным фрагментам базальной оболочки. 2. В эмбриональном мешке сохраняются полностью фрагменты эмбриона, амниотическкой оболочки и желточного мешка. 3. Что свидетельствует о полном изгнании практически неизмененного эмбриона с оболочками.

Механизм отторжения плодного яйца. 1. Формирование гематомы в толще базальной мембраны с переходом ее в ближайшее межворсинчатое пространство. 2. Местный характер геморрагических нарушений и их острое возникновение не создавали предпосылок для выброса тромбопластических масс, а следовательно и для изменения гемостазиологических показателей. 3. Что способствовало практически полному отторжению и изгнанию практически неизмененного эмбриона с оболочками.

Показания для применения: 1. Маточная беременность раннего срока, подтвержденная данными УЗИ и уровнем ХГЧ, и желании пациентки ее прервать 2. Аменорея не более 42 дней с последнего дня последней менструации. 3. Размеры матки и УЗИ характеристики, соответствующие не более 7 недель беременности.

Противопоказания для применения мифепристона: 1. Внематочная беременность или подозрение на нее. 2. Надпочечниковая недостаточность. 3. Длительная терапия кортикостероидами в анамнезе. 4. Нарушение свертывающей системы крови, прием антикоагулянтов. 5. Сахарный диабет. 6. Почечная недостаточность. 7. ИППП в период обострения.

Относительные противопоказания для применения мифепристона: 1. Беременность на фоне ВМК. 2. Миома матки. 3. Рубец на матке.

Противопоказания для применения простагландинов 1. Гиперчувствительность к простагландинам. 2. Печеночная недостаточность. 3. Лактация. 4. Воспалительные заболевания кишечника. 5. Простагландинзависимая бр. астма.

Описание метода 1. С целью прерывания беременности производится прием препарата Пенкрофтон (мифепристон) в дозе 600 мг (3 таблетки). 2. Через 36 -48 часов принимается препарат простагландина (мизопрестол 400 мг). 3. Контроль за эффективностью прерывания беременности осуществляется через 10 -14 дней с момента изгнания плодного яйца.

Материально-техническое обеспечение для проведения медикаментозного аборта 1. Мед. оборудование для обеспечения неотложной помощи (хирургические инструменты для вакуум-аспирации, мануальный вакуумный аспиратор, набор экстренной помощи при анафилактическом шоке) 2. Наркозно-дыхательная аппаратура (по показаниям) 3. Аппарат УЗИ.

Медицинская документация 1. История болезни(амбулаторная карта, карта прерывания беременности. 2. Книга учета больных дневного стационара 3. Информированное согласие на прерывание беременности. 4. Операционный журнал. 5. Бланк направления на гистологическое исследование.

Ультразвуковое исследование в медикаментозном прерывании беременности До После 6 суток

Ультразвуковое исследование в медикаментозном прерывании беременности До двойня После 12 сутки

Периоды медикаментозного аборта 1. Латентный, когда отсутствуют клинические проявления прерывания беременности (24 -48 часов) 2. Основной, характеризуется менструальноподобной реакцией. Начинается с кровянистых выделений и при поддержке простагландинами заканчивается изгнанием плодного яйца (от 2 до 12 часов) 3. Постабортный период, сопровождается кровянистыми выделениями и длится от 5 до 18 дней (кровомазанье до 21 дня допустимо).

Реабилитационные мероприятия 1. При увеличении интенсивности продолжительности кровопотери (Дицинон по 1 табл. 3 раза в день- 3 -5 дней). 2. При необходимости коррекции состояния эндометрия наличие гипоэхогенного содержимого, расширение М-эхо (Гестагены по 5 -10 мг 2 раза в день на 16 -25 день цикла). 3. У юных беременных во 2 фазу менструального цикла Утрожестан на 3 месяца.

Ультразвуковое признаки неудач в медикаментозном прерывании беременности. До После 14 сутки

МАНУАЛЬНАЯ ВАКУУМНАЯ АСПИРАЦИЯ

Мануальная вакуумная аспирация-проведение эвакуации содержимого полости матки при помощи шприца Ipas MVA

Преимущества инструментов для МВА n n n Небольшой размер инструментов позволяет легко их транспортировать Получаемые образцы тканей обычно не повреждаются и легко идентифицируются МВА может применяться в амбулаторных условиях, что особенно актуально для сельских и отдаленных территорий Применение не требует электричества Гибкая канюля снижает риск перфорации

Она заменяется пластиковой, гибкой канюлей

Необходимые навыки и знания 1. Проводить гинекологическое обследование 2. Владеть техникой внутриматочных манипуляций 3. Грамотно определять размеры и положение тела матки, в том числе выявлять патологию матки и определять срок беременности. 4. Диагностировать и контролировать осложнения беременности.

Необходимые навыки и знания 5. Проводить профилактику инфекционных осложнений. 6. Диагностировать внематочную беременность. 7. Оценивать необходимость обезболивания и проводить его. 8. Прводить лечение осложнений, возникших после искусственного прерывания беременности и внутриматочных вмешательств.

Преимущества перед другими способами хирургического аборта 1. Эффективность составляет 98%. 2. Относительная дешевизна метода. 3. Наименьшая травматичность по сравнению с выскабливанием полости матки. 4. Возможность проведения в мбулаторных условиях. 5. Возможность проведения под местным обезболиванием

Технические характеристики МВА 1. Размеры: 25, 5 см длина, 6 см ширина, вес в собранном состоянии 214 г. 2. Создает отрицательное давление -606 -660 мм рт. ст (-1, 5 атм). 3. Время создание отрицательного давления-сразу после открытия клапана.

Шприц-аспиратор

Подготовка к операции. 1. Необходимо иметь канюли нескольких диаметров. Размер матки в неделях Диаметр канюли 4 -6 недель 4 -7 мм 7 -9 недель 5 -10 мм 9 -12 недель 8 -12 мм 2. Осмотреть инструменты 3. Создать вакуум в шприце аспираторе

n Техника проведения аборта методом мануальной вакуумной аспирации Подготовка к процедуре n При необходимости – анальгетики и/или анксиолитики перед процедурой n Положение женщины: дорсальная литотомия n Очистите влагалище и шейку матки местным антисептиком n Введите 1 см³ раствора для местной анестезии в шейку матки в точку, соответствующую 12 часам, до наложения пулевых щипцов. Наложите пулевые щипцы и затем проведите цервикальную блокаду

Создание вакуума в шприце

Техника проведения аборта методом мануальной вакуумной аспирации n Расширение шейки матки © Lisa Penalver

Техника проведения аборта методом мануальной вакуумной аспирации n Канюля в полости матки © Lisa

Техника проведения аборта методом мануальной вакуумной аспирации n Вакуумная аспирация © Lisa Penalver

Осмотр тканей; n n Убеждает что беременность была успешно удалена Подтверждает срок беременности

Технические неполадки во время операции Потеря вакуума Переполнение Рабочий конец шприца канюли вышел за пределы маточного зева Засор канюли

Послеоперационная обработка и стерилизация 1. Замачивание в дезинфицирующем растворе на 30 мин (0, 5%хлорсодержащий). 2. Мытье в разобранном состоянии. 3. Стерилизация или глубокая дезинфекция

Возможные виды стерилизации аспиратора МVA 1. Паровой автоклав (121 С, под давлением 106 к. Па 2. Глютаральдегид (2% раствор в течение 10 часов 3. Этиленоксид 4. Кипячение 20 мин

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ !