Безопасность медицинских услуг Кафедра медицины катастроф 2012 г
2 Вопросы лекции 1. Безопасность медицинских услуг. Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов больницы 2. Формы проявления угроз безопасности пациентов в медицинских организациях 3. Лечебно-охранительный режим работы медицинских организаций. Санитарная обработка пациентов. Эвакуация пациентов в чрезвычайных ситуациях
Основные нормативные акты по вопросам безопасности медицинских услуг 1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323 –ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» .
Основные нормативные акты по вопросам безопасности труда в медицинских организациях
5 Безопасность медицинских услуг На любом этапе процесса оказания медицинской помощи неизбежно имеются уязвимые, с точки зрения обеспечения безопасности пациентов, места: 1. Побочное действие лекарств и сочетаний лекарств. 2. Риск, сопряженный с использованием медицинской техники. 3. Некачественная и бракованная продукция, поступающая в систему здравоохранения. 4. Человеческий фактор. 5. Скрытые системные недостатки.
6 Безопасность медицинских услуг Для России проблема обеспечения безопасности пациентов более чем актуальна. Каждый третий диагноз, который ставится российскими врачами своим пациентам, впоследствии признается ошибочным. По данным специальных исследований выявлено, что врачебные ошибки в 80– 85 % случаев являются причиной осложнений заболеваний, зачастую приводящих к тяжелому клиническому, а иногда летальному исходу. Прогнозирование, диагностика, профилактика риска врачебных ошибок должны стать приоритетом в управлении качеством медицинской помощи и обеспечении безопасности пациентов.
7 Риск-менеджмент в здравоохранении Риск - это событие или группа родственных случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском. Объект - это физический или материальный предмет (явление), а также имущественный интерес. В качестве физического объекта выступает человек (в нашем случае - пациент). Ущерб - ухудшение или потеря свойства объекта. Так, если объектом выступает человек, то ущерб может выражаться в виде ухудшения его здоровья или возникновения смерти.
Основные задачи организации лечебнопрофилактической помощи: - спасение и продление жизни человека; - уменьшение или ликвидация объективных проявлений заболеваний; - сокращение периода обострения; - продление ремиссии; - уменьшение страданий, связанных с болезнью; - повышение качества жизни пациентов и т. д. Для реализации перечисленных задач существует комплекс профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мер, конечной целью которых является достижение определенного клинического эффекта. 8
9 Риски в здравоохранении В здравоохранении существуют многочисленные медицинские, организационные, управленческие, психоэмоциональные (психогенные), экономические и другие риски, реализация которых может привести к отрицательным последствиям медицинских и других вмешательств в виде осложнений разной степени тяжести и в конечном итоге - к несоответствию лечебно-диагностического процесса ожиданиям пациента.
Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов 1. Социально-политические риски: - изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению; - внесение изменений в систему финансирования здравоохранения; - развитие новых экономических отношений и методов управления здравоохранением; - введение и реорганизация системы медицинского страхования (ОМС, ДМС, смешанное медицинское страхование); - приватизация или национализация субъектов здравоохранения; - инновационные процессы в совершенствовании нормативно-правовой базы здравоохранения (новые организационно-правовые формы деятельности медицинских организаций, предпринимательство в здравоохранении, защита прав пациентов, страхование профессиональной медицинской деятельности и др. ); - внесение изменений в арбитражное право; 10
Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов 2. Риски, связанные с управлением: - отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления и экономики здравоохранения, медицинского права; - некомпетентность руководителей в области менеджмента, экономики и законодательства в здравоохранении; - низкий профессиональный уровень определенной части персонала; - научно не обоснованный выбор стратегии реформирования отрасли; - пренебрежение деятельностью по охране труда и технике безопасности. 11
Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов 3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданско-правовой ответственностью: - диагностические; - лечебные; - медикаментозные (фармакотерапевтические); - профилактические; - инфекционные; - психогенные (психоэмоциональные). 12
Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов 4. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников со стороны: - больных с особо опасными инфекциями; - больных вирусными гепатитами В и С, ВИЧинфекцией, сифилисом и другими венерическими заболеваниями; - больных туберкулезом; - психических больных; - наркоманов; - преступников, посягающих на медицинский персонал с целью получения наркотических средств; 13
Характеристика угроз жизни и здоровью пациентов 5. Прочие риски: - техногенные (технико-эксплуатационные); - пожароопасные; - взрывоопасные (хранение и эксплуатация кислорода); - террористические; 14
15 Способы воздействия на риск - снижение риска (уменьшение либо размера возможного ущерба, либо вероятности наступления неблагоприятных событий. Достигается при помощи осуществления предупредительных организационно-технических мероприятий, под которыми понимаются различные способы усиления системы безопасности (обучение персонала, установка систем оповещения и т. д. ); - контроль за выполнением принятого решения и со временем, при необходимости, корректировка результатов.
Безопасность пациента 16 Безопасность пациента во время лечения не является специфической проблемой, относящейся только к определенной области медицины. Безопасность пациента - это максимально возможное соответствие исходов лечения ожиданиям врача и пациента при минимальном риске отрицательных последствий лечения и диагностики. Безопасность можно рассматривать как ситуацию, при которой ожидаемая польза для здоровья при медицинском вмешательстве превышает предполагаемый риск (по значимым клиническим параметрам).
Диагностические риски 17 Объективные причины врачебных ошибок: - несовершенство медицины; - отсутствие необходимых условий; - меняющиеся установки в науке и т. д. Субъективные причины ошибочной тактики врача: - недостаточная квалификация; - незнание общепринятых в отрасли диагностических истин независимо от стажа работы; - уровень общей культуры; - психологические особенности личности и характера и др. (60 -70 % врачебных ошибок !!!!!!!)
Лечебные риски 18 Основными рисками ошибок в процессе лечения являются: - недостаточный уровень знаний в области клинического прогнозирования; - неумение провести анализ и оценить эффективность разных технологий лечения; - недооценка риска возможных побочных эффектов и осложнений лечения; - неправильный выбор тактики лечения; - неумение провести анализ промежуточных и конечных результатов лечения. Лечебные риски включают весьма широкий перечень возможных осложнений при большой группе медицинских вмешательств. Наиболее актуальными из них являются риски: хирургические, анестезиологические, фармакотерапевтические (медикаментозные), риски, связанные с переливанием крови и др.
Медикаментозные риски 19 Согласно определению ВОЗ побочное действие лекарственных средств - это вредные, нежелательные эффекты, которые возникают при использовании доз лекарственных средств, рекомендованных для профилактики и лечения заболеваний, а ряд современных высокоэффективных препаратов у отдельных больных способны вызвать скрытые или явные повреждения организма. Выделяют четыре типа побочных эффектов лекарств: 1) тип А (80 % случаев) - предсказуемые реакции, связанные с фармакологической активностью лекарственных средств, могут наблюдаться у любого пациента - например, токсичность, связанная с передозировкой препарата (гепатоксичность высоких доз парацетамола); 2) тип В - нечастые, непредсказуемые реакции, встречающиеся только у чувствительных людей (лекарственная непереносимость, гиперчувствительность); 3) тип С - реакции, связанные с длительной терапией (лекарственная зависимость: физическая или психическая); 4) тип D - канцерогенные, мутагенные и тератогенные эффекты лекарственных средств.
20 Профилактические риски. Инфекционные риски. Внутрибольничные инфекции (далее - ВБИ) определяются как инфекции, развивающиеся у пациента стационара или любого другого медицинского учреждения и не присутствовавшие в проявленной или инкубационной форме на момент госпитализации. К ним относятся также инфекции, приобретенные в стационаре, но проявившиеся только после выписки. Причинами вспышек ВБИ являются: - грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима; - перебои с подачей горячей и холодной воды; - проведение ремонтных работ без закрытия стационарных отделений; - несвоевременность изоляции заболевших и проведения противоэпидемических мероприятий; - низкое качество текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, некачественной стерилизации медицинского инструментария и изделий медицинского назначения; - использование нестерильного инструментария.
21 Инфекционные риски Более 80 % случаев инфицирования в здравоохранении приходится на четыре типа инфекций, связанных с конкретными и хорошо известными факторами риска: - хирургические инфекции (неадекватная профилактика антибиотиками, недостатки в подготовке кожи операционного поля, плохая асептическая обработка хирургического инструментария, др. ); - урологические инфекции (катетеризация мочевыводящих путей, инвазивные урологические процедуры, др. ); - инфекции крови (катетеризация сосудов, нейтропения, иммунодефицит, новые инвазивные технологии, критические состояния, и др. ); - легочные инфекции (принудительная вентиляция легких, аспирация, длительная госпитализация, недостаточное питание, преклонный возраст, интубация, и др).
22 Психогенные риски Психогенные (психоэмоциональные) риски, как правило, выходят за рамки чисто медицинской деятельности и сопряжены с: деонтологическими, этическими, экономическими, юридическими и другими проблемами.
Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях 23 С 21 ноября 2011 года в Российской Федерации вступил в силу Федеральный Закон № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» . Статья 1 1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; 2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; 3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; 4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; 5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.
Клятва врача 24 Статья 73. 1. Лица, завершившие освоение основной образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа о высшем профессиональном образовании дают клятву врача следующего содержания: «Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь: честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств; проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии; хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту; доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете; постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины» .
Система обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях 25 Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников. 1. Медицинские работники и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии. 2. Медицинские работники обязаны: 1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; 2) соблюдать врачебную тайну; 3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 4) назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат)
26 Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи. Статья 37. 1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. 2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 3. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.
27 ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ. Глава 12. ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ. Статья 85. Контроль в сфере охраны здоровья. Статья 86. Полномочия органов, осуществляющих государственный контроль в сфере охраны здоровья. Статья 87. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Статья 88. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Статья 89. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Статья 90. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Статья 96. Мониторинг безопасности медицинских изделий.
28 Лечебно-охранительный режим работы медицинских организаций. Лучше пациенту умереть от болезни, нежели быть убитым вами. (Христофор Вильгельм Гуфеланд) В целях улучшения и совершенствования лечебно - охранительного режима в лечебно - профилактических учреждениях Приказом Министерства здравоохранения СССР от 16. 11. 1987 № 1204 «О лечебно - охранительном режиме в лечебно - профилактических учреждениях» были утверждены Инструктивно - методические указания об организации лечебно - охранительного режима в лечебно - профилактических учреждениях.
29 Лечебно-охранительный режим работы медицинских организаций. 1. Лечебно - охранительный режим в лечебно - профилактических учреждениях предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. 2. Должностной обязанностью всего медицинского персонала лечебно - профилактических учреждений является правильная организация и непременное соблюдение лечебно - охранительного режима, либо уровень и качество лечебно - охранительного процесса в значительной мере определяется не только профессиональными знаниями и навыками медицинского персонала и степени технической оснащенности учреждений, но и культурой медицинского персонала, этическим воспитанием, доброжелательным его взаимоотношением с больными, особенно с детьми и их родителями, а также с коллегами по работе. 3. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместные разговоры в присутствии больных, шума в больничных коридорах и т. д. Четко соблюдать распорядок дня в отделениях и в поликлиниках. 4. Медицинский персонал обязан всегда находить пути к дружескому контакту с матерью ребенка, не допускать небрежность и бестактность в обращении с нею.
30 Лечебно-охранительный режим работы медицинских организаций 5. Руководители лечебно - профилактических учреждений должны постоянно осуществлять работу с коллективом по воспитанию высоких моральных качеств, соблюдению медицинской этики и деонтологии, проводить работу над каждым словом и действием врача, медицинской сестры, санитарки и всего обслуживающего персонала. Своевременно разъяснять допущенные ошибки и их последствия. 6. Необходимо учитывать, что лечебный процесс в больницах начинается уже в приемном отделении и организация его работы, определенным образом, сказывается на дальнейшем ходе лечения. Поэтому обстановка, с которой впервые сталкивается больной - чистота и уют в помещении, отношение, поведение и внешний вид персонала и т. п. , должны поддерживать в больном уверенность в том, что именно в больнице он быстро восстановит свое здоровье.
31 Санитарная обработка пациентов. Полная санитарная обработка (ПСО) Частичная санитарная обработка.
32 Эвакуация пациентов в чрезвычайных ситуациях. Алгоритм эвакуации - А Тс Тн НТ. Группы больных подлежащих эвакуации или рассредоточению по степени срочности: А - (амбулаторный) подлежат немедленной выписке, убывают самостоятельно. Тс - (транспортировка сидя) подлежат переводу в другие стационары и могут эвакуироваться транспортом общего назначения (автобусы, маршрутные такси). Тн - (транспортировка на носилках) подлежат эвакуации только линейными бригадами скорой помощи. Нт - (нетранспортабельные) подлежат эвакуации в другие стационары только специализированными бригадами скорой помощи, с проведением соответствующего объема аппаратной поддержки.
Скачать презентацию Безопасность медицинских услуг Кафедра медицины катастроф 2012 г
ЛЕКЦИЯ 3 БЖД Безопасность медицинсих услуг.ppt