Безопасная больничная среда
Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медработнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворить все свои жизненно важные потребности. Такая среда создается организацией и проведением определенных мероприятий: 1. режим инфекционной безопасности; 2. мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала; 3. лечебно охранительный режим. Инфекционная безопасность это те практические действия, которые применяет медицинская сестра для защиты пациента и себя от возможного инфицирования.
Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. Наиболее распространенные ВБИ Инфекции мочевыделительной системы Гнойно септические инфекции Инфекции дыхательного тракта Бактериемии Кожные инфекции
Пути передачи ВБИ Воздушно капельный, воздушно пылевой, аэрозольный Алиментарный (пищевой, водный) Артифициальный (искусственный) гемоконтактный Контактный, контактно бытовой трансплантационный инструментальный парентеральный
Группы риска развития ВБИ: ü ü ü ü ü Пациенты с ослабленным иммунитетом; Пациенты пожилого возраста; Часто или длительно болеющие общесоматическими заболеваниями; Хронические алкоголики, наркоманы; Пациенты, бесконтрольно принимающие антибиотики, стероидные гормоны; Пациенты с нарушением питания, с авитаминозами; Пациенты, принимающие химиотерапию, лучевую терапию; Пациенты с обширными хирургическими вмешательствами; Пациенты, которым проводятся инвазивные манипуляции; Недоношенные новорожденные.
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции: ü возраст; ü нарушение иммунологического статуса; ü хронические заболевания; ü недостаточное питание (алиментарное истощение); ü нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны); ü изменение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное и длительное применение антибиотиков, антацидной терапии); ü Неблагоприятная окружающая среда (ионизирующее излучение, пестициды); ü Лечебно диагностические процедуры, хирургические вмешательства.
Комплекс факторов, влияющих на рост инфекции: I. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: • большой плотностью населения, представленного ослабленными пациентами, медицинским персоналом, постоянно общающимся с ними; Интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты, кабинеты), своеобразием её микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условно патогенной микрофлоры); Формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителя инфекции, связанного с инвазивными вмешательствами лечебными диагностическими процедурами, использованием медицинской аппаратуры. • • Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней (воздушно-капельного и контактно-бытового); III. Наличие постоянных источников возбудителей заболеваний в виде поступающих в стационар лиц, у которых инфекция наслаивается на основные заболевания в стационаре, и медицинский персонал; II.
IV. Широкое и бесконтрольное применение антибиотиков, не всегда обоснованное; V. Формирование внутригоспитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к лекарственным препаратам и неблагоприятным факторам окружающей среды; VI. Возрастание роли населения, где состояние неспецифических защитных сил организма снижено (дети, пожилые люди); VII. Снижение иммунитета у населения земного шара, связанно с бурным научно-техническим процессом и загрязнением окружающей среды, гиподинамией, стрессом, воздействием шума, вибрации, магнитного поля; VIII. Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации. Эти приборы нередко приводят к травмам слизистой и формируют «ворота» для возбудителей инфекции; IX. Несвоевременно проводится санация очагов инфекции и вовсе не проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия; X. Нарушения санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях ведут к вспышкам внутрибольничной инфекции
Направления профилактики ВБИ Планирование и застройка ЛПУ Мероприятия в отношении источника инфекции Санитарно противоэпидемический режим ЛПУ Гигиенические требования и нормы в деятельности персонала отделений (личная гигиена, спец. одежда, питание) Обработка инструментов Контроль за дезинфекцией, дезинсекцией и дератизацией, осуществление этих мероприятий Профилактика ВГ И ВИЧ инфекции Профилактическая дезинфекция Иммунизация населения и медработников Контроль за здоровьем медперсонала Удаление отходов ЛПУ
Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки инфекции. Способы разрушения цепочки инфекции Осуществление эффективного контроля за ВБИ Устранение возбудителей инфекции Прерывание путей передачи Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена, кроме того, необходимо проведение комплекса медицинских мер: уменьшение травматичности медицинских вмешательств, антибиотикопрофилактика ВБИ и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций Неспецифическая профилактика Специфическая профилактика Архитектурно-планировочные мероприятия Изоляция секций, палат, операционных блоков др. Рациональное размещение отделений по этажам Иммунизация Санитарнотехнические мероприятия Плановая Экстренная Соблюдение потоков больных персонала Зонирование территории Вентиляция (кондиционирование, ламинарные установки и др. ) Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия Санитарно-противоэпидемические мероприятия Санитарно-просветительная работа среди персонала и больных Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров Применение химических средств Выявление носителей среди персонала и больных Контроль за бактериальной обсеменённостью внутрибольничной среды Механическая обработка
Инфекции, представляющие высокую эпидемиологическую опасность для медицинского персонала, и меры профилактики Инфекции Механизмы передачи Чума Легочная форма Воздушно капельный Бубонная форма Через кровь, содержимое вскрывшегося бубона Септическая форма Через кровь, при попадании ее на слизистые оболочки рта, носа, глаз, поврежденные кожные покровы Меры экстренной профилактики Индивидуальная защита: второй халат, резиновые перчатки, бахилы, маски с очками консервами, косынка. Работа в противочумном костюме 1 го типа экстренная профилактика антибиотиками при уходе за больными, вне зависимости от аварийных ситуаций Второй халат, резиновые перчатки, маски с очками консервами, бахилы. Противочумный костюм 1 го типа Меры химиопрофилактики не разработаны. Для экстренной профилактики ГЛ Эбола получен гетерологичный иммуноглобулин Через кровь ГЛ Конго Крым Меры профилактики ГЛ Ласса ГЛ Марбург ГЛ Эбола
Особо опасная инфекция, представляющая значительную эпидемиологическую опасность для медицинского персонала, и меры профилактики Холера Механизмы передачи Фекально оральный Меры профилактики Меры экстренной профилактики Перчатки для Экстренная среднего и младшего профилактика персонала, младшему антибиотиками персоналу желательно надевать фартук. Строгое соблюдение санитарно гигиенических требований. В приемном покое приеме больных со рвотой желательно надевать маску. Работа в противочумном костюме 3 го типа
Особо опасные инфекции, не представляющие эпидемиологический опасности для медицинского персонала В нашей стране к особо опасным инфекциям отнесен ряд инфекционных болезней, которыми человек в естественных условиях заражается только от животных. Работа с возбудителями этих инфекций в лабораториях требует особых условий, специального режима. Но пациент в стационаре не представляет эпидемиологической опасности для медицинского персонала, человек от человека не заражается. К основным из них относятся: туляремия бешенство Сибирская язва лептоспироз Геморрагическая лихорадка бруцеллез Не представляют эпидемиологической опасности для медицинского персонала больные лихорадкой КУ, столбняком, псевдотуберкулезом, клещевым инцефалитом, боррелиозом, легионеллезом.
Инфекции, представляющие значительную эпидемиологическую опасность для медицинского персонала при заражении через кровь Медицинский персонал подвергается риску заражения через кровь при более чем 30 инфекциях. Среди них особое место занимают вирусные гепатиты и ВИЧ инфекция. Каждого пациента гипотетически следует считать потенциально опасным в отношении кровяных инфекций, и при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями персоналу следует использовать средства индивидуальной защиты.
Инфекции, в отношении которых персонал должен быть защищен вакцинацией С детства человек должен быть привит против туберкулеза, дифтерии, коклюша, эпидемического паротита в сроки, определенные календарем профилактических прививок. Также предусмотрены прививки против краснухи и гепатита В. Иммунитет против дифтерии и столбняка ограничен во времени, поэтому рекомендуется прививать всех взрослых, в первую очередь, медицинских работников каждые десять лет АДС М и АД М вакцинами. При отсутствии у медицинских работников сведений о прививках (или переносимом заболевании) против кори, паротита, дифтерии, гепатита В, краснухи проводятся прививки. Инфекции, при которых медицинским работникам показана экстренная профилактика (превентивное лечение) химиопрепаратами при реальной опасности заражения от больных – это чума, холера, ВИЧ инфекция, токсоплазмоз, ВГВ. Важный момент в профилактике ВБИ у персонала – личная гигиена. К правилам личной гигиены относятся: 1. Ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; 2. Тщательная стирка халатов и другой личной одежды; 3. Защита рта и носа (по возможности одноразовыми средствами защиты) и поворот головы в сторону от находящихся рядом людей при кашле и чихание; 4. Мытье рук.
Обработка рук - этот простой метод профилактики инфекций (в первую очередь кишечных) – к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Между тем, правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов. Обработка рук делится на 3 уровня: 1. Бытовой уровень (механическая обработка рук); 2. Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков); 3. Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток). Механическая обработка рук Цель бытового уровня обработки рук – механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются). Подобная обработка проводится: После посещения туалета; Перед едой или перед работой с продуктами питания; Перед и после физического контакта с пациентом; При любом загрязнении рук.
Гигиеническая обработка рук Цель гигиенической обработки – уничтождение микрофлоры кожи при помощи антисептикой (дезинфекция). Подобная обработка рук проводится: • Перед одеванием перчаток и после их снятия; • Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного); • Перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером; • После контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).
Хирургическая обработка рук Цель хирургического уровня обработки рук – минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения печаток. Подобная обработка рук проводится: Перед оперативными вмешательствами; Перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов). Хирургическая обработка рук состоит из трех этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками. В отличие от способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не менее 2 минут. . После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и онколоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.
Надевание стерильных перчаток и снятие. Виды стерильных перчаток: Перчатки латексные хирургические; Перчатки сверхтонкие особо чувствительные, микротекстурированные; Перчатки гинекологические, микрошероховатые; Перчатки хирургические, стойкие к натяжению и проколам, химикатам и спиртам, с внутренним иономерным покрытием; Перчатки хирургические, «кольчужные» , стойкие, выдерживающие до 12 стерилизаций. Стерильные резиновые перчатки медсестра надевает при работе в процедурном и перевязочном кабинете, а также при выполнении манипуляций, связанных с различными выделениями больного, в том числе кровью при обработке инструментов. Цель: для профилактики профессионального заражения; профилактики передачи инфекции от пациента к пациенту. Условия выполнения: в условиях стационара, амбулаторно поликлинических, санаторно курортных, при транспортировке скорой помощью. Показания: Асептические процедуры; Во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями, инфицированными предметами, инструментами; При работе с кровью, ВИЧ инфицированными пациентами использовать латексные перчатки две пары одновременно.
Техники надевания стерильных перчаток 1. При снятии – подхватить край перчатки 2 и 3 пальцами левой руки, поднять его слегка вверх, сделать на перчатке отворот 2. Снять перчатку, вывернуть ее наизнанку 3. Поместить в контейнер для обработки 4. Вторую перчатку снять, держа перчатку изнутри Техники снятия перчаток 1. медсестре вымыть руки гигиеническим способом 2. Развернуть упаковку с перчатками 3. Отвернуть край первой перчатки наружу, держа за внутреннюю часть перчатки 4. Держа перчатку большим и указательным пальцем одной руки за отворот манжета изнутри, собрать пальцы второй руки вместе, ввести руку в перчатку 5. Разомкнуть пальцы и натянуть перчатку на руку. Расправить край перчатки 6. Также надеть вторую перчатку
Обработка перчаток многократного применения I этап: Промыть проточной водой; Дезинфекция – кипячение в дистиллированной воде 30 минут, или замачивание в дезинфицирующем средстве по режиму вирусных инфекций, или кипячение 15 минут в 2 % содовом растворе. II этап: Предстерилизационная очистка в моющем растворе. Сушка. Пересыпать тальком внутри и снаружи, переложить, завернуть каждую отдельно в салфетку или бумагу, уложить в бикс. III этап: Стерилизация паром под давлением 120º С; 0, 11 МПА; 45 минут. Уборочные перчатки после промывания водой достаточно дезинфицировать. Перчатки однократного применения дезинфицировать, утилизировать отходы класса Б.
Правила пользования спецодеждой Цель: Охрана здоровья персонала; Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены; Профилактика ВБИ пациентов. Условия выполнения: в условиях стационара, амбулаторно поликлинических, при транспортировке скорой помощью. Показания: медицинскую шапочку и маску следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочном, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации, палате интенсивной терапии, при выполнении инвазивных процедур, в боксах, в инфекционных отделениях, в период эпидемий воздушно капельных инфекций. Техника: 1. Чистую шапочку надеть на голову, убрав под нее все волосы 2. Из бикса стерильным пинцетом достать маску, взять за завязки так, чтобы она прилегала плотно, закрыв рот и нос 3. Маска меняется не реже чем через каждые 2 часа 4. Снимать маску за завязки, сбросить в емкость для обработки или отходы класса Б 5. Шапочку менять по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю 6. Медицинский костюм (халат) менять ежедневно при работе в асептических зонах, в том числе в процедурном кабинете, и незамедлительно по мере загрязнения. 7. Палатным медицинским сестрам смену спецодежды проводить каждые 3 дня и по мере загрязнения 8. Стирать халаты вне ЛПУ категорически запрещается
Правила пользования стерильным биксом Стерилизации в биксах подвергается перевязочный материал, операционное белье, ИМН из металла, стекла, резины. Цель: подготовка материала к стерилизации, обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения Условия выполнения: в условиях стационара, амбулаторно поликлинических, санаторно курортных Материальные ресурсы: Коробка стерилизационная (бикс); Антисептик, контейнер для отходов класса А; Салфетка марлевая; Пеленка или простынь; Чистый сухой инструментарий, перчатки Правила: 1. Укладка производится в подготовленный бикс в определенном порядке; проверяется исправность бикса 2. Изнутри бикс протирают спиртово марлевым тампоном. Дно и стенки застилают простыней, на которую укладывают материал. Изделия перед укладкой в бикс упаковывают в бумагу или бязевую упаковку. 3. Материал укладывают рыхло, чтобы пар свободно проникал в глубину и обеспечивал надежную стерилизацию 4. В каждый загруженный бикс помещают индикатор для контроля режима стерилизации на 3 уровня 5. Каждый бикс маркируют с указанием отделения, даты, наименования предметов, количества 6. На боковую стенку бикса с наружной стороны приклеивают полоски «Стериконт» для контроля режима стерилизации 7. Доставку бикса в ЦСО проводят во влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и обратно транспортируют в мешке 8. После извлечения стерилизационного материала на этикетке отмечается дата и время открывания бикса, подпись открывавшего. 9. Данные стерилизации фиксируются в журнале ф 257 у.
Уборка палат Цель: профилактика внутрибольничной инфекции, создание безопасной больничной среды для пациентов и персонала. Условия выполнения: в условиях стационара, амбулаторно поликлинических, санаторно курортных. Материальные ресурсы: спецодежда для персонала, уборочный инвентарь, дезинфицирующий раствор: 3% перекись водорода, бланизол, амоцид, лизоформин 3000 (0, 5%), лизоформин специаль, «Самаровка» 0, 5% или другое дезинфицирующее средство, рекомендуемое в ЛПУ. Правила: 1. Влажная уборка проводится 2 раза в сутки с применением дезинфицирующего раствора из расчета 200 мл/м² площади 2. Генеральная уборка проводится 1 раз в месяц с 0, 5 % СМС (50 г СМС на 10 л воды) из расчета 300 мл/м² площади 3. Протирание пыли с мебели, подоконников – 2 раза в день: утром и вечером с дезинфицирующими растворами чистой ветошью 4. Ежедневно проветривать помещение, каждый час по 15 20 минут 5. Выбивать и вытряхивать или пылесосить постельные принадлежности – 1 раз в неделю 6. Уборочная ветошь дезинфицируется путем замачивания в 0, 5% растворе хлорной извести или 1% растворе хлорамина на 60 минут, прополаскивается, сушится, хранится в специально отведенном месте 7. Включить бактерицидные лампы при необходимости 8. Дезинфицирующий раствор менять с учетом норм расхода, а воду по мере загрязнения. Нельзя одним объемом мыть несколько палат.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции Условия выполнения: в условиях стационара Материальные ресурсы: емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, перчатки, фартук Правила: 1. Ежедневно постовая медсестра должна проверять порядок хранения продуктов в тумбочках больных и чистоту: в тумбочках разрешается хранить только сухие продукты (печенье, конфеты и др. ). 2. Холодильник необходимо один раз в неделю размораживать, мыть 2% содовым раствором; нужно проводить контроль качества продуктов и сроков хранения. 3. Продукты, поставленные в холодильник, должны быть упакованными в пакеты и маркированы: номер палаты, Ф. И. О. пациента, дата. 4. Продукты с истекшим сроком годности удаляются в отходы класса А.
Уборка процедурного кабинета Цель: профилактика ВБИ пациентов Условия выполнения: в условиях стационара, амбулаторно поликлинических, санаторно курортных Материальные ресурсы: уборочный инвентарь, дезинфицирующие средства, рекомендуемые в ЛПУ (чередовать в течение месяца), перчатки, халат уборочный Безопасность персонала: мытье рук до и после уборки, использование рабочего халата, перчаток, сенной обуви. Правила: 1. Уборка проводится утренняя, текущая, генеральная 2. Утренняя уборка: перед работой кабинета проводят протирание поверхности мебели, подоконников, стен – ветошью, моченной в дезрастворе из расчета 200 мл/м². моется пол с дезраствором. Включается лампа для обеззараживания воздуха 3. Текущая уборка: в течение дня по мере необходимости 4. Заключительная уборка: по окончании рабочего дня в том же порядке, что и утренняя 5. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю по графику: 6% раствором перекиси водорода с 0, 5% СМС, 0, 1% раствором Жавелиона, 3% раствором «Самаровки» или др. растворами рекомендованными в ЛПУ (чередовать растворы) из расчета 100 300 мл/м². использовать растворы обладающие широким спектром антимикробного действия. Последовательность обработки: Отодвинуть мебель; Отмыть с 0, 5% СМС; Залить дезинфицирующим средством из распылителя на 60 минут; Проветрить; Отмыть чистой горячей водой чистой ветошью; Насухо протереть; Включить лампу «Дезар» или рециркуляторную, проветрить.
6. 7. 8. 9. Уборочный инвентарь маркируется, хранится в определенном месте, для других целей не используется Ветошь обеззараживается замачиванием в растворе дезинфицирующего средства, прополаскивается, сушится Один раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы со столов, шкафов, рук медсестры) Отмечается в журнале учета генеральных уборок. Инфекционный контроль в ЛПУ ЦГСЭН Главная медсестра Медсестра отделения (самоконтроль) Объект контроля (инструменты, руки персонала, воздух, пища, спец. одежда, лекарственные препараты) Эпидемиологичес кий отдел ЛПУ Старшая медсестра отделения
Наблюдение за санитарным режимом Осуществляет старшая медсестра отделения и госпитальный эпидемиолог. Цель: профилактика ВБИ, соблюдение санитарно противоэпидемиологического режима Условия выполнения: в условиях стационара Правила: 1. Влажная уборка помещений с использованием дезинфицирующих средст, разрешенных к применению Роспотребнадзором РФ: Палаты (полы) ежедневно 2 раза Мебель (столы, стулья, тумбочки, кровати) ежедневно Плинтусы – 1 раз в 3 дня Стены, потолки, плафоны – 3 раза в день Рабочее место медсестры ежедневно Санитарный узел – несколько раз в день (не менее 3 х) по мере загрязнения Столовая, буфетная – после каждого приема пищи 2. Контроль и организация посещения пациентов 3. Изоляция больных при подозрении на инфекционное заболевание 4. Дезинфекция предметов ухода, инструментов 5. Удаление отходов ЛПУ
Мероприятия при обнаружении инфекционного заболевания ü Пациента изолировать (до перевода в инфекционную больницу); ü Заключительная дезинфекция в зависимости от вида инфекции в очаге инфекции; ü Текущая дезинфекция у постели больного в течение всего времени его пребывания; ü Медицинское наблюдение за всеми контактными (пациенты и медперсонал) на срок инкубационного периода; ü Заполнить журнал учета больных с инфекционными заболеваниями ф 060/у; ü Заполнить и подать в органы Роспотребнадзора экстренное извещение ф 058/у.
Мешки для медицинских отходов класса А, Б, В, Г Мешки для сбора, хранения и удаления отходов лечебно профилактических учреждений в комплекте со стяжками для герметизации. Предназначены для сбора медицинских отходов. Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности: • Класс А – эпидемиологически безопасные отходы; • Класс Б – эпидемиологически инфицированные отходы; • Класс В – чрезвычайно опасные отходы; • Класс Г – отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным (токсикологические); • Класс Д – радиоактивные отходы. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов, должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг. Пакеты оснощаются специальными стяжками, которые позволяют быстро и эффективно герметизировать пакеты после их заполнения. Пакеты имеют разные цвета в соответствии с тем классом отходов, для которых предназначены. Пакеты для сбора отходов класса А должны иметь белую окраску, класса Б – любую, кроме красной и желтой, класса В – красную, класса Г – черную. При соблюдении всех правил герметизации использование пакетов снижает до 0 % риск распространения инфекции за пределы ЛПУ.
Классификация медицинских отходов ЛПУ Категория опасности Класс А Класс Б Класс В (эпидемиологически (чрезвычайно безопасные отходы ) инфицированные опасные) отходы) Характеристика морфологического состава КЛАСС Г КЛАСС Д (отходы, по составу (радиоактивные близкие к отходы) промышленным) Отходы, не имеющие Потенциально Материалы, Просроченные Все виды отходов, контакта с инфицированные контактирующие с лекарственные содержащие биологическими отходы. Материалы и больными особо средства, отходы от радиоактивные жидкостями инструменты, опасными лекарственных и компоненты, пациентов, загрязненные инфекциями. Отходы диагностических инфекционными выделениями, в т. ч. из лабораторий, препаратов, больными; кровью. Выделения работающих с дезсредства, не нетоксичные отходы. пациентов. Патолого микроорганизмами 1 подлежащие Пищевые отходы всех анатомические 4 групп патогенности. использованию, с подразделений ЛПУ отходы. Органические Отходы истекшим сроком кроме инфекционных операционные отходы фтизиатрических, годности. (в т. ч. кожно (органы, ткани и т. п. ). микологических Цитостатики и другие венерологических), Все отходы из больниц. Отходы от химпрепараты. фтизиатрических. инфекционных пациентов с Ртутьсодержащие Мебель, инвентарь, отделений (в т. ч. анаэробной предметы, приборы и неисправное пищевые). Отходы из инфекцией оборудование, отходы диагностическое микробиологических сырья и продукции оборудование, не лабораторий, фарм. производств содержащие работающих с токсичных элементов. микроорганизмами 3 Неинфицированная 4 групп бумага, смет, патогенности)* строительный мусор и Биологические т. д. отходы вивариев, живые вакцины не пригодные к использованию
Пакеты (мешки) для утилизации медицинских отходов класса А Отходы класса А образуются в следующих структурных подразделениях: палатные отходы отделений (кроме инфекционных, кожно венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПУ; административно хозяйственные помещения ЛПУ; центральные пищеблоки, буфеты отделений (кроме инфекционных, кожно венерологических, фтизиатрических, микологических); внекорпусной территории лечебно профилактического учреждения. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Крупногабаритные отходы данного класса собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфицированным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции.
Пакеты (мешки) для утилизации медицинских отходов класса Б Отходы класса Б образуются в следующих структурных подразделениях: операционные; реанимационные; процедурные, перевязочные и другие манипуляционно диагностические помещения ЛПУ; инфекционные, кожно венерологические отделения ЛПУ; медицинские и патолого анатомические лаборатории; лаборатории, работающие с микроорганизмами 3 4 групп патогенности; виварии, ветеринарные лечебницы. Все отходы, образующиеся в этих подразделениях, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Пакеты (мешки) для утилизации медицинских отходов класса В Отходы класса В образуются в следующих структурных подразделениях: подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями; лаборатории, работающие с микроорганизмами 1 2 групп патогенности; фтизиатрические и микологические клиники (отделения). Все отходы, образующиеся в данных подразделениях, подлежат дезинфекции в соответствии с действующими нормативными документами. Сбор отходов данного класса осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности с возбудителями 1 2 групп патогенности. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку. Транспортирование всех видов отходов класса В вне пределов медицинского подразделения осуществляется только в одноразовой упаковке после ее герметизации. В установленных местах загерметизированные одноразовые емкости (баки, пакеты) помещаются в (меж)корпусные контейнеры, предназначенные для сбора отходов класса В. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью "Чрезвычайно опасные отходы. Класс В" с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Пакеты (мешки) для утилизации медицинских отходов класса Г Отходы класса Г образуются в следующих структурных подразделениях: диагностические подразделения; отделения химиотерапии; патолого анатомические отделения; фармацевтические цехи, аптеки, склады; химические лаборатории; административно хозяйственные помещения. Степень токсичности каждого вида отходов данного класса определяется согласно классификатору токсичных промышленных отходов и методическим рекомендациям по определению класса токсичности промышленных отходов. Использованные люминесцентные лампы, ртуть содержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости. После заполнения емкости герметизируются и хранятся в вспомогательных помещениях. Вывозятся специализированными предприятиями на договорных условиях. Сбор, хранение цитостатиков, относящихся к отходам 1 2 классов токсичности, осуществляют в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов и другими действующими нормативными документами. Отходы класса Г, относящиеся ко 2 и 3 му классу токсичности в соответствии с классификатором токсичных промышленных отходов, собираются и упаковываются в твердую упаковку, четвертого класса в мягкую.
Отходы класса Д образуются в следующих структурных подразделениях: диагностические лаборатории (отделения); радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты. Сбор, хранение, удаление отходов данного класса осуществляется в соответствии с требованиями правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности и других действующих нормативных документов, которые регламентируют обращение с радиоактивными веществами. В соответствии с требованиями статьи 24 Закона РСФСР "О санитарно эпидемиологическом благополучии" не допускается: пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую; устанавливать одноразовые и многоразовые емкости около электронагревательных приборов; утрамбовывать любые отходы руками; осуществлять сбор отходов без перчаток.
Гепатит В Вирусные гепатиты — большая группа антропонозных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани, этиологические, эпидемиологические и патогенетические характеристики которых различны, однако клинические проявления достаточно однотипны, исходы и последствия обусловлены особенностями этиологии и патогенеза. В настоящее время различают гепатиты: А, В, С, Д, Е, J, TTV. Гепатит А, Е – кишечная инфекция. Гепатит В — глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. Вирусом гепатита В инфицировано более 2 млрд человек, что составляет 1/3 населения мира. Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, погибают люди: 100 тыс человек — от фульминантных (молниеносных) форм, 300 тыс человек — от первичного рака печени, 500 тыс человек — от острой инфекции, 700 тыс человек — от цирроза.
Инфекционная цепочка гепатитов Источник инфекции Фактор передачи Восприимчивый организм Пути передачи вируса гепатита В При контакте с кровью или другими биологическими жидкостями (парентеральный) При половых контактах с инфицированным человеком (половой) От матери ребенку (перинатальный) При контакте с предметами обихода, контаминированными биологическими жидкостями
ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Снижение степени риска передачи вируса гепатита В (ВГВ) основана на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых (по рекомендации Комитета по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ) входят: • применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам; • строгое соблюдение универсальных мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений; • активная вакцинация лиц, относящихся к группам повышенного риска; • эпиданализ случаев профессионального заражения ВГВ, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае; • документальная регистрация случаев заражения. Универсальные меры профилактики: • медработники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех больных как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов; • следует строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств (например, очки предохраняют глаза, влагонепроницаемая одежда защищает кожу и т. д. ); • инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов надо производить в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями. ЭКСТРЕННЫЕ МЕРЫ ПРОТИВ ВОЗМОЖНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОМ В Необходимо определить титры антител не позднее, чем в течение 48 часов после возможного заражения. Если медработник ранее не был вакцинирован или титры антител у него ниже 10 МЕ/л, то, помимо вакцинации, рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В.
Алгоритм мер личной профилактики при повреждении Медицинскому работнику, получившему травму, следует: Шаг 1. провести обработку раневой поверхности (прокол, порез инструментом, контактирующий с биологическими жидкостями) согласно следующему плану ( в течение 45 секунд): Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор; Если кровь идет – не останавливать; Если крови нет, то выдавить несколько капель крови; Снять кровь ватным шариком, обильно смоченным 70% спиртом (щипком), не тереть! Промыть под теплой проточной водой с двукратным намыливанием; Обработать 5% спиртовым раствором йода; Заклеить место повреждения пластырем. Шаг 2. Определить характер повреждения (1, 2, 3); источник инфицирования содержал или жидкость организма или другие потенциально опасные материалы. Шаг 3. при возникновении аварийной ситуации следует поставить в известность зав. отделением, старшую медсестру врача, ответственного за профилактику ВИЧ инфекции в данном лечебно профилактическом учреждении. Каждый случай возникновения аварийной ситуации фиксируется в журнале микротравм. При положительном результате анализа на ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты В и С составить акт о случае профессионального заболевания согласно Постановлению Правительства РФ. Шаг 4. определить ВИЧ статус человека, от которого произошло повреждение слизистых, кожных покровов. При наличие лаборатории ИФА диагностики либо простых быстрых тестов, разрешенных к применению. Если такой возможности нет, то срочно перейти к шагу № 5 Шаг 5. немедленно поставить в известность специалистов Краевого центра по профилактике и борьбе со СПИДом с целью определения посттравматической профилактике (в течение 48 часов лично).
Дезинфекция (обеззараживание) это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя. Дезинфекция это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья. Цель дезинфекции: удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ на медицинском оборудовании и инструментарии. Очаговая (при наличии очага инфекции) Профилактическая (при отсутствии очага инфекции) Виды дезинфекции Заключительная (производится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента Текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ)
Методы дезинфекции Механическая Мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т. д. Физическая Кипячение, воздействие горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, ультрафиолетовое облучение и т. д. Химическая Применение химических веществ (антисептиков и дезинфектантов) Комбинированная Сочетающая использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещение с последующим ультрафиолетовым облучением) Выбор метода обеззараживания зависит от большого числа факторов, в том числе от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а так же риска инфицирования больных и персонала.
Три категории риска возникновения инфекционных поражений при контакте с факторами окружающей среды и рекомендуемые уровни обеззараживания Некритические изделия Низкий риск Предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, полы, потолки, мебель, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами. Полукритические изделия Средний риск Оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты). Критические изделия Высокий риск Предметы, проникающие в стерильные ткани, в том числе полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка с последующей стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция.
Приготовление раствора хлорамина Хлорамин — это белый кристаллический порошок, применяющийся для дезинфекции (обеззараживания) посуды, белья, предметов ухода за болеющим человеком, игрушек, медицинского инструментария и пр. Хлорамин применяется в виде растворов — 0, 5, 1, 3 и 5%. Раствор хлорамина должен готовиться непосредственно перед его употреблением. Приготовление раствора хлорамина предполагает размешивание необходимого количества хлорамина в теплой воде, подогретой до 60 градусов. При работе с хлорамином и особенно его активированными растворами необходимо защищать органы дыхания респиратором РУ 60. Работу выполняют в халате, резиновых перчатках, фартуке. Методические указания разработаны во Всесоюзном научно исследовательском институте дезинфекции и стерилизации. Для приготовления раствора хлорамина необходимо: для получения 0, 5% го раствора для 1 литра воды требуется 5 г хлорамина; для получения 1% го раствора для 1 литра воды требуется 10 г хлорамина; для получения 3% го раствора для 1 литра воды требуется 30 г хлорамина; для получения 5% го раствора для 1 литра воды требуется 50 г хлорамина. Рабочий раствор хлорамина необходимо приготавливать перед применением непосредственно. Если правильно хранить раствор хлорамина — в закрытой темной банке — раствором можно пользоваться в течение максимум четырех дней.
Количество воды Дозировочная таблица для приготовления дезинфицирующих растворов из жидких концентратов Получаемая концентрация 0, 25% 0, 75% 1, 0% 1, 5% 2, 0% 3, 0% 4, 0% 5, 0% 1 литр 2, 5 5, 0 7, 5 10, 0 15, 0 20, 0 30, 0 40, 0 50, 0 3 литра 7, 5 мл 15, 0 мл 22, 5 мл 30, 0 мл 45, 0 мл 60, 0 мл 90, 0 мл 120, 0 мл 150, 0 мл 5 литров 12, 5 мл 25, 0 мл 37, 5 мл 50, 0 мл 75, 0 мл 100, 0 мл 150, 0 мл 200, 0 мл 250, 0 мл 10 литров 25, 0 мл 50, 0 мл 75, 0 мл 100, 0 мл 150, 0 мл 200, 0 мл 300, 0 мл 400, 0 мл 500, 0 мл Контроль качества дезинфекции осуществляют методом смывов с поверхности изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после нее. Взятие смывов производят стерильными марлевыми салфетками, размером 5 ˟ 5 см, стерилизованными в бумажных пакетах или чашках Петрии. Контроль подлежит 1 % от одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3 единиц). О качестве судят по отсутствию на ИМН после дезинфекции золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки.
Классификация химических дезинфицирующих средств Дезинфицирующие средства по токсичности делятся на 4 группы: • Препараты 1 й группы токсичности не рекомендуется применять в ЛПУ; • Препараты 2 й группы токсичности применять со средствами защиты персонала и в отсутствии пациентов; • Препараты 3 й группы токсичности применять без средств защиты в отсутствии пациентов; • Препараты 4 й группы токсичности применять без средств защиты в присутствии пациентов. Дезинфицирующие средства относят к различным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активнодействующих веществ. • Галоидосодержащие дезинфицирующие средства • Альдегидсодержащие дезинфицирующие средства • Кислородосодержащие дезинфицирующие средства • Поверхностноактивные вещества (ПАВ) • Гуанидинсодержащие дезинфицирующие средства • Спиртсодержащие дезинфицирующие средства • Фенолсодержащие дезинфицирующие средства • Дезинфицирующие средства на основе кислот
Обработка инструментов однократного применения Цель: обеззараживание для профилактики профессионального заражения. Условия выполнения: в условиях стационара, амбулаторно поликлинических, санаторно курортных учреждениях. Материальные ресурсы: контейнеры для дезинфицирующих средств, иглосъемник или утилизатор игл, дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в ЛПУ. Согласно инструкции на рабочем месте следует проводить дезинфекцию с последующей утилизацией. 1. После использования шприц с иглой заполнить дезраствором из контейнера, не разбирая. 2. Снять иглу в иглосъемник (утилизатор, иглоотсекатель) 3. Поместить шприц в контейнер с дезраствором, экспозицию отсчитывать с момента погружения последнего шприца 4. По окончании экспозиции извлечь внутреннюю часть контейнера 5. Раствор из шприца слить в отверстие раковины 6. Шприц поместить в отходы класса Б При наличие деструктора 1. Иглу удалить, вставив в отверстие деструктора 2. Шприц заполнить дезсредством, поместить в контейнер. Экспозицию отсчитывать с момента погружения последнего шприца 3. По окончании экспозиции извлечь внутреннюю часть контейнера, раствор из шприца слить в отверстие раковины 4. Шприц поместить в отходы класса Б
Обработка систем для вливаний 1. После использования инъекционная игла системы не снимается у постели пациента, а кладется на «грязный» лоток для отходов 2. Медсестра уносит стойку в одной руке, лоток с системой в другой руке к месту дезинфекции 3. Приемная игла системы перекалывается во флакон с дезинфицирующим средством 4. Система промывается дезинфицирующим средством над раковиной, игла извлекается из флакона 5. Инъекционная игла уничтожается в утилизаторе или снимается зажимом (пинцетом) в жесткий контейнер для дезинфекции или иглосъемник 6. Система погружается в контейнер с дезинфицирующим раствором, экспозиция отсчитывается с момента погружения последней системы 7. По окончании экспозиции извлечь внутреннюю часть контейнера, систему поместить в отходы класса Б
Обработка инструментов многократного применения Все инструменты и изделия, соприкасавшиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками, биологическими средами, выделяемыми пациентами, должны быть подвергнуты обработке по трем этапам: 1. А) промывание проточной водой; Б) дезинфекция 2. Предстерилизационная очистка (ПСО) 3. Стерилизация 1 этап После применения все медицинские изделия следует промыть под проточной водой комнатной температуры для смывания биологических загрязнений, загрязнений лекарственными средствами. Необходимо промывать, не разбирая изделия, обязательно при использовании дезинфицирующих средств, обладающим фиксирующим действием по отношению к загрязнениям. Дезинфекция- уничтожение патогенных микроорганизмов Дезинфекции подвергают все медицинские изделия после их применения у пациента, соприкасавшиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми оболочками, биологическими средами. Соотношение инструментов и дезинфицирующего раствора должно быть 1: 3 (1 часть инструментов) Методы дезинфекции: Физические и химические
Физические методы дезинфекции 1. Воздушный: для изделий из стекла, металла силиконовой резины, не загрязненные органическими веществами 2. Паровой: для изделий из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимеров 3. Кипячение: для изделий из стекла, металла, термостойких, полимерных материалов, резины Воздушный: Сухой горячий воздух 120º 45 минут Паровой: Водяной насыщенный пар под избыточным давлением = 0, 5 МПА (065 атм. ) 110º 20 минут Кипячение: 1. Дистиллированная вода – 30 минут при полном погружении 2. 2% содовый раствор – 15 минут при полном погружении 3. 1, 5% СМС – 15 минут
Химические методы дезинфекции По режиму в зависимости от вида инфекции: 1. Вирусные: ВГ, ВИЧ, энтеровирусы, ротавирусы; 2. Бактериальные: гнойные кишечные, капельные, инфекции бактериальной этиологии, ОРВИ (грипп, аденовирусы); 3. Кандидозы; 4. Туберкулез; 5. Дерматофитии. При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций. По данному методу дезинфекции ИМН промывают под проточной водой и погружают в дезсредство на определенное время. По режимам вирусных инфекций можно применять следующие дезинфицирующие средства: 1. Аламинол 8% 60 минут + ПСО 2. Бианол 1, 5% 30 минут 3. Формалин (по формальдегиду) 4% 60 минут 4. Гигасепт ФФ 10% 60 минут 5. Лизоформин 3000 – 0, 75% 60 минут + ПСО с СМС 6. Хлоргексидина глюконат 0, 5 – 30 минут 7. Спирт этиловый 70% 30 минут 8. Дюльбак макси 2% 15 минут + ПСО 9. Хлорамин 3% 60 минут 10. Дезоксон 1 – 0, 5% 60 минут и др.
2 этап Предстерилизационная очистка – механическая очистка от белковых, жировых, лекарственных загрязнений. Подвергают все медицинские изделия, соприкасавшиеся с раневой поверхностью, кровью, биологическими жидкостями и слизистыми оболочками. Состоит из нескольких последовательных действий: 1. Приготовить емкость – контейнер для раствора; раствор перекиси водорода 3 6%, СМС «АСТРА» , «ЛОТОС» , мерные емкости 2. Приготовить моющий (комплексный) раствор (если 1 этап проводился в хлорсодержащем растворе, или методом кипячения в воде). Предстерилизационная очистка проводится либо в моющем растворе (СМС + перекись водорода + вода), либо совмещены два этапа обработки, т. е. дезинфекция и предстерилизационная очистка в одном и том же растворе. Контроль качества ПСО Проводится на чистых, сухих, охлажденных до комнатной температуры инструментах. Для контроля берут 1% всех изделий, не менее 3 5 штук. Результаты фиксируются в журнале ф 366 у. Частота проведения контроля: самоконтроль ежедневно, ЦСО ежедневно, старшая медсестра – 1 раз в неделю, органы Роспотребнадзора – 1 раз в квартал Контрольные пробы: • Азопирамовая • фенолфталеиновая
3 этап Стерилизация- метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Тип метода Стерилизующий агент Паровой Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Воздушный Сухой горячий воздух Инфракрасный Инфракрасное излучение Гласперленовый Физический (термический) метод Среда нагретых стеклянных шариков Окись этилена или ее смесь с другими компонентами Газовый Химический Плазменный Жидкостный Радиационный Пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой Растворы химических средств (альдегид , кислород , хлорсодержащие) Ионизирующее излучение ɑ и β лучи
Современные технологии стерилизации изделий медицинского назначения, включая эндоскопы Режимы стерилизации паром под давлением: режим: 2 атм. (0, 2 МПА), 132°С, 20 минут. (Изделия из коррозие стойких металлов, стекла, текстильных материалов, шовный материал). режим: 1, 1 атм. (0, 11 МПА), 120°, 45 минут. (Изделия из резины, ла текса, отдельных видов пластмасс; полиэтилен высокой прочности, ПВХ пластикаты). Режимы стерилизации сухим горячим воздухом: 1 режим: 180°С 60 минут 160°С 150 минут Для современных стерилизаторов 200°С 30 минут 180°С 45 минут Изделия из стекла, коррозийно стойкого металла, резины на основе каучукового силикона, хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты. Загрузку и выгрузку изделий проводят при 45 50°С. Режимы стерилизации инфракрасным методом. Метод осуществляется на основе кратковременного импульсивного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере стерилизатора температуру 200°С. Используется для стерилизации стоматологических и микрохирургических инструментов в неупакованном виде. После охлаждения в этой же камере инструменты можно использовать по назначению.
Режимы стерилизации гласперленовым методом. Метод предназначен для быстрой стерилизации небольших цельнометаллических инструментов, не имеющих полостей, каналов и замковых частей. Этот метод используется, в основном, стоматологами для экспресс стерилизации мелких инструментов боров, пульпоэкстракторов, корневых игл, ал мазных головок и др. , а также рабочих частей более крупных зондов, гладилок, экскаваторов, шпателей и т. д. Также можно стерилизовать акупунктурные иглы. Преимущества метода короткое время стерилизации и отсутствие расходных материалов. Режимы стерилизации газовым методом. Используется в специальных установках с автоматической регуляцией цикла такие газы как окись этилена, бромистый метил, смесь этих газов (ОБ) и формальдегид. Применим для термолабильных изделий (эндоскопы и принадлежности к ним, диализаторы, катетеры и др. ). Экспозиция несколько часов, необходима дегазация для удаления остатков примененного средства. Режимы стерилизации плазменным методом. В качестве стерилизующего агента используются пары водного рас твора пероксида водорода и низкотемпературная плазма. Плазменные стерилизаторы (ПС) размещают в ЦСО или в операционных блоках. Можно стерилизовать все ИМН, включая микрохирургические инструменты, волоконные световоды, лазерные и световодные излучатели, электрические шнуры и кабели, электрические и электронные устройства, электрофизиологические катетеры, рукоятки инструментов, дыхательные контуры, пластиковые емкости, изделия из термолабильных материалов и материалов, склонных к коррозии. Режимы стерилизации химическим методом. 1. Изделия замачивают в 6% перекиси водорода при темпера туре 18°С на 360 минут или при температуре 50°С на 180 минут в ем кости с притертой крышкой при полном погружении. Можно использовать раствор дезоксона 1: 1% 45 минут, рас твор лизоформина 8% 60 минут.
Скачать презентацию Безопасная больничная среда Безопасной больничной средой называется
VBI.pptx