Beyond Heart Sounds The Interactive Cardiac Exam J

Beyond Heart Sounds The Interactive Cardiac Exam J Michael Criley, MD, Harbor –UCLA Medical Center

ВВЕДЕНИЕ § Компьютерная программа «Beyond Heart Sounds» предназначена для обучения и проверки клинических навыков по диагностике кардиологических заболеваний § В программе представлено руководство (Tutorial), 10 клинических случаев (Cases), также есть отдельная папка с аудиофайлами (Sound Builder)

Руководство (Tutorial) Состоит из 3 разделов: • Введение в аускультацию (introduction to auscultation) • Гемодинамика (Hemodynamic tutorial) • Пульс (Pulse tutorial)

Раздел «Введение в аускультацию» (introduction to auscultation) • Последовательно на вкладках с помощью анимированной графики Вы можете ознакомиться с анатомией грудной клетки (Front of chest anatomy), точками аускультации (Areas of auscultation), использованием стетоскопа (Using the stethoscope)

Страница Frontal chest anatomy • Используя кнопку “Add/remove layer” Вы можете просмотреть фронтальное строение грудной клетки • Цифрами обозначены межреберные промежутки • Буквами отмечены сосуды и сердечные камеры • Ао-аорта, РА – легочная артерия, RА – правое предсердие, RV – правый желудочек, LA – левое предсердие, LV – левый желудочек

Страницы «Areas of auscultation» • На этих страницах Вы ознакомитесь с точками аускультации – 4 основными и 4 дополнительными Основные точки аускультации сердца

• Подробную информацию по аускультации сердца Вы можете найти на 174 -187 страницах электронной версии учебника «Пропедевтика внутренних болезней» , Гребенева А. Л.

Точки аускультации сердца • Apex - 1 -я - точка верхушечного толчка (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия); • Aortic Area - 2 -я - точка во II межреберье непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания клапанов аорты и устья аорты); • Pulmonic area - 3 -я - точка во II межреберье непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапанов легочной артерии); • Lower Left Sternal Border - на уровне III межреберья у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортальных клапанов).

Дополнительные точки аускультации сердца

Дополнительные точки аускультации • Left Subclavicular - продолжительный шум при ductus arteriosus может быть проаускультирован только в этой области • Third Right Intercostal Space – Harvey’a Area – область, которую рекомендуется дополнительно прослушать при подозрении на аортальную регургитацию • Third Left Intercostal Space – Erb’s Area – лучшая позиция для прослушивания шума при аортальной регургитации • Left Mid Precordium – можно выслушать ритм галопа правого желудочка

Страницы «Using the stethoscope» • На следующих 4 страницах описываются правила использования стетоскопа (см страницы 45 -46 электронной версии учебника «Пропедевтика внутренних болезней» , Гребенева А. Л. )

Раздел Гемодинамика (Hemodynamic tutorial) • Последовательно на вкладках с помощью анимированной графики Вы можете ознакомиться с фазами сердечного цикла (The phases of the cardiac cycle), нормальными потоками и давлением крови в левой половине сердца (Normal left heart pressures and flow), гемодинамическими изменениями при патологии – митральном стенозе и аортальном стенозе (Hemodynamic changes in disease – Mitral stenosis, Aortal stenosis)

Сердечный цикл The cardiac cycle • На этой странице показаны электрокардиографические, гемодинамические и звуковые элементы сердечного цикла в соответствии с функциональной анатомией левой половины сердца • На графиках справа показаны (сверху вниз) ЭКГ, давление в аортальном клапане (АО), фонокардиограмма (heart sounds) давление в левом предсердии (LA) и левом желудочке (LV)

Используя стрелки в нижней части экрана вы можете детально рассмотреть фазы сердечного цикла

Движение крови через митральный и аортальный клапаны (mitral and aortic valve flow) • На графиках показаны объемы крови, записанные с помощью датчиков, которые протекают через соответствующие клапаны во время сердечного цикла

Митральный стеноз: гемодинамика и данные (mitral stenosis: hemodynamics and findings) • На этой странице дается описание особенностей сердечного цикла при митральном стенозе • Можно прослушать тоны и шумы сердца на верхушке и основании, сравнить морфологию в норме и при стенозе

Аортальный стеноз: гемодинамика и данные (Aortic stenosis: hemodynamics and findings) • На следующих двух страницах дается описание особенностей сердечного цикла при аортальном стенозе • Можно рассмотреть изменения аортального клапана при патологии • Можно прослушать тоны и шумы сердца на верхушке и основании, сравнить морфологию в норме и при стенозе

Раздел Пульс (Pulse tutorial) • На следующих двух страницах описываются пульсации, вызванные сокращениями сердца (Introduction cardiac-induced pulsations) на артериях (Carotid arterial pulses) и венах (Jugular venous pulses), которые возникают в норме и при сердечной патологии • (см страницы 187 -194 электронной версии учебника «Пропедевтика внутренних болезней» , Гребенева А. Л. )

Страница со звуковыми файлами (Sound Builder) • На этой странице Вы сможете комбинируя разные кнопки создавать и прослушивать разные аускультативные картины сердца

• Например, при если Вы нажмете кнопки First heart sound+Split second sound+Сontinuous murmur в наушниках Вы услышите первый тон+ раздвоение 2 тона и продолжительный систолический шум

Вкладка «Случаи» (Cases) • На этой странице можно выбрать один из 10 случаев, в которых даются описания пациентов с той или иной патологией с последующим опросом и разбором правильных ответов

Дополнительный материал

Точки аускультации