Betydelse av relationella interventioner i korttidspsykoterapi vid depression Fredrik Falkenström Linköpings Universitet
Bakgrund • Psykoterapiforskningen visar att psykoterapi är en effektiv behandling • När aktiva psykoterapimetoder jämförs med varandra visas sällan några skillnader mellan metoder • En god terapeutisk allians predicerar (bra) utfall i psykoterapi
• Vid lätt till måttlig depression menar SBU att KBT och IPT har starkt forskningsstöd (evidensgrad 1) • Enligt SBU har psykodynamisk korttidsterapi måttligt stöd vid lätt till måttlig depression (evidensgrad 2) • SBU skriver också att psykodynamiska korttidsterapier kan vara mindre effektiva än KBT och IPT
Interpersonell Terapi (IPT) • Interpersonell Terapi (IPT) är en strukturerad terapiform som från början bygger på psykodynamisk stödterapi • Den har sina teoretiska rötter i den interpersonella traditionen (Sullivan) och i anknytningsteorin (Bowlby) • Målet i IPT är symptomlindring, inte personlighetsförändring • Patientens depression relateras till interpersonella problem i patientens liv • Arbetssättet handlar till stor del om problemlösning • Terapeuten avhåller sig i stort sett helt från att tolka överföring
Brief Relational Therapy (BRT) • Bygger dels på modern relationell psykoanalytisk teori, dels på forskning om allians och reparation av alliansbrott • En mycket viktig komponent är terapeutisk metakommunikation om terapirelationen ”här-och-nu” • I utbildningen tränas terapeuterna i medveten närvaro (”mindfulness”) för att bli bättre på att uppmärksamma egna reaktioner på patienten i den stund de sker • Terapeuten är öppen med att berätta om egna reaktioner på patienten, i syfte att understödja patientens självobservationsförmåga • I övrigt är terapin ganska ostrukturerad och fri; fokus och målsättning med terapin är förhandlingsbara under hela terapin
Tidigare forskning • Höglend mfl (2006) jämförde dynamisk terapi med eller utan överföringstolkningar i en randomiserad, experimentell design • De fann inga övergripande skillnader mellan metoderna • Terapin med överföringstolkningar var överlägsen för patienter med låg kvalitet på objektrelationer • Terapin utan överföringstolkningar var något bättre för patienter med hög kvalitet på objektrelationer
Tidigare forskning forts. • Levy mfl (2006) jämförde överföringsfokuserad terapi (TFP) med dialektisk beteendeterapi och dynamisk stödterapi för borderlinepatienter • Symptomreduktionen var lika bra för alla tre behandlingarna • Endast överföringsfokuserad terapi förbättrade patienternas mentaliseringsförmåga
Frågeställningar • Får man lika god lindring av depressiva symptom av en mindre strukturerad, dynamisk terapi (BRT) som av en strukturerad, symptominriktad terapi (IPT)? • Är de båda arbetssätten olika bra för olika patienter? Tex patienter med sämre/bättre kvalitet på objektrelationer? • Kan även en korttidsterapi (16 ggr) förbättra patienters mentaliseringsförmåga? • Förbättrar BRT patientens mentaliseringsförmåga mer än IPT?
Design • IPT och BRT jämförs i en randomiserad experimentell design • Randomisering sker ”inom” varje terapeut, dvs varje terapeut har lärt sig och bedriver båda terapimetoderna • Patienterna har alla diagnosen egentlig depression enligt DSM-IV
Mäinstrument, bedömarbaserade • Structured Clinical Interview for DSM-IV, axel I och II (SCID-I och II) • Hamilton Rating Scale for Depression • Generell Reflective Functioning utifrån en förkortad version av Adult Attachment Interview • Symptomspecifik Reflective Functioning, adapterad för depression från Milrod mfl’s panicspecific reflective functioning scale • Förkortad version av affektmedvetenhetsintervjun • Quality of Object Relations Scale
Mätinstrument självrapport • • Outcome Questionnaire -45 (OQ-45) Inventory of Interpersonal Problems Depressive Experiences Questionnaire Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9) Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) Quality of Life Inventory (QOLI) Working Alliance Inventory 12 (WAI-12) Känsloord
Mätinstrument terapeuter • Psykoterapeutisk Identitet • Adult Attachment Interview (skattad med Reflective Functioning scale) • Allegiance-mått, för att mäta terapeuternas tro på de båda metoderna (nytt instrument måste konstrueras)
Tidsplan • Hösten 2007 avslutar den första terapeutgruppen (n = 16) sin utbildning i de båda metoderna • Våren 2008 utbildas intervjuare i SCID I och II samt administrering av AAI och affektmedvetenhetsintervjun • Den andra terapeutgruppen påbörjar handlett patientarbete där patienterna fyller i alla självrapportformulär (pilotinsamling) • Hösten 2008 börjar sex terapeuter ur första gruppen på olika platser i landet med varsin patient
Tidsplan forts. • Våren 2009 planeras ytterligare sex terapeuter ur första gruppen kunna påbörja datainsamling • Datainsamling första terapeutgruppen planeras pågå tills varje terapeut har behandlat tre patienter med varje metod • 2010 kan de första terapeuterna ur grupp 2 inleda sina första forskningsterapier • Ca 2012 bör 72 terapier från terapeutgrupp 1 vara avslutade (36 per metod) och dataanalys kan påbörjas
Скачать презентацию Betydelse av relationella interventioner i korttidspsykoterapi vid depression
db578fa64cdb1ac2642f9093574200d6.ppt