БЕСПЛОДНЫЙ БРАК Причины женского бесплодия Диагностика Современные методы

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК Причины женского бесплодия. Диагностика. Современные методы лечения Кобзарь Н. Н. 2013 г

Актуальность темы § Частота бесплодия в европейских странах в конце XIX века составляла 13, 39% (данные представленные в книге «Гинекология» в Германии в 1898 г. ) § Частота бесплодия в браке в настоящее время составляет от 8 до 29% (критическое значение – 15%). § За данными ВОЗ (1999 -2000 гг. ) 20% семей в Европе жалуются на задержку наступления 1 беременности, а 3 -5% от этого количества остаются бесплодными на будущее.

Демографическая политика в РК § Увеличение численности населения до 20 миллионов человек к 2015 г

Бесплодным браком называется брак, при котором при наличии регулярной половой жизни, без применения методов контрацепции беременность не наступает на протяжении 1 -го года

Факторы риска бесплодного брака: 1. увеличилась частота екстрагенитальных хронических рецивирующих заболеваний; 2. рост психических заболеваний, наркомании и алкоголизма; 3. рост ИППП; 4. новая большая группа риска бесплодия – дети и подростки, рано начинающие половую жизнь; 5. нежелательная беременность и аборты; 6. увеличилась заболеваемость болезнями репродуктивной системы за последние 4 года в 1, 5 раза; 7. рост онкозаболеваний; 8. рост осложнений во время беременности и родов, следствием чего увеличивается частота заболеваний новорожденных, процент недоношенных и незрелых детей.

Абсолютное бесплодие - бесплодие связано с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, которые исключает возможность зачатия ü аномалии развития половых органов, ü отсутствие матки, яичников, труб (хирургические вмешательства), ü двусторонняя окклюзия маточных труб

Первичное - когда беременностей не было вообще Вторичное - возникает после одной или нескольких беременностей (роды, аборт, внематочная беременность)

Частота бесплодия составляет 10 -15 % всех браков Женское - 55 -60 % Мужское - 40 -45 %

По данными ВОЗ выделяют 21 фактор, которые приводят к женскому и 19 – к мужскому бесплодию

ЭТИОЛОГИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ § Причины мужского бесплодия: генетические, эндокринные, воспалительные, травматические По локализации повреждения: гипоталамус, гипофиз, яички, семявыводящие пути, органы мишени андрогенов. Все этиологические факторы делят на три группы: претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.

Причины бесплодия у женщин ü Трубно-Перитонеальное (~30%) ü Эндокринное (~30%) ü Другие гинекологические заболевания (~25%) ü Иммунологическое (~5%) ü Психогенное (~5%) ü Неясного генеза (~5%)

Другие гинекологические заболевания ü Эндометриоз ü Внутриматочные синехии ü Патология шейки матки (полипы, деформации, последствия диатермоконизации) ü Врожденные пороки развития половых органов

35% > 60% 25% 42% 31% 24% 10% 6% 5% 3% 3% Женские факторы бесплодия

Обследование бесплодной пары § Главная задача обследование – быстрое, четкое и правильное установление причины бесплодия. § Обследование необходимо проводить именно супружеской паре (определение фертильности мужа).

Ожирение и бесплодие § Ожирение – частая причина нарушений менструального цикла (олиго-/аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения) и бесплодия как следствие хронической ановуляции § Частота бесплодия у женщин с ожирением составляет 33, 6% по ожирением составляет сравнению с 18, 6% женщин с нормальной сравнению с массой тела.

§ Наиболее частая причина бесплодия § Эндометриоз как причина бесплодия регистрируется примерно у 40% бесплодных пар § Нет корреляции между степенью распространения эндометриоза и частотой нарушения фертильности § Бесплодие может быть единственным симптомом эндометриоза Бесплодие и эндометриоз

Обследование мужчины и женщины проводят одновременно При обследованные мужчины обязательно проведения анализа спермограммы

Бесплодие и тазовая боль Бесплодие – единственный симптом Определение проходимости маточных труб Бесплодие и нарушения ритма менструаций Оценка овуляторной функции Уточнение характера эндокринных расстройств Лапароскопия Восстановление овуляции Обследование при бесплодии

Обследование женщин Анамнез: ü возраст ü профессия ü перенесенные заболевания, операции ü медикаментозная терапия ü менструальный анамнез ü время нахождения в браке ü использование контрацептивов ü наличие абортов, патологических родов, осложнений после абортов и родов ü наследственность

Объективное обследование ü оценка роста и массы тела с вычислением индекса массы тела; ü оценка фенотипа (женский, мужской); ü оценка состояния кожи (акне, себорея); ü распределение подкожно-жировой клетчатки (верхний или нижний тип); ü характер оволосения; ü оценка степени развития молочных желез и характер выделений из них; ü гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах

Лабораторно-инструментальные методы исследования ü Оценка овуляции ü Оценка состояния маточных труб ü Оценка состояния полости матки ü Оценка параметров спермы мужчины

Спермограмма Норма: объем - 3 мл. , количество сперматозоидов в 1 мл. - 20 -40 млн. , во всем эякуляте - 60 -120 млн. , подвижных - 75 %, мертвых - 25 %, лейкоцитов 0 -1 в поле зрения, агглютинация отсутствует

Эндокринная система Тесты функциональной диагностики: ü Базальная температура ü Феномен “зрачка”, “папоротника” ü Симптом натяжения цервикальной слизи Кольпоцитология Определение уровня гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ, ПЛ, ТТГ, СТГ и АКТГ) Определение уровня стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона, андрогенов); Рентгенограмма черепа и турецкого седла

УЗИ üОвуляция üМиома матки üКисты яичников üГидросальпинкс üЭндометриоз üАномалии развития матки üПатология эндометрия

Гистеросальпингография

Лапароскопия Осмотр брюшной полости Спаечная болезнь Хромгидротубация Наличие малых форм эндометриоза

Наличие тазовой боли у пациентки с бесплодием является показанием к лапароскопии на первом этапе обследования § Бесплодие – единственный симптом § Трубный фактор бесплодия исключен (ГСГ, СГГ, ТВГЛ) § Эндокринный фактор бесплодия исключен (УЗИ, Р в II фазе цикла) Показания к лапароскопии

Лапароскопия – ведущий метод диагностики и лечения эндометриоза

Аблация и иссечение эндометриоидных гетеротопий

Основные этапы обследования: Эндоскопические методы обследования: - лапароскопия – это не только заключительный этап диагностики, но и первый этап лечения бесплодия;

§ Спонтанная способность к зачатию после оперативного лечения сохраняется в течение 6 -12 месяцев § Повторная лапароскопия в качестве метода восстановления фертильности – не эффективна Эффективность хирургического лечения бесплодия при эндометриозе Koga K et al. , Hum Reprod 2006, Ragni G et al. , Am J Obstet Gynecol 2005

Исходы хирургического лечения эндометриом у больных с бесплодием Снижение овариального резерва после операций на яичниках: Исходная потеря фолликулов из-за перифокального воспаления Нарушение сосудистой системы яичника в результате электрокоагуляции Удаление нормальной ткани яичника вместе со стенкой эндометриомы (при применении любой хирургической техники) Barri PN, et al, 2008 Fenton A, Panay N, 2012

Эндометриоз и бесплодие Лапароскопия Наблюдение 6 месяцев При отсутствии беременности – ЭКО

Показания к ЭКО сразу после оперативного вмешательства: Сочетание эндометриоза с трубноперитонеальным фактором; Субфертильная сперма мужа; Возраст женщины более 35 лет; Безуспешность других методов лечения.

Лечение бесплодной пары Трубно-перитонеальное бесплодие – I этап – эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция патологических изменений органов малого таза, оценка состояния полости матки и эндометрия.

Лечение бесплодной пары Трубно-перитонеальное бесплодие II этап – раннее восстановительное лечение с 1 -2 -х суток после хирургического вмешательства: антибактериальная, гормональная, терапия, физиотерапевтические и эфферентные методы лечения, озонотерапия, лазерное облучение крови (длительностью до 7 суток). III этап – восстановительное лечение с учетом эндоскопического диагноза и данных патоморфологического исследования (длительностью до 1 -3 месяцев): гормональная терапия (КОКи, гестагены, ЗГТ в циклическом режиме, агонисты Гн-РГ), физиотерапевтические и эфферентные методы лечения.

Лечение бесплодной пары Трубно-перитонеальное бесплодие IV этап – дополнительное обследование (при необходимости): после реконструктивных операций – диагностическая лапаро- или гистероскопия, повторная оценка гормонального статуса и т. д. ). V этап – период ожидания наступления беременности, контролируемая индукция овуляции (6 -12 месяцев после восстановительного лечения). При отсутствии эффекта проводят ЭКО.

Диагностическое выскабливание стенок полости матки и цервикального канала

Гистероскопия

Основные этапы обследования: Эндоскопические методы обследования: - гистероскопия (в фолликулиновую фазу – хорошая визиулизация полости матки; в лютеиновую фазу – уточнения секреторной трансформации эндометрия). -кольпоскопия

Посткоитальный тест Выполняется накануне овуляции, когда цервикальная слизь имеет растяжение наименьшую и вязкость, свойство наибольшее кристаллизоваться. При проведении теста брачная пара должна отказаться от половых сношений на протяжении 2 -3 дней. Шейку матки обнажают в зеркалах и туберкулиновым шприцем или корнцангом берут содержимое из заднего свода и цервикального канала. Полученное содержимое переносят на предметное стекло и рассматривают под микроскопом

Положительный посткоитальный тест

Отрицательный посткоитальний тест

Медико-генетическое консультирование ü Рождение детей с пороками развития ü Мертворождение ü Привычное невынашивание ü Аменорея ü Позднее менархе ü Задержка полового развития

Основные этапы обследования: Генетические методы исследования (исследования кариотипа у обоих супругов). Женские хромосомы после анализа в генетической лаборатории (46, XX) Мужские хромосомы после анализа в генетической лаборатории (46, XY)

Лечение

Трубно-перитонеальное бесплодие ü Комплексная противовоспалительная терапия, с учетом возбудителя ü Пластика маточной трубы (лапаротомия, лапароскопия)

Пластика маточной трубы

Эндокринное бесплодие Гормональная терапия в зависимости от вида нарушения

Лечение бесплодной пары § При эндокринном бесплодии, прежде всего, необходимо восстановить менструальную функцию. § При наличии менструального цикла можно назначить КОКи длительностью 3 -4 менструальных цикла. При использовании этого метода лечения рассчитывают на «ребаунд-эффект» - синдром отмены. § При ановуляторном цикле – назначают индукторы овуляции – антиэстрогенные препарпты: кломифен, клостильбегид – от 50 до 150 мг в сутки, с 5 -го по 9 -й дни менструального цикла 3 -6 месяцев. Следует контролировать гиперстимуляцию яичников УЗИ методом исследования.

Лечение бесплодной пары § При синдроме галактореи-аменореи (гиперпролактинемия) – назначают агонисты дофамина (бромкриптин, норпролак, парлодел, достинекс) под контролем уровня пролактина, базальной температуры или фолликулометрии (УЗИ). § При гипоталамо-гипофизарной недостаточности – единственный метод достижения роста фолликула и овуляции – использование экзогенных гонадотропинов (менопаузальных и рекомбинантных – хумигон).

Лечение бесплодной пары При СПКЯ – стимуляция овуляции индукторами овуляции: кломифен, клостильбегид, и при неэффективности – оперативное лечение в объеме клиновидной резекции или декапсуляции (фенестрации) яичников, с последующим использованием индукторов овуляции.

Лечение бесплодной пары При вирильном синдроме надпочечникового генеза, наличии гирсутизма – назначают десаметазон по 1/2 – 1/4 таблетки в течение 6 месяцев с последующей стимуляцией овуляции.

Иммунологическое бесплодие üИскусственная инсеминация спермой мужа или донора

Лечение бесплодной пары При наличии иммунологического бесплодия – рекомендуют искусственное оплодотворение, кондомтерапия 1 -2 года, криодеструкция шейки матки.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Искусственное инсеминация спермой мужа или донора Экстракорпоральное оплодотворение IVF Интрацитоплазматическое введение единичного сперматозоида (ICSI)

ВРТ в Казахстане § Начали внедрять в 1995 г в Городском центре репродукции человека г. Алматы; § В 1996 г рождение 1 ребенка «из пробирки» в РК;

1. Первый известный науке опыт искусственного оплодотворения на собаках был сделан в конце XVIII столетия (1780 год) аббатом Спаланцани. В 1917 году доктор Ф. Ильин констатирует, что до 1917 года наука располагает 69 -ю успешными и описанными случаями искусственного оплодотворения женщин спермой своего мужа. В 1968 году в клинике Бон-Холл (Кембридж, Англия) медику Р. Эдвардсу и эмбриологу Н. Степто удалось имплантировать в полость матки женщины, которая страдает бесплодием, эмбрион, полученный в пробирке в результате соединения яйцеклетки и сперматозоида. Через 9 месяцев родился первый в мире «пробирочный» ребенок - Луиза Браун

Экстракорпоральное оплодотворение Состоит из следующих 4 -х этапов: -Стимулирование созревания яйцеклеток (обеспечивается разными гормональными препаратами). По мере роста яйцеклеток производится анализ крови для определения гормональной реакции развивающегося фолликула и ультразвуковой контроль за их ростом. -Изъятие ооцитов. Эта операция осуществляется или с помощью лапароскопического метода, или с помощью аспирационной иглы под ультразвуковым контролем.

Экстракорпоральное оплодотворение -Оплодотворение яйцеклеток в культуре. Изъятые яйцеклетки помещают в специальную жидкую среду, куда потом прибавляют сперматозоиды. Время первого обследования половых клеток - через 18 часов после введения сперматозоидов. -Введение эмбриона в матку. Через 1 -3 дня через катетер эмбрион доставляют в полость матки

Лечение бесплодной пары Метод ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение Лечебный цикл ЭКО длится 15 -30 дней (в зависимости от вида протокола) и состоит из 4 -х последовательных этапов: 1. Стимуляция овуляции 2. Пункция фолликулов 3. Культивирование эмбрионов 4. Перенос эмбрионов

Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия: § 1. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). § 2. Перенесение гамет, эмбрионов в маточные трубы (ГИФТ, ЗИФТ). § 3. Микроманипуляции на гаметах при лечении мужского бесплодия: § • частичное рассечение зоны блестящей оболочки; § • субзональное оплодотворение;

Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия § • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИЦИС). § 4. Вспомогательные методы репродукции с помощью донорских ооцитов и эмбрионов. § 5. Суррогатное материнство (женщина-донор вынашивает генетического ребенка семьизаказчика). § 6. Криоконсервация сперматозоидов, яйцеклеток и эмбрионов. § 7. Искусственная инсеминация спермой мужа или донора (ИСМ, ИСД).

Лечение бесплодной пары § (ЭКО+ИКСИ) ЭКО с интрацитоплазматическим введением сперматозоидов § Техника ICSI предполагает микроинъекцию отдельно взятого сперматозоида в очищенный от оболочки ооцит под микроскопом с помощью специальных инструментов (микроманипуляторов).

§ МЕЗА аспирация мужских половых клеток из придатка яичка (эпидидимуса). Проводится, когда созревание сперматозоидов происходит, но семявыносящие протоки непроходимы. § ТЕЗА получение мужских половых клеток из ткани яичка путем биопсии. Проводится при отсутствии сперматозоидов в сперме.

Лечение бесплодной пары ГИФТ - перенос мужских и женских половых клеток в маточные трубы под лапароскопическим или ультразвуковым контролем, при этом создается естественный механизм зачатия и транспорта эмбриона в матку. ЗИФТ-перенос зигот (оплодотворенных яйцеклеток) в маточные трубы под лапароскопическим или ультразвуковым контролем. ГИФТ и ЗИФТ показаны при сохранении анатомической целостности и функции маточных труб, когда имеется иммунологический или шеечный фактор

Лечение бесплодной пары ЭКО с донорскими яйцеклетками. Яйцеклетки получают от здоровой женщины донора, оплодотворяют спермой мужа с последующим переносом эмбрионов в матку будущей матери. ЭКО с донорскими эмбрионами. Перенос донорских эмбрионов в матку бесплодной женщины. Банк спермы. Это заморозка и хранение спермы доноров, которая может быть использована для проведения инсеминации или ЭКО одиноким женщинам, а также при абсолютном мужском бесплодии. ЭКО в программе суррогатного материнства. Для оплодотворения используются яйцеклетки и сперматозоиды, полученные от супружеской пары. Развившиеся эмбрионы переносят в полость матки

Кто такие доноры спермы? § Доноры спермы - это мужчины, которые предоставляют свои сперму другим лицам для преодоления бесплодия и не берут на себя родительские обязанности по отношению к будущему ребенку. § Донорская сперма может быть использована при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и внутриматочной инсеминации(ВМИ)

Нормативы § Законодательно разрешено применение только замороженной донорской спермы после завершения периода карантина (повторных отрицательных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатиты С и В у донора спермы) § Сперма донора во всех случаях подвергается замораживанию и хранению в жидком азоте и хранится в банке донорской спермы

Преимущества криоспермы § Применение замороженной, прошедшей карантин спермы позволяет предотвратить передачу инфекций будущей матери и потомству § Возможно применение донорской спермы с нужными характеристиками в любое время

Донорами спермы могут быть: § родственники и знакомые пациентов § анонимные профессиональные доноры

Мотивация доноров § Возможность передачи своих генов как можно большему числу потомков ( «жажда бессмертия» ) § Желание помочь бесплодным парам § Денежное вознаграждение

Требования к донорам спермы § возраст от 20 до 40 лет § отсутствие врожденных дефектов внешности (правильное телосложение и черты лица) § физическое и психическое здоровье

Требования к донорской сперме § объем эякулята более 1 мл § концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята более 80 млн § доля прогрессивно-подвижных форм (А+В) более 60% § доля морфологически нормальных форм более 60% § криотолерантность (устойчивость к замораживанию и размораживанию)

Создать банк спермы доноров сложно § большой объем и периодичность обследования доноров спермы § карантин § нерегулярное поступление спермы § различные потребности пациентов с учетом национальности, внешности и т. д. § потеря части сперматозоидов при размораживании § во всем мире уменьшается число мужчин с качественной спермой

Банк спермы – не только для доноров Криоконсервация спермы пациентов проводится: Если профессия связана с высоким риском для жизни (военная служба в горячих точках, пожарные и т. д. ) или репродукции (ионизирующее, электромагнитное облучение и т. д. ) § Если предстоит лечение, отрицательно влияющее на качество спермы (химио- и лучевая терапия, гормональное или хирургическое лечение)

Крупнейший криобанк мира § Калифорнийский банк имеет самое большое число образцов спермы § В каталоге представлены доноры всех рас и национальностей (европейцы, латиноамериканцы, выходцы с Кавказа, негры, индусы и т. д. ) § Все доноры имеют отличные показатели спермы, высшее образование § Пациентам предоставляются цветные фотографии доноров в детстве

Анонимность доноров отменена Во многих странах Европы и в США в 20032005 гг был принят закон, отменяющий пожизненную анонимность доноров. Дети, рожденные в результате применения ДС, по достижении 18 лет имеют право узнать своего генетического отца. Это вызвало отток доноров. Острую нехватку доноров испытывают Норвегия, Дания, Великобритания. Общее количество зарегистрированных доноров спермы в Великобритании составляет всего 169 человек

Опасность § Рождение 20 детей от одного донора на 800 тысяч населения одного региона является основанием для прекращения использования спермы этого донора, так как резко возрастает вероятность браков между близкими родственниками § Существуют недобросовестные доноры, которых это не волнует и которые сдают сперму в нескольких клиниках

§ Возможности реализации репродуктивной функции у онкологических больных

§ Количество онкологических больных репродуктивного возраста составляет 19, 5 % от общего числа заболевших. § В. И. Чиссов, В. В. Старинский, 2010 г.

Проблема бесплодия у онкологических больных § -Рост онкологической заболеваемости - Увеличение числа больных репродуктивного возраста - Улучшение результатов лечения, повышение выживаемости онкологических больных - Необходимость повышения качества жизни больных, перенесших комплексное лечение по поводу онкологического заболевания

Влияние облучения на ткань яичника § СОД- 4 Гр приводит к гибели 50% фолликулов в яичниках Wallace WH, Thomson AB, Kelsey TW. Hum Reprod 2003; 18: 117– 21. Выключение функции яичников: Пременопаузе = СОД- 4 -6 Гр Репродуктивный возраст (до 40 лет) = СОД - 20 Гр. Meirow D, Nugent D. Hum Reprod Update 2001; 7: 535– 43.

Влияние химиотерапии на ткань яичников Проведение химиотерапии в 30 -70% случаев приводит к развитию бесплодия у женщин. Aubard Y, Tessier M et al, 2001.

Долг лечащего врача информировать пациентов о возможном негативном действии химиолучевой терапии и § предложить методы сохранения репродуктивной функции

§ Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), используемые у онкологических больных:

До проведения комплексной терапии по поводу онкологического заболевания § женщинам: = криоконсервация зрелых яйцеклеток = криоконсервация ткани яичника = экстренное ЭКО = криоконсервация эмбрионов = ксенотрансплантация овариальной ткани = овариальная супрессия во время лечения девочкам, не достигшим половой зрелости: = криоконсервация ткани яичника

До проведения комплексной терапии по поводу онкологического заболевания § мужчинам : = криоконсервация сперматозоидов = криоконсервация ткани яичка = экстренное ЭКО = криоконсервация эмбрионов мальчикам, не достигшим половой зрелости: = криоконсервация ткани яичка.

Международные рекомендации по сохранению фертильности у онкологических больных § American Society of Clinical Oncology (ASCO) Clinical Practice Guideline: Summary «Fertility Preservation in People Treated for Cancer» 2005 § Рекомендации стран ЕС

О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия Противопоказания к использованию ВРТ: - злокачественные новообразования любой локализации , в том числе и анамнезе.

Если шансы на восстановление функции яичников после применения химиотерапии менее 50%, то таким больным показана биопсия и заморозка ткани яичников. Ткань яичника можно получить лапароскопически в течение 20 -30 минут. Процедура может быть выполнена симультанно с другим хирургическим вмешательством, M. Wolff, et al. Eur J Cancer. 2009 Mar 3.

Возможны 2 метода получения ткани яичников 1) Извлечение около 50% кортикального слоя яичника одним блоком 2) Удаление нескольких фрагментов 5– 10 биопсий коркового слоя яичника, каждый из кусочков размером около 5 мм 3.

§ Предварительные результаты показали, что значительных различий в морфологии криоконсервированной ткани по сравнению с нативной тканью нет.

§ В Мире на сегодняшний день проведено 38 орто- и гетеротопических трансплантаций ткани яичников.

Ортотопическая трансплантация ткани яичников Б. Маленькие кубические фрагменты накладываются на медулярный слой и удерживаются при помощи кетгута. А. Большие фрагменты кортикального слоя пришиваются двумя стежками к медулярному слою. M. Wolff, et al. Eur J Cancer. 2009 Mar

Рождение детей после гетеротопической трансплантации § Первый эмбрион был получен в США в 2004 году после успешной гетеротопической трансплантации замороженной и оттаянной ткани яичников пациентке, проходившей лечение по поводу рака молочной железы. § Oktay K, Buyuk E, Veeck L, et al. Lancet 2004; 363: 837– 40. § В 2006, К. Oktay описал беременность после гетеротопической трансплантации овариальной ткани в надлобковую область. Спонтанная беременность развилась из яйцеклетки полученной из того яичника, который был ранее разрушен вследствии химиотерапии. § Oktay K. Hum Reprod 2006; 21: 1345– 8.

Перспективы § Отдельные фрагменты овариальной ткани могут быть заморожены для дальнейшего молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического анализа. Что поможет выявить отсутствие генетических мутаций и опухолевых клеток в образцах ткани перед трансплантацией.

§ У больных-носителей онкогенов высокого онкологического риска необходимо проведение ранней пренатальной генетической диагностики наследственных случаев: - рак молочной железы – гены brca 1, brca 2 (пенетрантность до 82%) - медулярный рак щитовидной железы - ген ret (пенетрантность 100%) - ретинобластома – ген rb 1 (пенетрантность > 90%)

Прогресс в онкологии и репродуктивной медицине поставил перед нами новую задачу реализации репродуктивной функции у онкологических больных, решение которой позволит улучшить качество жизни и медикосоциальную реабилитацию данной категории пациентов.

Спасибо за внимание