БЕСПЛОДНЫЙ БРАК Подготовили Абуова Ж Улыкбанова А Шахан

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК Подготовили: Абуова Ж. Улыкбанова А. Шахан К. Проверил: Ляшенко Г. Н.

Бесплодной супружеской парой • Является та пара, у которой при желании иметь ребенка, при активной половой жизни, без использования контрацепции, беременность не наступает 12 месяцев

Основные причины женского бесплодия: • 1. Эндокринные факторы- 35 -40% • 2. Трубный и перитонеальный факторы- 2030% • 3. Иммунологические факторы- 20% • 4. Шеечный фактор- 5%

Алгоритм обследования женщин • 1. Сбор соматического, гинекологического и • • • репродуктивного анамнеза, общий гинекологический осмотр 2. RW, ВИЧ 3. График базальной температуры за 2 месяца 4. Кольпоскопия 5. Анализ выделений, исследование на урогенитальную инфекцию, цитологическое исследование 6. УЗИ органов малого таза

Алгоритм обследования женщин ( продолжение): • 7. Гитеросальпингоскопия • 8. Гормональное обследование • 9. Иммунологические тесты • 10. Гистероскопия, лапароскопия • 11. Отдельные обследования за признаками • 12. Обследование маммолога • 13. R-графия турецкого седла, ЯМР

Алгоритм обследования мужчин • 1. RW, ВИЧ. • 2. Урогенитальная инфекция. • 3. Исследование эякулята за классификацией ВООЗ

ПРИ НАЯВНОСТИ ПАТОЛОГИИ В СПЕРМОГРАММЕ НАЗНАЧАЮТ: • 1. Бакпосев спермы на стерильность • 2. Гормональное исследование • 3. Пробная капацитация • 4. УЗИ предстательной железы и мошонки

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • 1. БЕСПЛОДИЕ, СВЯЗАННОЕ С НАРУШЕНИЕМ ОВУЛЯЦИИ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • Группа 1: гипоталамо-гипофизарная • • • недостаточность 1 этап: подготовительная, компенсаторная, циклическая терапи эстрогенами и гестагенами 2 этап: индукция овуляции 3 этап: если индукция моноовуляции без эффекта- ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • Группа 2: гипоталамо – гипофизарная дисфункция, • • яичниковая форма Подготовительная терапия синтетическими прогестинами (Диане-35, марвелон и др. ) Надпочечниковая форма Подготовительная терапия глюкокортикоидами ( преднизолон и др. ) При нормализации уровня андрогенов-индукция овуляции с помощью кломифенцитрата под контролем УЗИ и уровня Е 2 в крови, прегнилодноразово при наявности фолликула 18 -20 мм

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • Группа 2: гипоталамо – гипофизарная • дисфункция. Надпочечниковая форма При отсутствии эффекта от кломифен-цитрата - стимуляция овуляции гонадотропинами ( гонал f, пурегон )

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • Отсутствие эффекта от гормональной терапии при яичниковой формеоперативная лапароскопия • При отсутствии эффекта через 3 -6 месяцев после операции- ЭКО с ПЭ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • группа 3 ЯИЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ АДЕНОГИПОФИЗА • ЭКО с донацией ооцитов или усыновление

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • ГРУППА 4: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ • ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • ГРУППА 5 -7: ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ • При отсутствии показаний к нейрохирургическому • вмешательству- препараты бромкриптина, зависимо от уровня пролактина, базальной температуры и уровня прогестерона на 25 -й день менструального цикла. Нормализация уровня пролактина- стимуляция овуляции. Отсутствие эффекта- использование гонадотропинов.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ТРУБНОГО ГЕНЕЗА • Оперативная лапароскопия для • • восстановления проходимости матковых труб. Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ. Отсутствие матковых труб, невозможность возобновления их проходимости – ЭКО с ПЭ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ МАТКОВОГО ГЕНЕЗА • СУРРОГАТНОЕ МАТЕРИНСТВО. • ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ- РЕКОНСТРУКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ШЕЕЧНОГО ГЕНЕЗА • ИСМ в физиологическом или индуцированном цикле • Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ • А) с наявностью антиспермовых антител только в цервикальном секрете : • Внутриматочная инсеминация спермой мужа

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ • Б) с наявностью антиспермальных антител в крови женщины, яйцеклетке, фолликулярной жидкости • Внутриматочная инсеминация спермой донора на фоне стимуляции овуляции

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • ДРУГИЕ ФОРМЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ • А) обусловленное урогенитальной инфекцией- соответствующая антибактериальная терапия • Б) эндометриоз и бесплодие- оперативная лапароскопия, гормональная терапия, в послеоперационный период- Гн. РГ или анти. Гонадотропные препараты В) миома матки и бесплодие-оперативное лечение или консервативная терапия индукция овуляции Отсутствие эффекта- суррогатное материнство

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • БЕСПЛОДИЕ, ОБУСЛОВЛЕННОЕ МУЖСКИМ • • ФАКТОРОМ ОЛИГОАСТЕНОСПЕРМИЯ 1 -2 СТ. –лечение у андролога и ИСМ ОЛИГОАСТЕНОСПЕРМИЯ 3 СТ. И АЗОСПЕРМИЯ – ИСД или ICSI • Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ донорской спермой

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ РАЗНЫХ ФОРМ БЕСПЛОДИЯ • БЕСПЛОДИЕ НЕУСТАНОВЛЕННОГО ГЕНЕЗА • ИСМ • Отсутствие эффекта- ЭКО с ПЭ