БЕСПЛОДНЫЙ БРАК БЕСПЛОДНЫЙ БРАК n По определению

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК

БЕСПЛОДНЫЙ БРАК n По определению ВОЗ (1986 г. ) бесплодным считается брак, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у женщины не возникает беременности в течение года, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

Частота бесплодных браков 15 -18% n Женское бесплодие - 42 -65% n (первичное, вторичное, абсолютное) Мужское – 30 -40% Смешанное бесплодие – 28 -30% n

Варианты бесплодия по причинам n n n n Трубный фактор – 60% Эндокринный – 40% Эндометриоз – 20 -30% Иммунологическое – 10% Шеечный фактор – 4 -5% Психогенное – 3% Бесплодие неясного генеза – 6 -17%

Алгоритм обследования супружеской пары n n n Обследование мужа (спермограмма) Обследование на ЗППП УЗИ гениталий Исключение туберкулеза Исключение эндокринного фактора Оценка проходимости маточных труб

Оценка овуляции n n n УЗИ (на 10 –й день МЦ, затем через день, и в период овуляции ежедневно) Мочевой тест на овуляцию Исследование на концентрацию прогестерона в крови

Оценка состояния маточных труб n n n n ГСГ на 16 -20 день цикла Контрастная ЭХО ГСГ (5 -7 день или 23 -25 день цикла) Диагностическая лапароскопия Трансвагинальная гидролапароскопия или хромотубация Гистероскопия фаллопиоскопия

Эндокринное бесплодие n n n n Дисфункция коры надпочечников Синдром ПКЯ Яичниковая недостаточность Послеродовое ожирение Гипо- и гипертиреоз Психические заболевания Синдром НЛФ

Обследование при эндокринном бесплодии n n n n Оценка телосложения, развитие молочных желез УЗИ Гормонограмма Измерение ректальной температуры Лапароскопия Определение уровня пролактина Рентгенография черепа n Анамнез

Лечение эндокринного бесплодия n n Нормализация гормонального дисбаланса в зависимости от выявленной причины Коррекция массы тела Стимуляция овуляции (клостильбегит, хумегон, прегнил) с предварительной гормонотерапией в течение 3 -х мес. Гестагенами или ЭГ препаратами При наступлении беременности – гестагены под контролем гормонограммы

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие n n Органическое поражение (воспалительные заболевания, эндометриоз, послеродовые и послеабортные осложнения, аппендицит, травмы) Функциональная патология (психоэмоциональная неустойчивость, хронический стресс, гипофункция яичников)

Этапы лечения спаечного процесса 1 этап – эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция 2 эт –восстановительное лечение (АБ, физио-, озонооблучение крови до 7 дн) 3 эт – КОК на 2 -3 мес, затем индукция овуляции

Маточная форма бесплодия n Изменения эндометрия вследствие воспалительных процессов и травматических повреждений

Лечение синехий n n 1 этап – бусерилин 2 этап – гистерорезектоскопия на 7 -8 -й день от инекции, АБТ и физиолечение 3 этап – восстановительное лечение – циклическая ЗГТ и физиотерапия 4 этап – дополнительное обследование (ГС, УЗИ, ГСГ)

Шеечный фактор n n Анатомические изменения – полипы, разрывы и деформации, последствия конизации Воспалительный характер – эндоцервициты различной этиологии

Иммунологическое бесплодие n n Наличие антиспермальных антител в сыворотке крови мужчин и женщин, в секретах репродуктивнй системы (сперме, слизи шейки матки) Несовместимость групп крови супругов по системе АВО

Мужское бесплодие n n Абсолютное (связанное с отсутствием сперматозоидов) Относительное (обусловленное качественными изменениями спермы)

Исследование спермы n n макроскопическое (объем, цвет, мутность, запах, консистенция, вязкость, кислотность) Микроскопическое (количество, подвижность, наличие аномальных форм)

Микроскопия спермы n n n Количество сперматозоидов в 1 мл – более 20 млн. Живых – более 50% Подвижность - 50% и более имеют хорошую подвижность Морфология – аномальных форм менее 50% Количество лейкоцитов – допустимо до 5 в поле зрения

Диагностика мужского бесплодия n n n n Анамнез Данные общеклинического и специального обследования УЗИ Гормональное исследование иммунологические исследования Макро и микроскопия спермы Посткоитальный тест (проба Шуварского или Симса – Хунера)

Вспомогательные репродуктивные технологии n n n Искусственная инсеминация Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Суррогатное материнство

Этапы ЭКО n n n Стимуляция овуляции Получение ооцита Оплодотворение Трансплантация эмбриона в матку Поддержание лютеиновой фазы Диагностика беременности

Показания для ЭКО n n n Абсолютное трубное бесплодие Бесплодие неясного генеза Иммунологическое бесплодие Некоторые формы мужского бесплодия Смешанное бесплодие

Условия для ЭКО n n Отсутствие противопоказаний для беременности и родов Сохраненная в полном объеме функциональная способность матка к имплпнтации и вынашиванию беременности

Условия для ЭКО n n Сохраненная способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции Отсутствие новообразований, воспалительныъх и анатомических изменений органов МТ

Возможные осложнения после ЭКО n n n n Угроза прерывания беременности – 70% Нарушения в системе гемостаза – 64% Гестозы – 33% ИЦН – 15% Синдром гиперстимуляции яичников Внематочная беременность Повышенный риск ВПР плода у женщин старше 35 лет.

Профилактика бесплодия n n Исключение воздействия вредных факторов в период вынашивания беременности Правильный режим и гигиена в детском возрасте Следить за становлением генеративной системы В период половой зрелостипридерживаться принципов планирования семьи, ЗОЖ, проф. ЗППП

Спасибо за внимание

Маточная форма эндометриоза

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГОВ ЭНДОМЕТРИОЗА

ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКА