Бесплодный брак Ассистент кафедры акушерства и гинекологии к. м. н Крячкова Н. В.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Фертильность – способность производить потомство. • Коэффициент фертильности – вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле у «нормальной» пары, не использующей методов контрацепции (в норме – 20%). • Инфертильность - неспособность зрелого организма к воспроизводству потомства. • у 50% пар с нормальной фертильностью беременность должна наступить в течение 3 мес. • у 75% - в течение 6 мес. , и • у 95% через 13 мес.
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК • Это брак, в котором по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины или мужчины, либо обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни без применения каких-либо противозачаточных средств в течение 12 мес. при условии детородного возраста супругов.
КЛАССИФИКАЦИЯ первичное У женщины никогда не было беременности БЕСПЛОДИЕ вторичное У женщины хотя бы один раз была беременность
Формы бесплодия • • • женское бесплодие мужское комбинированное обусловленное несовместимостью супругов, идиопатическое бесплодие (неясного генеза)
Формы женского бесплодия • абсолютным, если возможность наступления беременности полностью исключается, например, при отсутствии матки • относительным, когда вероятность беременности не исключена, но значительно понижена. • • трубное трубно-перитонеальное эндокринное бесплодие, связанное с эндометриозом.
Слияние сперматозоида и яйцеклетки в маточной трубе 1 - влагалище; 2 - шейка матки; 3 - полость матки; 4 - маточная труба; 5 - яичник.
Основные причины женского бесплодия: Øгинекологические заболевания (хроническое воспаление придатков матки, эндометриоз, миома матки, полипы) - в 70% бесплодие Øнарушенная проходимость маточных труб (анатомическая и функциональная) (перитонеальная и трубноперитонеальная непроходимость) - 35 – 40% Øрасстройство овуляции - ановуляция (отсутствие выхода яйцеклетки из яичника в брюшную полость) - 30 – 35% Øбесплодие шеечного генеза (аномалии развития, операции) Øиммунологические причины (несовместимость спермы со слизью шейки матки, образование антиспермальных антител) Øэкстрагенитальная патолгия (сахарный диабет, заболевания печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и других органов) Øсочетание нескольких причин
Эндокринные формы бесплодия 1. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность (ГГН) ЛГ<5 МЕ/л, ФСГ <3 МЕ/л, эстрадиол <70 нмоль/л 2. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция (ГТД) - яичниковая - надпочечниковая 3. Яичниковая недостаточность (гипергонадотропный гипогонадизм г) ЛГ>30 МЕ/л, ФСГ >20 МЕ/л - синдром преждевременного истощения яичников - синдром резистентных яичников 4. Гиперпролактинемия (функциональная и органическая) ПРЛ > 1000 нг/л
Детородная система женщины 1. яичник 9. желтое тело 2. труба 10. оплодотворенная яйцеклетка на 3. матка стадии имплантации в стенку полости 4. ампулярный отдел трубы матки 5. истмический отдел трубы 6. интерстициальный отдел трубы 7. фолликул 8. яйцеклетка
Алгоритм обследования супружеской пары (женского бесплодия ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза. Общее и гинекологическое обследование График базальной температуры за 3 месяца Обследование на урогенитальную инфекцию Кольпоскопия, цитологическое исследование на атипические клетки Гистеросальпингография на 7 -11 дмц Гормональное обследование (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон) 7, 14, 21 днц. Посткоитальный тест Гистероскопия, лапароскопия. Рентгенограмма турецкого седла (МРТ, ЯМР) Гормональное обследование щитовидной железы и надпочечников Обследование маммолога, маммография УЗИ гениталий
Рис. 3 а. Температурная кривая при нормальном (овуляторном) менструальном цикле. Рис. 3 б. Температурная кривая при ановуляции (отсутствии овуляции). Рис. 3 в. Температурная кривая при недостаточности желтого тела.
Алгоритм обследования супружеской пары (мужское бесплодие ) • • • • 1) первичный опрос (без анамнеза) 2) общее медицинское обследование 3) урогенитальное обследование 4) консультация сексопатолога, генетика, эндокринолога, терапевта 5) анализ спермы - спермограмма 6) анализ секрета простаты 7) бактериологическое исследование спермы 8) иммунологическое исследование (определение антиспермальных антител) 9) термография органов мошонки 10) определение гормонов крови 11) медико-генетическое исследование 12) рентгенологические методы 13) оперативный метод; биопсия яичка 14) УЗИ малого таза
ЛЕЧЕНИЕ Восстановление естественной фертильности супружеской пары: • лечения хронического воспалительного процесса в малом тазу • хирургическое и нехирургическое восстановления проходимости маточных труб • коррекция эндокринных расстройств • нарушенного сперматогенеза.
Лечение Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): • искусственная инсеминация спермой мужа/донора • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) • суррогатное материнство • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (при тяжелых формах мужского бесплодия) • методы переноса гамет зигот в маточную трубу (ГИФТ/ЗИФТ) • получение сперматозоида из яичка или его придатка ( MESA/PESA/TESA)
Лечение различных форм бесплодия - Трубно-перитонеальное - эндоскопические операции по восстановлению проходимости маточных труб (сальпинголизис, фимбриолизис, сальпингоперинеолизис) - Эндокринное - принцип лечения заключается в обеспечении процесса овуляции с помощью индукторов овуляции (кломифена цитрат, бромэргокриптин, агонисты и антагонисты гонадолиберина, гонадотропины) - Бесплодие вследствие эндометриоза - Лапароскопическая деструкция очагов эндометриоза + назначение препаратов, блокирующих функцию яичников.
Показания к ЭКО: Женское бесплодие: • - абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость); • - бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешной медикаментозной терапии); • - эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии), • - бесплодие неясной этиологии; • - бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации); • - абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники), в этих случаях ЭКО и ПЭ будет включать использование донорских ооцитов
Мужское бесплодие: • Олигоастенозооспермия I-II степени • Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия)
Скачать презентацию Бесплодный брак Ассистент кафедры акушерства и гинекологии к
Бесплодный брак (лекция моя, слайды).ppt