Бесплодный брак Актуальность темы Частота бесплодия

Бесплодный брак

Актуальность темы • Частота бесплодия в европейских странах в конце XIX века составляла 13, 39% (данные представленные в книге «Гинекология» в Германии в 1898 г. ) • Частота бесплодия в браке в настоящее время составляет от 8 до 29% (критическое значение – 15%). • За данными ВООЗ (1999 -2000 гг. ) 20% семей в Европе жалуются на задержку наступления 1 беременности, а 3 -5% от этого количества остаются бесплодными на будущее.

Бесплодный брак – это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течении 12 месяцев при условии детородного возраста супругов.

Факторы риска бесплодного брака: 1. увеличилась частота екстрагенитальных хронических рецивирующих заболеваний; 2. рост психических заболеваний, наркомании и алкоголизма; 3. рост ИППП; 4. новая большая группа риска бесплодия – дети и подростки, рано начинающие половую жизнь; 5. нежелательная беременность и аборты; 6. увеличилась заболеваемость болезнями репродуктивной системы за последние 4 года в 1, 5 раза; 7. рост онкозаболеваний; 8. рост осложнений во время беременности и родов, следствием чего увеличивается частота заболеваний новорожденных, процент недоношенных и незрелых детей.

Классификация бесплодия • I – мужское бесплодие; - женское бесплодие; - сочетанное бесплодие. • II - первичное (30%) - вторичное (60%) • III - абсолютное - относительное

Классификация Мужское бесплодие (30%-50%): 1. секреторное – связанное с нарушением процесса сперматогенеза; 2. экскреторное – возникающее при нарушении выделения спермы.

Классификация Женское бесплодие: 1. Эндокринное бесплодие (35 -40%): - гипоталамо-гипофизарная недостаточность врожденная – приобретенная - гипоталамо-гипофизарная дисфункция (СПКЯ); - гиперпролактинемия; - первичная недостаточность яичников (врожденная – синдром Шерешевского-Тернера (дисгенезия гонад); приобретенная – следствие воздействия лучевой, химиотерапии, оперативных вмешательств на яичниках и т. д. ); - нарушение функции яичников (недостаточность лютеиновой фазы) - нарушение репродуктивной функции у женщин с гипотиреозом.

2. Трубно-перитонеальное бесплодие (врожденная аномалия маточных труб или трубная непроходимость) – 20 -30%; 3. Бесплодие маточного происхождения (врожденные аномалии матки, гинекологические заболевания способствующие нарушения имплантации яйцеклетки) – 15 -25%; 4. Иммунологическое бесплодие – до 20 %; 5. Неутонченное бесплодие - 2%.

Обследование бесплодной пары • Главная задача обследование – быстрое, четкое и правильное установление причины бесплодия. • Обследование необходимо проводить именно супружеской паре (определение фертильности мужа).

Основные этапы обследования: 1. Жалобы (длительность бесплодия, наличие болей, нарушение менструального цикла, изменение массы тела, выделения молозива из молочных желез, рост волос по мужскому типу). 2. Анамнез: - число и исходы предыдущих беременностей; - используемые ранее методы контрацепции; - экстрагенитальные заболевания; - используемое лечение, которое может повлиять на овуляцию; - операции; - воспалительные заболевание органов малого таза и ИППП; - производственные факторы; - наследственные заболевания; - характер менструальной функции; - половая функция.

Основные этапы обследования: 3. Объективное обследование: - рост, масса, индекс массы тела (кг/м 2) -норма 18 -25; - осмотр молочных желез (степень развития молочных желез по шкале Таннера) и наличие галактореи; - степень оволосения по шкале Ферримана-Голвея – норма 0 -7 баллов; при 12 баллах – гирсутизм; - обследование систем организма (щитовидная железа), АД. 4. Гинекологическое обследование

Основные этапы обследования: 5 Инфекционный скрининг: - микроскопия; - бактериология; - ПЦР диагностика (хламидии, мико-. уреоплазм, ВПГ 2 типа, ЦМВ); • - иммуноглобулины М и G к возбудителям краснухи и токсоплазмоза • •

Основные этапы обследования: 6. Гормональный скрининг: 1) при регулярном менструальном цикле – на 2 -5 день м. ц. – ПРЛ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин; уровень прогестерона в середине 2 фазы м. ц. 2) при олиго- и аменореи - ПРЛ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин, 17 -ОП. 7. Оценка овуляции: - графическое изображение базальной температуры; - гормональное зеркало; - УЗИ мониториг овуляции; - гормональная диагностика овуляции - тесты мочевые на овуляцию; - биопсия эндометрия.

Основные этапы обследования: 8. Иммунологический скрининг: - иммунограмма (оценка иммунного статуса); - определение антиспермальных антител в сыворотке крови мужчины и женщины; - ПКТ (проба Шуварского); - пенетрационный тест (Курцрока-Миллера); - перекрестный пенетрационный тест по Буво -Пальмеру

Основные этапы обследования: • 9. Инструментальные методы обследования: - гистеросальпингография – на 16 -20 день м. ц. с применением водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов;

Основные этапы обследования: Инструментальные методы обследования: эхогистеросальпингоскопия – с использованием эхоскопического контрастного вещества (или физраствора) в позднюю фолликулиновую фазу; - УЗИ транвагинальное на 5 -7 день м. ц. ; - УЗИ молочных желез, щитовидной железы; - маммография; - рентгенография черепа и турецкого седла; - КТ и МРТ (при повышении уровня ПРЛ).

Основные этапы обследования: Эндоскопические методы обследования: - лапароскопия – это не только заключительный этап диагностики, но и первый этап лечения бесплодия;

Основные этапы обследования: Эндоскопические методы обследования: - гистероскопия (в фолликулиновую фазу – хорошая визиулизация полости матки; в лютеиновую фазу – уточнения секреторной трансформации эндометрия). -кольпоскопия

Основные этапы обследования: Генетические методы исследования (исследования кариотипа у обоих супругов). Женские хромосомы после анализа в генетической лаборатории (46, XX) Мужские хромосомы после анализа в генетической лаборатории (46, XY)

Основные этапы обследования: • дополнительные методы исследования: - гормональное исследование (кортизол, ДГЕА-с, Т 3, Т 4, ТТГ, антитела до тиреоглобулину); • После проведения обследования необходимо поставить диагноз с выяснением причинного фактора и назначить адекватное лечение.

Лечение бесплодной пары При выявлении перенесенного или наличии воспалительного процесса рекомендуется проводить комплексное противовоспалительное, санаторнокурортное лечение.

Лечение бесплодной пары • При эндокринном бесплодии, прежде всего, необходимо восстановить менструальную функцию. • При наличии менструального цикла можно назначить КОКи длительностью 3 -4 менструальных цикла. При использовании этого метода лечения рассчитывают на «ребаунд-эффект» - синдром отмены. • При ановуляторном цикле – назначают индукторы овуляции – антиэстрогенные препарпты: кломифен, клостильбегид – от 50 до 150 мг в сутки, с 5 -го по 9 -й дни менструального цикла 3 -6 месяцев. Следует контролировать гиперстимуляцию яичников УЗИ методом исследования.

Лечение бесплодной пары • При синдроме галактореи-аменореи (гиперпролактинемия) – назначают агонисты дофамина (бромкриптин, норпролак, парлодел, достинекс) под контролем уровня пролактина, базальной температуры или фолликулометрии (УЗИ). • При гипоталамо-гипофизарной недостаточности – единственный метод достижения роста фолликула и овуляции – использование экзогенных гонадотропинов (менопаузальных и рекомбинантных – хумигон).

Лечение бесплодной пары При СПКЯ – стимуляция овуляции индукторами овуляции: кломифен, клостильбегид, и при неэффективности – оперативное лечение в объеме клиновидной резекции или декапсуляции (фенестрации) яичников, с последующим использованием индукторов овуляции.

Лечение бесплодной пары При ПКЯ надпочечникового генеза, наличии гирсутизма – назначают десаметазон по 1/2 – 1/4 таблетки в течение 6 месяцев с последующей стимуляцией овуляции.

Лечение бесплодной пары При наличии иммунологического бесплодия – рекомендуют искусственное оплодотворение, кондомтерапия 1 -2 года, криодеструкция шейки матки.

Лечение бесплодной пары Трубно-перитонеальное бесплодие – I этап – эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция патологических изменений органов малого таза, оценка состояния полости матки и эндометрия.

Лечение бесплодной пары Трубно-перитонеальное бесплодие II этап – раннее восстановительное лечение с 1 -2 -х суток после хирургического вмешательства: антибактериальная, гормональная, терапия, физиотерапевтические и эфферентные методы лечения, озонотерапия, лазерное облучение крови (длительностью до 7 суток). III этап – восстановительное лечение с учетом эндоскопического диагноза и данных патоморфологического исследования (длительностью до 1 -3 месяцев): гормональная терапия (КОКи, гестагены, ЗГТ в циклическом режиме, агонисты Гн-РГ), физиотерапевтические и эфферентные методы лечения.

Лечение бесплодной пары Трубно-перитонеальное бесплодие IV этап – дополнительное обследование (при необходимости): после реконструктивных операций – диагностическая лапаро- или гистероскопия, повторная оценка гормонального статуса и т. д. ). V этап – период ожидания наступления беременности, контролируемая индукция овуляции (6 -12 месяцев после восстановительного лечения). При отсутствии эффекта проводят ЭКО.

Лечение бесплодной пары • Метод ЭКО экстракорпоральное оплодотворение Лечебный цикл ЭКО длится 15 -30 дней (в зависимости от вида протокола) и состоит из 4 -х последовательных этапов: 1. Стимуляция овуляции 2. Пункция фолликулов 3. Культивирование эмбрионов 4. Перенос эмбрионов

Лечение бесплодной пары • (ЭКО+ИКСИ) ЭКО с интрацитоплазматическим введением сперматозоидов • Техника ICSI предполагает микроинъекцию отдельно взятого сперматозоида в очищенный от оболочки ооцит под микроскопом с помощью специальных инструментов (микроманипуляторов).

• МЕЗА аспирация мужских половых клеток из придатка яичка (эпидидимуса). Проводится, когда созревание сперматозоидов происходит, но семявыносящие протоки непроходимы. • ТЕЗА получение мужских половых клеток из ткани яичка путем биопсии. Проводится при отсутствии сперматозоидов в сперме.

Лечение бесплодной пары ГИФТ - перенос мужских и женских половых клеток в маточные трубы под лапароскопическим или ультразвуковым контролем, при этом создается естественный механизм зачатия и транспорта эмбриона в матку. ЗИФТ-перенос зигот (оплодотворенных яйцеклеток) в маточные трубы под лапароскопическим или ультразвуковым контролем. ГИФТ и ЗИФТ показаны при сохранении анатомической целостности и функции маточных труб, когда имеется иммунологический или шеечный фактор бесплодия.

Лечение бесплодной пары ЭКО с донорскими яйцеклетками. Яйцеклетки получают от здоровой женщины донора, оплодотворяют спермой мужа с последующим переносом эмбрионов в матку будущей матери. ЭКО с донорскими эмбрионами. Перенос донорских эмбрионов в матку бесплодной женщины. Банк спермы. Это заморозка и хранение спермы доноров, которая может быть использована для проведения инсеминации или ЭКО одиноким женщинам, а также при абсолютном мужском бесплодии. ЭКО в программе суррогатного материнства. Для оплодотворения используются яйцеклетки и сперматозоиды, полученные от супружеской пары. Развившиеся эмбрионы переносят в полость матки "суррогатной матери.

Спасибо за внимание