Бесплодие отсутствие беременности при регулярной половой жизни

Бесплодие – отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года без контрацепции

ЗДОРОВЬЕ – это физическое, психическое и социальное благополучие, а вовсе не отсутствие болезней (ВОЗ).

БЕСПЛОДИЕ В БРАКЕ это практически всегда социальное и психическое и очень часто физическое неблагополучие.

Фертильность - это способность к зачатию Плодовитость - это вероятность рождения живого ребенка, зачатого в течение данного менструального цикла

Частота наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции • 75% - в первые 6 месяцев; • 70% - в первые 3 месяца; • 90% - в первые 12 месяцев.

Частота бесплодных браков 10 -20 % При частоте, превышающей 15%, бесплодие становится социально-демографической проблемой государственного масштаба

Распределение причин бесплодия у мужчин и у женщин ●Нарушения у женщин – 39% ●Нарушения у мужчин – 20% ●Нарушения у обоих партнеров – 26% ●Без выявленных причин – 15%

Причины мужского бесплодия n n n Воспалительные заболевания простаты, уретры; Непроходимость семявыносящих канальцев и протоков (аномалии развития, посттравматические окклюзии); Расширение вен семенного канатика (варикоцеле); Нарушение гипоталамо-гипофизарной регуляции функции яичек; Расстройства сексуальной и эякуляторной функций

Центральные проблемы андрологии: n n n Бесплодие; Гипогонадизм (независимо от желания иметь потомство); Мужская контрацепция; Нарушение эрекции; Физиологическое угасание мужских половых функций

Нормальные значения показателей эякулята (ВОЗ, 1999) Объем эякулята - 2, 0 мл; р. Н – 7, 2 Концентрация сперматозоидов – 20 млн/мл; Общее количество сперматозоидов – 40 млн/эякулят Подвижность – 50% продвигающихся вперед (категория а + б) или 25% быстро продвигающихся вперед (категория а); Морфология – 30% сперматозоидов нормальной формы; Жизнеспособность – 50% живых сперматозоидов; МАR-тест - <50% подвижных сперматозоидов с прилипшими частицами или эритроцитами; Лейкоциты - <1 млн/мл; α-глюкозидаза (нейтральная) – 11 м. Ед/эякулят; Лимонная кислота – 52 мкмоль/эякулят; Кислая фосфатаза – 200 Ед/эякулят; Фруктоза – 13 мкмоль/эякулят; Цинк – 2, 4 мкмоль/эякулят

Терминология, используемая при описании некоторых параметров эякулята, согласно методическим указаниям ВОЗ (1999) n n n n Нормоспермия – нормальный эякулят Олигоспермия - <20 сперматозоидовмлн/мл Астеноспермия - <50% сперматозоидов, способных продвигаться вперед (категория а и б) и <25% сперматозоидов категории а Тератозооспермия – преобладание патологических форм сперматозоидов Олиго-астено-тератоспермия – нарушение всех трех параметров (можно использовать термин из двух составляющих этого сочетания) Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте Парвисемия – объем эякулята <2 мл Аспермия – отсутствие эякулята

Исследование функций сперматозоидов n n Тесты на жизнеспособность (гипоосмотический тест, эозиновый тест) Тесты на взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью (посткоитальный тест in vivo и in vitro, капиллярный тест in vitro – тест Кремера) Капацитация сперматозоидов in vitro (в альбуминовой среде) Исследование связывания сперматозоидов с прозрачной зоной (применение яйцеклеток, полученных в программе ЭКО, метод конкурентного связывания с помощью сперматозоидов донора)

Идиопатическое (необъяснимое) бесплодие • Частота – от 4 до 20%; • Бесплодие неясного (неустановленного с помощью доступных методов обследования) генеза

Причины женского бесплодия • Анатомические (отсутствие матки, маточных • • • труб или яичников) – абсолютное бесплодие; Заболевания матки (хр. эндометрит, гиперпластические процессы, пороки развития); Эндокринное бесплодие (гормональная недостаточность функции яичников ановуляция); Трубно-перитонеальное бесплодие; Эндометриоз; Иммунологическое бесплодие; Психогенное бесплодие

Эндокринное бесплодие • гиперпролактинемия; • недостаточность функции яичников: гипо- гипер- нормогонадотропная, ановуляция, недостаточность желтого тела; • гиперандрогения яичникового и надпочечникового генеза; • аутоиммунный оофорит

Бесплодие и генитальный эндометриоз • 30 – 40% больных эндометриозом страдают бесплодием • у 6 – 25% женщин с бесплодием выявлен эндометриоз

Основные факторы, влияющие на репродуктивную функцию больных эндометриозом • Нарушение в гипоталамо-гипофизарной • • системе, приводящее к ановуляции и/или недостаточности желтого тела; Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула; Гиперпролактинемия; Повышение количества макрофагов в перитонеальной жидкости с усилением фагоцитоза сперматозоидов; Снижение и дискоординация сократительной активности маточных труб при сохранении их проходимости;

Основные факторы, влияющие на репродуктивную функцию больных эндометриозом • Задержка секреторной трансформации • • • эндометрия; Нарушение цитоплазматического связывания прогестерона и усиление действия андрогенов на эндометрий, ухудшающее условия для нидации эмбриона; Иммунные нарушения с развитием аутоспермоиммунизации; Спаечный процесс в малом тазу и непроходимость маточных труб

Этапы обследования • • • Анамнез; Гинекологическое обследование; Обследование на ИППП; УЗИ органов малого таза; Гормональное обследование; Спермограмма; Гистеросальпингография (УЗ-гистеросальпингоскопия); Лапаро- гистероскопия; Биопсия эндометрия (биопсия яичников); Посткоитальный тест; Иммунологическое обследование (АОА, АСА, антитела к Zona pellucida, антитела к эндометрию)

Посткоитальный тест • • • На 12 – 14 день менструального цикла; Через 2, 5 – 8 часов после эякуляции; Результат положительный – 10 и более подвижных сперматозоидов в поле зрения с активнопоступательным движением; Результат неудовлетворительный – менее 10 подвижных сперматозоидов с активнопоступательным движением; Результат отрицательный – сперматозоидов нет или они обездвижены (либо маятникообразные движения, либо движения по кругу)

Принципы лечения бесплодия в браке • Консервативные методы; • Хирургические методы; • Вспомогательные репродуктивные технологии

• Обследование и лечение бесплодия до момента обращения к ВРТ не должно продолжаться более 2 лет; • У женщин старше 35 лет вопрос о применении ВРТ должен быть поставлен через 6 месяцев

Вспомогательные репродуктивные технологии • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО); • Искусственная инсеминация (спермой мужа • • или спермой донора); Инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ); Донорство спермы; Донорство ооцита; Суррогатное материнство

Показания для проведения ЭКО • Трубно-перитонеальное бесплодие; • Бесплодие, неподдающееся терапии; • Бесплодие, вероятность преодоления которого методом ЭКО выше, чем другими методами

Противопоказания для проведения ЭКО • Соматические и психические заболевания, при • • которых вынашивание беременности противопоказано; Врожденные пороки развития матки; Приобретенные деформации полости матки; Опухоли яичников; Доброкачественные опухоли матки, при которых показано оперативное лечение; Злокачественные новообразования любой локализации; Гиперпластические процессы эндометрия; Острые воспалительные заболевания любой локализации

Осложнения при процедуре ЭКО • Синдром гиперстимуляции яичников; • Эктопическая беременность; • Многоплодная беременность; • Кровотечения (наружное, внутреннее); • Аллергические реакции; • Острое или обострение хронического воспаления женских половых органов