Бешенство Выполнила: Студентка 5 курса Лечебного факультета Мандрыка Е. В
Исторические сведения Бешенство известно людям с незапамятных времен. Бешенство животных описали Гиппократ (V в. до н. э. ) и Аристотель (IV в. до н. э. ) бешенство человека – Цельс (I в. н. э. ), который дал ему название гидрофобии. В 1885 г. Л. Пастер добился выдающихся результатов в многолетних исследованиях бешенства: пассируя уличный вирус бешенства через мозг кроликов, он получил лабораторный вирус (virus fixe ) и разработал антирабическую вакцину. Уже в 1886 г. благодаря антирабическим прививкам была спасена жизнь 2500 человек. С этого времени в различных странах, в том числе в России (в Одессе по инициативе И. И. Мечникова и Н. Ф. Гамалеи), были организованы пастеровские станции, где проводились прививки против бешенства. В 1892 г. Бабеш и в 1903 г. Негри описали специфические внутриклеточные включения в нейронах погибших от бешенства животных (тельца Бабеша Негри). Вирусная природа болезни была доказана в 1903 г. Ремленже.
Бешенство, по-прежнему, остается серьезной и неразрешенной проблемой в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения случаи заболевания бешенством людей регистрируются более чем в 150 странах мира. Ежегодно это заболевание уносит жизни 55 тысяч человек, в основном в странах Азии и Африки. В особой группе риска находятся дети, поскольку они чаще контактируют с животными, нежели взрослые. Почти половина всех смертельных случаев от бешенства зарегистрирована среди детей до 15 лет. 28 сентября – Всемирный день борьбы против бешенства
Бе шенство (Синонимы: гидрофобия, водобоязнь) Острая вирусная инфекционная болезнь животных и человека с контактным механизмом передачи , характеризующаяся прогрессирующим поражением ЦНС(энцефалитом). При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом
Он имеет пулевидную форму и достигает размера 80‑ 180 нм. Нуклеокапсид (оболочка) вируса представлен однонитчатой РНК. Существует в двух вариантах: «уличный» ( «дикий, полевой» ) - циркулирует в естественных условиях среди животных «фиксированный» , применяется для получения вакцин, непатогенен.
Не стоек во внешней среде: *чувствителен к нагреванию : при 56°С инактивируется за 60 мин. , при 80 -100°С - за 1 мин. *быстро погибает под действием дез. ср-в и при УФО. *Медленное высушивание приводит к инактивации возбудителя в материале за несколько дней, а в условиях лиофилизации вирус сохраняется годами.
*Длительно сохраняется в тканевых • * субстратах – до 28– 55 дней при 23 ⁰С. *Вирус устойчив к низким температурам. *Кипячение убивает его в течение 2 мин, *быстро погибает в 2– 3%-ном растворе лизола, хлорамина, *в 0, 1 % ном растворе сулемы.
Оценка риска заражения бешенством в мире (по данным ВОЗ) за 2005 -2008 гг в России от бешенства скончались 28 человек. Бешенство человека было выявлено в семи регионах РФ так же в Московской, Челябинской областях, Татарстане и Чечне
Болезнь встречается во все времена года и на всех континентах, за исключением некоторых островных территорий, таких как Япония, Австралия, Новая Зеландия, Исландия, Мартиника, Кипр, Мальта. Бешенство не регистрируется в Скандинавских странах, а также в Испании и Португалии. Но все таки наибольшая заболеваемость бешенством встречается в летне-осенние месяцы.
• Бешенство – типичная зоонозная инфекция, возбудитель которой передается прямым контактным путем в результате укуса или ослюнения поврежденных наружных слизистых оболочек или кожного покрова.
Эпидемиология Восприимчивость к бешенству имеют все млекопитающиеся, выделяющие вирус со слюной в последние 7 -10 дней инкубационного периода бешенства и на протяжении всего заболевания бешенством природный тип городской "лесное тип бешенство" волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши собаки, кошки, сельскохозяйстве нные животные- лошади, свиньи, мелкий и крупн. рогатый скот Наиболее велика вероятность заражения от лис и бездомных собак, обитающих за городом, в весеннелетний период
Пути заражения § при укусах бешеным животным или ослюнении им поврежденной кожи и слизистых оболочек § Высокая концентрация вируса бешенства в виде аэрозоли в замкнутом пространстве может стать причиной заражения бешенством аэрогенным путем § трансплантации органов и тканей от инфицированного вирусом бешенства донора § Человек является тупиковым звеном в циркуляции вируса, передача возбудителя от человека к человеку наблюдается крайне редко § Несмотря на то, что бешенство среди бездомных собак может протекать изолированно от лесного бешенства, основным источником возбудителя являются дикие животные, а заражение человека чаще всего происходит от домашних животных
Иммунитет Вирус бешенства содержит два антигенных компонента – S и V. S антиген -вызывает образование комплементсвязывающих и преципитирующих антител. V антиген (поверхностный) индуцирует образование нейтрализующих антител и ответствен за формирование иммунитета. Естественный приобретенный иммунитет к бешенству неизвестен, так как случаи выздоровления достоверно не доказаны
Клиническая картина Инкубационный период от 10 дней до 1 года, чаще 30 -90 дней, у иммунизированных людей — в среднем 77 дней, у неиммунизированных людей — 54 дня § Болезнь имеет три периода 1. Продромальный период (депрессия) 2. Стадия возбуждения 3. Стадия параличей
В продромальный период (продолжительностью 1– 3 дня) первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд, невралгические боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Возникают общее недомогание, головная боль, могут отмечаться диспептические явления и сухость во рту, снижается аппетит, язык обложен. Появляются повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, иногда чувство стеснения в груди и глотке. Температура становится субфебрильной. Больной подавлен, плохо спит, сон у него сопровождается кошмарными сновидениями, затем устанавливается бессонница. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски, появляются мысли о смерти
Продромальный период (депрессия) 1 -3 дня, чувство жжения, зуд, боли в области зарубцевавшейся раны и походу ближайших от нее нервных стволов, тревога, бессонница, состояние депрессии, t 37, 2 -37, 3 °C. Стадия возбуждения - 2 -3 дня, редко до 6 дней приступы гидрофобии - болезненные, судорожные сокращения мышц глотки и гортани, шумное дыхание и даже остановка дыхания при попытке пить, а в дальнейшем - при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней. аэрофобия, фотофобия и акустофобия - судороги появляются от дуновения ветра, яркого света, громких звуков. Постепенно возбуждение нарастает, возможны слуховые и зрительные галлюцинации угрожающего характера, приступы буйства с агрессивными действиями. Повышенное потоотделение, обильная саливация, больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Температура тела субфебрильная, пульс учащен.
Стадия параличей § Прекращение приступов гидрофобии, § Нарастание вялости, апатии § Развитие параличей мышц конечностей, языка, лица. § Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечной деятельности через 12 -24 ч после возникновения параличей. Общая продолжительность болезни бешенства 3 -7 дней, в редких случаях 2 нед или более. Иногда бешенство без продромальных симптомов сразу начинается со стадии возбуждения или с появления параличей. Атипичные формы (все случаи без ведущих признаков болезни возбуждения и гидрофобии) Бульбарная форма с выраженными симптомами поражения продолговатого мозга, паралитическая (отсутствуют две первые стадии, а бешенство нередко развивается по типу восходящего паралича Ландри) и мозжечковая с выраженными мозжечковыми расстройствами.
Во время приступа вид больного весьма характерен: он с криком откидывает назад голову и туловище, выбрасывает вперед дрожащие руки, отталкивает сосуд с водой. Мучительные судороги искажают лицо, которое становится цианотичным и выражает ужас, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, шея вытягивается. Развивается инспираторная одышка. Больной со свистом вдыхает воздух, умоляет о помощи, иногда наблюдается рвота. Приступы длятся несколько секунд, после чего спазмы мышц проходят. В этом периоде на высоте развития болезни у больных возникают приступы бурного психомоторного возбуждения: больные становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую ( «бешеную» ) силу. Приступы сопровождаются помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера
Исход У людей заражение вирусом бешенства почти неизбежно приводит к смертельному исходу в течение нескольких дней в случае развития. Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны: к 2009 году известны лишь восемь случаев выздоровления людей от бешенства, среди которых пять не были подтверждены лабораторно. Собака может переболеть, выздороветь и остаться носителем.
дифференциальная диагностика *столбняк, *алкогольный делирий ( «белая горячка» ), *отравления атропином, *стрихнином, *истерия. При столбняке следует иметь в виду При отравлении атропином отмечаются сухость во рту и глотке, расстройства речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. При этом отсутствует саливация, нет пароксизмов бешенства, а также аэро– и гидрофобии, парезов и параличей. развивается так называемая лиссофобия (боязнь заболеть бешенством). Основным отличием лиссофобии от бешенства является отсутствие объективных симптомов: параличей, вегетативных расстройств (мидриаза, потливости, тахикардии и т. д. ) и динамики клинических проявлений. В состоянии наркоза все клинические симптомы полностью исчезают. характер судорог, которые при этой инфекции бывают тетанического характера, сопровождаются тризмом (спазм жевательной мускулатуры) и сардонической улыбкой. У психотических личностей иногда
Метод флюоресцирующих антител основан на люминесцентной микроскопии отпечатков, окрашенных антирабическим гамма глобулином, меченным флюоресцирующей краской. Проведение анализа занимает не более 6 часов. Положительный результат, бесспорно, подтверждает диагноз, отрицательный – требует дополнительной биопробы на мышах и поисков телец Бабеша Негри.
Лабораторное исследование слюны больного или посмертное исследование головного мозга проводится следующим образом. Слюну больного или 10 % ную суспензию ткани головного мозга в дистиллированной воде вводят в головной мозг белым мышам или молодым хомякам. Предварительно в слюну добавляют дистиллированную воду, содержащую 500 ЕД пенициллина и 1 мг стрептомицина. В мозговую суспензию антибиотики вводят только при ее загрязнении. Зараженных мышей наблюдают в течение 30 дней. Рекомендуется одновременно заражать мышей сосунков, у которых длительность инкубационного периода короче. Из головного мозга погибшей мыши готовят срезы или мазки и просматривают под микроскопом на предмет обнаружения телец Бабеша Негри. Последние не являются возбудителями бешенства, по размеру они больше его в 10 100 раз.
Под микроскопом эти тельца представляются полиморфными образованиями, чаще всего овальной формы, четко отграниченными от подлежащей ткани. В одной клетке может находиться несколько телец. Тельца Бабеша-Негри с постоянством обнаруживаются во внутреннем слое гиппокампа, нейронах коры головного мозга и зрительного бугра, в клетках Пуркинье мозжечка, а также в ганглиях спинного мозга.
§ § § § Оказание антирабической помощи Местная обработки ран, царапин, ссадин, мест ослюнений Последующее введение антирабической вакцины При наличии показаний, комбинированное введения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины. Интервал между введением АИГ и антирабической вакцины – не более 30 мин. Местная обработки ран (рекомендуется проводить при всех случаях укусов (царапин, ссадин) и мест ослюнений животными немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения) Рану обильно промывают в течение нескольких минут (до 15 минут) водой с мылом (или детергентом), затем края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода. По возможности следует избегать наложения швов на раны. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях: - при обширных ранах – несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны; - по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица); - прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения. При наличии показаний к применению АИГ, его используют непосредственно перед наложением швов
Схема лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином (АИГ) Характер контакта Данные о животном Лечение Нет повреждений кожных покровов, нет ослюнений слизистых Больное бешенством Не назначается Ослюнение неповрежденных кожных покровов, ссадины, царапины, поверхностные укусы туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными Если в течение 10 суток наблюдения за животными оно остается здоровым, то лечение прекращают, (т. е. после 3 -й инъекции). Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение прекращают с момента установления отсутствия бешенства. Во всех других случаях, когда невозможно 10 -ти дневное наблюдение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло и др. ), лечение продолжают по указанной схеме Начать лечение немедленно: вакцина по 1, 0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти , пальцев рак и ног, гениталий; одинокие или множественные глубокие рваные раны, нанесенные домашнимси и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами Если имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остается здоровым, то лечение прекращают (т. е. после 3 й инъекции). Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение прекращают с момента установления отсутствия бешенства. Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за животным, лечение продолжают по указанной схеме Начать немедленно комбинированное лечение АИГ – в 0 день + антирабическая вакцина КОКАВ по 1, 0 мл в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день
Антирабический иммуноглобулин (АИГ) АИГ Время назначения Проведение пробы Доза Гетерологичный (лошадиный) Не позднее 3 суток после укуса Перед введением необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку 40 МЕ/кг массы тела (не более 20 мл) Гомологичный (человеческий) Не позднее 7 суток после укуса Не проводится 20 МЕ/кг массы тела Как можно большую часть рекомендованной дозы АИГ следует инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная часть дозы препарата вводится глубоко в/м в место отличное от введение антирабической вакцины.
Профилактическая иммунизация § Лица, имеющие высокий риск заражения бешенством (сотрудники лабораторий, работающие с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы). § Вакцина вводится в/м в дельтовидную мышцу плеча Первичная иммунизация Три инъекции в 0, 7 и 30 день по 1, 0 мл Первая ревакцинация через 1 год Одна инъекция 1, 0 мл Последующие ревакцинации через каждые 3 года Одна инъекция 1, 0 мл
Программа профилактики бешенства среди домашних животных предусматривает: – разработку и соблюдение правил содержания собак и кошек; – обязательную регистрацию собак, имеющих владельцев; – отлов всех бездомных и незарегистрированных собак и кошек; – обязательную ежегодную профилактическую вакцинацию собак в возрасте старше 3‑х месяцев; – профилактическую вакцинацию кошек и сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях; – наличие достаточного запаса антирабической вакцины; – контроль за перевозками домашних животных как на международном уровне, так и внутри страны; – создание лабораторной службы, обеспечивающей быструю и эффективную диагностику бешенства у животных; – организацию эпидемиологического надзора за бешенством, предусматривающего систему сбора и обмена информацией о случаях бешенства у животных и людей как внутри страны, так и между странами; – активную санитарно‑просветительную работу среди населения о мерах профилактики бешенства.
Профилактика бешенства у людей . Все люди, покусанные, оцарапанные, ослюненные любым животным, даже внешне здоровым, считаются подозрительными на заражение бешенством. В центр госсанэпиднадзора на них подают экстренное извещение. Им проводят местную обработку раны с промыванием ее мыльным раствором и смазыванием концентрированным спиртовым раствором йода, специфическую противостолбнячную профилактику, а в случае необходимости – и антирабическую предохранительную иммунизацию. Хирургическое иссечение краев раны с наложением швов противопоказано, так как приводит к дополнительной
Меры борьбы (итог) -Борьба с бешенством диких животных -контроль популяции животных -оральная иммунизация -Борьба с бешенством в городских условиях - мониторинг в популяции бездомных животных -контроль численности популяции собак -массовость вакцинации
Берегите себя и свое здоровье!
Скачать презентацию Бешенство Выполнила Студентка 5 курса Лечебного факультета Мандрыка
бешенство готов 121.ppt