БЕШЕНСТВО Определение Бешенство это острое инфекционное

БЕШЕНСТВО

Определение • Бешенство это острое инфекционное заболевание животных и людей, вызываемое вирусом, при котором поражается центральная нервная система и, которое всегда заканчивается смертельным исходом.

История изучения • Упоминания о бешенстве имеются в Кодексе законов древнего Вавилона за 23 века до н. э. • В нем го ворится об ответственности владельца бешеной собаки за укусы людей.

• В России Данило Самойлович (1780) впервые высказывается за инфекционную природу болезни. Величайшими открытиями XIX столетия явились результаты исследований Pasteur и его сотрудников (1881— 1884). В 1884 г. была получена вакцина против бешенства.

• Эффективность ее сначала проверялась на собаках, а в 1885 г. первое профилактическое лечение ею было проведено 9 летнему Жозефу Мейстеру с тяжелыми укусами бешеной собаки. • Он был первым человеком, спасенным от смерти с помощью антирабических прививок.

• В 1887 г. Babes и независимо от него в 1903 г. Negri описали специфические цитоплазматические включения в нервных клетках умерших от бешенства, что облегчило посмертную лабораторную диагностику заболевания как у животных, так и у человека.

• Возбудитель бешенства специфический вирус, содержащийся в слюне больного животного относится к группе миксовирусов, • рода Lyssavirus , • семейства Rhabdovirus.

• Морфологически характеризуются: пулевидной формой, спиральным нуклеокапсидом, окруженным оболочкой с поверхностными выступами в виде шипов (пепломеров), со структурой генома в виде одноцепочечной ковалентно непрерывной РНК.

Различают • Уличный, или дикий, вирус бешенства циркулирует в природе • Фиксированный вирус, поддерживаемый в лаборатории. Он не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса, его используют при получении антирабических вакцин

Устойчивость • Вирус бешенства сравнительно малостоек. • Он чувствителен УФО и действию прямых солнечных лучей, высыханию, повторному замораживанию и оттаиванию, к обычным дезинфицирующим средствам в рабочих концентрациях.

Инактивируется в течение 15 'мин при температуре 56°, почти мгновенно погибает при 60°, под воздействием желудочного сока — в течение 20 'мин. Низкие температуры переносит хорошо. Холод даже консервирует вирус.

Источник инфекции дикие животные, которые заразились в природной среде( лисы, волки, енотовидные собаки и др. ); домашние животные( собаки, кошки, КРС, лошади), которые подверглись нападению со стороны другого больного животного (дикого или домашнего) Могут также болеть: птицы( дикие и домашние), грызуны, летучие мыши.

• Механизм предачи: прямой контактный механизм передачи инфекции осуществляется через укус и/или ослюнение поврежденных наружных кожных покровов или слизистых оболочек. Заражение человека происходит при укусе и проникновении в рану слюны больного животного.

• Наиболее опасны укусы в области головы, лица, шеи, пальцев рук. • От человека к человеку вирус не передается.

Патогенез • Вирус бешенства проникает в организм человека через укус или другие повреждения кожи, зараженные слюной бе шеного животного. • Установлено, что у входных ворот вирус бешенства может сохраняться до 2 нед (М. А. Селимов, 1978), хотя нет еще убедительных доказательств о размножении его на месте внедрения.

• Вирус сначала фиксируется в регионарных нервных окончаниях, а затем распространяется по нервным волокнам центростремительно. • По центростремительным нервным волокнам вирус сначала проникает в ганглии дорзальных корешков, затем в спинной и го ловной мозг и локализуется в сером веществе центральной нерв ной системы. Затем по центробежным нервным путям он попадает в слюнные железы, надпочечники и, возможно, в другие железис тые органы.

• Репликация вируса происходит главным образом в нейронах ЦНС, нервных ганглиях и эпителиальных клетках канальцев слюнных желез. Но больше всего он содержится в нейронах ЦНС и слюнных железах.

патанатомия • Патологоанатомически находят выраженные явления эксикоза: • сухость кожи, слизистых и серозных оболочек, • отсутствие жидкости в серозных полостях; в области укуса — отек и инфильтра ция; • во внутренних органах—полнокровие, • в легких—кровоизлияния. • Иногда под языком видны небольшие пузырьки ( «lysse» ) — результат расширения слюнных канальцев в связи с накоплением слюны.

• ИП от 7— 10 дней до 1— 2 лет. • Это зависит от возраста пострадавшего, его реактивности и состояния нервной системы, локализации, глубины и множественности укусов, обилия нервных окончаний в пораженных участках, своевременности применения лечебной вакцинации.

• ИП короче: у детей • при глубоких укусах и повреждениях лица и головы, а также пальцев рук и ногтевого ложа, особенно нане сенных дикими бешеными животными; • ИП удлиняется у вакцинированных, если укусы не отличаются значительной тяжестью и локализуются в нижних конечностях.

• Выделяют 3 стадии протекания болезни у человека: • I начальную (депрессии), • II возбуждения, • III параличей.

• Период предвестников, или продромы, длится обычно 1— 3, реже до 7 дней. • С самого начала появляется парестезия в области укуса и часто вдоль нервных стволов в виде чувства жжения или, наоборот, холода, ползания мурашек и зуда продолжительностью от нескольких часов до многих дней. Вновь краснеет рубец в области укуса и возникают отечность, анестезия или гипостезия, а вокруг рубца — гиперестезия, возобновляются боли.

• Изменяются черты характера и поведение больного (необъяснимые страхи и тревога, грусть, приводящие к подавленному на строению, глубокой депрессии, меланхолии). • Возможны тошнота, рвота, отрыжка, запоры, сухость во рту. • Больные жалуются на головные боли, звон в ушах, упорную бессонницу. • Повышается температура от 37° до 38— 40°, исчезает аппетит.

• Период возбуждения, или разгара болезни, начинается с патогномоничных для бешенства признаков: • гидрофобии, аэрофобии на фоне сверхвозбудимости и приступов буйства. • Они обусловлены не столько затруднением глотания и дыхания из за спазма глотки и гортани в результате поражения продолговатого мозга, сколько страхом, волнением и 'беспокойством больных до, во время или после попытки произвести глотание. • В пер вые дни этой стадии больные способны еще глотать твердую пи щу и сосать мокрое полотенце или губку.

• Гидрофобия, или водобоязнь, проявляется нестерпимым отвращением к приближенному к губам больного стакану с водой, вызывающему резко болезненные спазмы мышц гортани и глотки, чувство удушья, на высоте пароксизма—остановку сердца и дыхания с ощущением неминуемой смерти.

• Он резко поворачивает голову в сторону или отклоняет ее назад и одновременно производит с закрытым ртом глубокий, очень резкий, шумный и прерывистый вдох носом. Туловище его отклоняется назад, руки вытянуты вперед и дрожат. Судорожно сжатое лицо становится синюшным, глаза и зрачки расширяются и выражают страх, отмечается по дергивание мимической мускулатуры.

• После отдаления воды боль ной несколько успокаивается, но при повторной попытке дать выпить возникает еще большей силы гидрофобический спазм. Боль ной становится крайне беспокойным, дрожит, принимает угрожающую позу при полном сознании. • Приступы гидрофобии вызываются не только видом, но и шумом воды, вытекающей из крана, и даже упоминанием о ней или любым раздражителем, напоминающим о воде

• Аэрофобия (воздухобоязнь) — следствие гортанно глоточного спазма, возникающего у больного от дуновения струи воздуха, особенно холодного, направленного на его лицо • Приступ может быть вызван звуковыми раздражителями (акузофобия), действием яркого света (фотофобия). Этот приступ очень напоминает картину, наблюдаю щуюся во время гидрофобического пароксизма.

• В этот период наблюдаются • психические нарушения, больной не осознает своих действий, не выполняет никаких приказов или просьб окружающих, его 'мучают устрашающие галлюцинации, связанные с видением страшных животных или людей. Возникают бредовые идеи.

• К концу периода возбуждения • резко усиливается саливация, разжижается слюна. • Больной беспрерывно быстрыми, отрывистыми плевками брызжет слюной, расплевывая ее вокруг себя. • больной не спит, все время вздрагивает при внешних 'раздражениях, еле открытые глаза его красные. Черты синюшного лица резко заострены, глаза впалые, зрачки расширены и вяло реагируют на свет. • Температура тела остается высокой.

• Со стороны сердечно сосудистой системы — тахикардия (140— 160 в 1 мин), пульс удовлетворительного на полнения. • С прекращением судорог и возбуждения больной может глотать, пить, есть, дыхание его спокойное. • Нередко на 3 й день периода возбуждения он может скончать ся от внезапного паралича дыхательного или сосудодвигательного центров. • Если этого не происходит, то наступает следующая, ко нечная стадия болезни — паралитическая.

• Паралитическая фаза • развитием вялых (периферических) пара личей, которые чаще начинаются в области укушенной конечности или в виде параплегии. • Наступает паралич мочевого пузыря. Па раличи распространяются снизу вверх

• В этой стадии температура тела повышается до 38— 39°, перед смертью—до 42— 43°. Нарастают явления эксикоза вследствие продолжающейся обильной сиалореи и резкого потоотделения. Больной резко худеет. • Лицо, тело и конечности покрыты крупными каплями пота. • Зрачки расширены и не реагируют на свет. Продолжаются галлюцинации • Отмечаются резкое снижение диуреза Больной теряет сознание, насту пает коматозное состояние.

• Клиническая диагностика • Лабораторная диагностика бешенства как у человека, так и у животных включает исследования мозговой ткани трупа. • Отпечатки мозга позволяют найти тельца Бабеша—Herp'и с помощью световой микроскопии в течение 2— 4 ч, что достоверно подтверждает диагноз бешенства • Экспресс диагностика бешенства методика флюоресцирующих специфических антител (МФА) • Биологическая проба

• Лечение • Госпитализация в Оитр инф. отд. • Их помещают в затемненные, теплые изоляторы или отдельные палаты без лиш них предметов, где должен быть создан максимальный щадящий режим (покой, защита от шума, яркого света, движения холодно го воздуха) и обеспечиваться индивидуальный уход. В целях безопасности персонал должен работать в масках, за щитных очках, перчатках и тщательно мыть руки с мылом. Выде ления больных дезинфицируют.

• Уже в приемном покое для уменьшения страданий больного назначают симптоматические средства для устранения беспокой ства, тревоги, приступов гидро и аэрофобии и связанных с ними болей релаксанты, седативные, снотворные и другие средства. • Вводят пантопон 2— 3 раза в сутки в сочетании с клизмами с хлоралгидратом. Для снятия судорог рекомендуют седуксен, реланиум, дроперидол, аминазин.

• Для обеспечения питания и поддержания водно солевого баланса вливают 40% раствор глюкозы по 20— 40 мл 2 раза в день внутривенно, внутривенно капельно — реополиглюкин, гемодез, 5% глюкозу, солевые растворы с одновременным назначением диуретиков, показано переливание крови, плазмы. Общий объем вводимой жидкости — не 'менее 2 л. • В паралитической стадии важны сердечно сосудистые препара ты (коргликон, строфантин К), стимуляция дыхания с применени ем аппаратов искусственного

2. Образовательная программа для пациента, укушенного животным. • интенсивно в течение 10 15 минут промыть рану водой с мылом, которая смоет слюну животного. • наложить на рану стерильную повязку. • обратиться в ближайший травматологический пункт или в любое медицинское учреждение (поликлинику, больницу, медицинский пункт). • одновременно с обращением к врачу по поводу укуса необходимо принять меры в отношении укусившего животного

• • • прививки и по сегодняшний день остаются единственным надежным средством защиты людей если врач назначил прививки, то их нужно начинать немедленно; пропускать очередную прививку ни в коем случае нельзя; курс прививок, назначенный врачом, нужно проделать полностью; человек, которому делают прививки, ни для кого не опасен; во время прививок в течение 6 месяцев после их окончания нельзя употреблять спиртных напитков, следует избегать переутомления, переохлаждения, перегрева.