БЕШЕНСТВО Бешенство устаревшее гидрофобия водобоязнь инфекционное заболевание

БЕШЕНСТВО Бешенство (устаревшее: гидрофобия, водобоязнь) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся летальным исходом.

Характеристика возбудителя Классификация Группа Миксовирусы Семейство Rhabdoviridae Род Lissavirus Вид Neuroryctes rabid

Характеристика возбудителя Морфология: - вирионы пулевидной формы; - длина 180 нм. ; - диаметр 75 нм. ; - содержит несегментированный «минус» РНК-геном; - нуклеоид спиральный, покрыт двойной двухслойной липидной оболочкой.

Характеристика возбудителя Антигенные свойства: G (поверхностный гликопротеин) – единственный вирусный АГ, индуцирующий образование вируснейтрализующих антител. Является мишенью для Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов. М-белки - являются основными АГ, индуцирующими Т-хелперы и стимулирующие родственные реакции между вирусом бешенства и родственными вирусами.

Характеристика возбудителя Культивирование: - размножаются в различных тканевых структурах; - организм лабораторных животных; - на куриных и утиных эмбрионах (после адаптации, что используют при получении антирабических вакцин).

Характеристика возбудителя Резистентность: - устойчив к фенолу, антибиотикам, замораживанию; - разрушается кислотами и щелочами; - при температуре 560 C инактивируется в течение 15 минут, при кипячение – в течение 2 минут; - чувствителен к УФО и прямым солнечным лучам, к высушиванию, к этанолу; - инактивируется сулемой, лизолом, карболовой кислотой, хлорамином.

Патогенность для животных. Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Вирус бешенства: 1. Уличный: - циркулирует в природе; - выделяется со слюной; - передается с укусом. 2. Фиксированный (поддерживается в лабораториях)

Источником заражения являются инфицированные животные, заражение человека происходит при укусе или ослюнении животным поврежденной кожи или слизистой оболочки.

ПАТОГЕНЕЗ Проникновение вируса через поврежденные кожные покровы С током крови проникает в ткани организма Репликация вируса в мышечной и соединительной тканях Мигрирует по аксонам периферических нервов в органы ЦНС Обратная миграция по центробежным нейронам в различные ткани

Клиника Инкубационный период (в среднем от 1 до 3 месяцев). Зависит от локализации укуса. Стадии болезни: 1. Начальная (депрессия) – длится 1 – 3 дня 2. Возбуждения – длится 2 – 3 дня 3. Параличей – длится 12 – 20 часов

Клиника Начальная стадия: - субфебрильная температура тела; - угнетенное состояние; - нарушение сна. Стадия возбуждения: - агрессия; - гидробофия, аэрофобия, фотофобия, акустикофобия, сиалорея; - судороги. Стадия параличей: - отек мышц в области грудной клетки, дельтовидных мышц и бедер; - пилоэрекция.

Лабораторная диагностика Прижизненная диагностика: - РИФ (выявление АГ в мазках-отпечатках роговицы, биоптатах кожи); - ПЦР (обнаружение вирусной РНК в слюне); - Вирусологический метод (выделение вируса бешенства в культуре клеток из слюны и ликвора); - Серодиагностика (ИФА, РН)

Лабораторная диагностика Постмортальная диагностика: - РИФ (исследование отпечатков-мазков и тканей, обработанных меченными ФИТЦ антителами антирабической сыворотки) - ИФА (выявление АГ нуклеокапсида вируса бушенства в ткани головного мозга ) - ПЦР (обнаружение вирусной РНК в ткани головного мозга) - Вирусологический метод

Специфическая профилактика Предэкспозиционная иммунизация (люди с повышенным риском заражения): вакцинация с 16 лет. Постэкспозиционная иммунизация: включает обработку укушенной раны и введение антирабической вакцины в сочетании с антирабическим иммуноглобулином.

Специфическая профилактика В России в настоящее время производятся следующие вакцины: 1. Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая для иммунизации человека. Препарат содержит вакцинный штамм вируса бешенства Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами. Вакцину вводят в подкожную клетчатку живота.

Специфическая профилактика 2. Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая. Препарат содержит вакцинный штамм вируса бешенства Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомяков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами, концентрированный и очищенный-методом ультрацентрифугирования, ионообменной хроматографии или ультрафильтрацией. Вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтавидную мышцу (детям до 5 лет - в передненаружную поверхность бедра).

Специфическая профилактика Вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтавидную мышцу (детям до 5 лет - в передненаружную поверхность бедра).

3. Антирабические вакцины производства фирмы Пастер-Мерье: Вакцина "Верораб". Препарат содержит инактивированный аттенуированный штамм вируса бешенства, выращенный на культуре клеток ВЕРО.

Вакцина "ХДСВ". Препарат содержит аттенуированный штамм вируса бешенства (штамм Wistar, Rabies PM/Wi 38 -1503 -3 M), культивируемый на культуре диплоидных клеток человека и инактивированный бета-пропионолактоном.

Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади жидкий. Содержит антитела к вирусу бешенства. При изготовлении препарата из сыворотки крови гипериммунизированных лошадей выделяют белковую фракцию. Стабилизатор - гликокол. Активность - не менее 150 МЕ/мл. Терапевтическая доза - 40 МЕ/кг массы тела. Перед введением препарата обязательна постановка внутрикожной пробы. При положительной пробе иммуноглобулин вводят по жизненным показаниям при проведении дробной десенсибилизации под наблюдением врача.

Иммуноглобулин человека для профилактики бешенства Имогам Рабис производства фирмы Пастер-Мерье (Франция). Препарат изготавливают из сыворотки крови доноров, иммунизированных ан- тирабической вакциной. Консервант - мертиолят. Вводят однократно в дозе 20 МЕ/кг массы тела.