Беременность при сахарном диабете
Сахарный диабет – заболевание в патогенезе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина в организме, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в различных органах и тканях. Частота родов при сахарном диабете составляет 0, 1 -0, 3% от общего числа, но в настоящее время прослеживается тенденция к увеличению числа беременных, больных сахарным диабетом.
Выделяют три степени тяжести СД Легкая степень – уровень глюкозы в крови натощак не превышает 7, 7 ммоль/л (140 мг%). Кетоз отсутствует. Нормализация гипергликемии достигается диетой. Средней тяжести – уровень глюкозы натощак не превышает 12, 21 ммоль/л (220 мг%). Кетоз отсутствует или устраняется при соблюдении диеты. Тяжелая степень - уровень глюкозы больше 12, 21 ммоль/л. Отмечается тенденция к развитию кетоза, отмечается ангиопатия (АГ, ИБС, трофическая язва голеней, ретинопатия, диабетический нефроангиосклероз).
В клинике диабета выделяют 3 стадии: I стадия – с 10 дней, продолжается 2 -3 мес. Она характеризуется повышением толерантности к глюкозе, измененной чувствительностью к инсулину. Наблюдается улучшение компенсации диабета, что может сопровождаться гипогликемическими комами, возникает необходимость уменьшения дозы инсулина на 1/3. II стадия – с 24 – 28 нед. – наступает снижение толерантности к глюкозе, что нередко проявляется прекоматозными состояниями или ацидозом, в связи с чем необходимо увеличение дозы инсулина. За 3 -4 нед. До родов отмечается улучшение состояния беременной. III стадия – связана с родами и послеродовым периодом. В процессе родов имеется опасность возникновения метаболических ацидозов, которые могут перейти в диабетические. Сразу после родов толерантность к глюкозе повышается. В период лактации потребность в глюкозе ниже, чем до беременности.
Дети рожденные от матери с СД имеют ряд особенностей: Значительная частота пороков развития Большой вес (более 4000 г) Характерный внешний вид (напоминает синдром Иценко-Кушинга)
Принципы лечения СД беременных и их детей 1. 2. 3. 4. 5. 6. Максимально возможная компенсация СД до беременности, в течение всей беременности, родов и послеродового периода Раннее выявление явного и скрытого СД Заслуживают внимания больные в группе риска СД а) имеются больные СД родители или близкие родственники б) родившие детей массой более 4500 г в) имеющие избыточную массу тела г) беременные с гликозурией Профилактика и лечение осложнений беременности Рациональный выбор времени и метода родоразрешения Тщательное выхаживание и лечение новорожденных.
Первая госпитализация преследует цели Тщательное клиническое обследование, акушерско -диабетический прогноз Решение вопроса о возможности сохранения беременности Выбор оптимальной для беременности дозировки инсулина Проведение курса профилактического лечения
Противопоказания к сохранению беременности Наличие быстро прогрессирующих сосудистых осложнений. Наличие СД у обоих родителей. Сочетание СД и резус-иммунизации. Сочетание СД и активного туберкулеза. Наличие лабильных или инсулинрезистентных форм СД, не поддающихся компенсации и имеющих склонность к кетоацидозу.
Скачать презентацию Беременность при сахарном диабете Сахарный диабет
Беременность при сахарном диабете.ppt