Беременность при офтальмологической патологии Студентки 5 курса, 506 группы 1 мед. ф-та Ивановой Елены
• выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания.
Миопия — наиболее частый вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения. • · Миопия слабой степени (до 3 D). · Миопия средней степени (3– 6 D). · Миопия высокой степени (больше 6 D).
• Миопия занимает 2 -е место по распространённости среди всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. • К началу репродуктивного периода жизни уже 25– 30% женщин страдают близорукостью, причём 7, 4– 18, 2% из них имеют миопию высокой степени. • Миопия — одна из наиболее частых причин слепоты (14, 6%) и инвалидности (12, 7%). • В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18– 19%.
• такое осложнение беременности, как гестоз может сопровождаться развитием «свежих» нарушений на глазном дне и изменением степени миопии. • Основная причина — периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД)
Патогенез: • Перераспределение центрального и мозгового КО • Спазм артериол • изменение калибра и хода сосудов сетчатки • острая непроходимость артерий и ветвей, кровоизлияние в сетчатку, ее отек, отслойка Отмечают значительный дефицит кровообращения в органе зрения у беременных с артериальной гипотензией и АГ, анемией и гестозом.
• Прогрессирование миопии наблюдают только при тяжёлых формах позднего гестоза и редко на фоне ранних токсикозов. • Во 2 -й половине беременности возможно снижение аккомодации более чем на 1 диоптрию. Это происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами.
Клиническая картина: • Фотопсии, плавающие помутнения зрения - обусловлены задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией. • Продромальные признаки отслойки сетчатки: · Периодическое затуманивание зрения. · Световые ощущения (мелькание, искры). · Рассматриваемые предметы искривлены, неровные, изогнутые.
Диагностика: • Анамнез • Лаб. исследования (анализ крови и коагулограмма) • Инструментальные исследования · Офтальмоскопия · Визометрия. · Биомикроскопия. · Тонометрия. · Эхоофтальмоскопия. · Реофтальмография.
Лечение: немедикаментозное • Отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки у беременных (желательно – аргоновая) позволяет свести до минимума опасность возникновения её отслойки. Если после коагуляции за время беременности состояние глазного дна не ухудшилось, родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано.
Медикаментозное лечение: • Через 3 мес после хирургического вмешательства (лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика) • Ницерголин внутрь по 0, 01 г 3 раза в сутки в течение 1– 2 мес. · Пентоксифиллин внутрь по 0, 4 г 2 раза в сутки в течение 1 мес. · Рибофлавин в/м в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки курсом 30 введений. · 4% раствор таурина в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 раза в сутки в течение 2 нед. · Триметазидин внутрь по 0, 02 г 3 раза в сутки в течение 2 мес.
Профилактика и прогнозирование осложнений гестации • Все беременные должны быть осмотрены офтальмологом на 10– 14 нед беременности с обязательным проведением офтальмоскопии. • При обнаружении патологических изменений на глазном дне показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при отслойке сетчатки.
• При миопии средней и высокой степени беременных осматривают в каждом триместре. • Повторный осмотр офтальмологом показан на 36– 37 -й неделе беременности, при котором делают окончательное заключение о выборе метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям.
Лечение по триместрам • В случае неэффективности симптоматического лечения гестоза или фонового заболевания, при прогрессировании патологических изменений на глазном дне, сохраняется АГ, показано прерывание беременности. • При раннем токсикозе, при котором часто отмечают сильную рвоту, из-за чего возможны кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, показана соответствующая терапия в условиях акушерского стационара.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде с учётом состояния глазного дна • Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, повышается АД. В результате лопаются мелкие сосуды глаз и возможно отслоение сетчатки. Офтальмологи рекомендуют сокращать 2 й период родов путём наложения акушерских щипцов, перинеотомии. • При любом способе родоразрешения у беременных с миопией под эпидуральной анестезией изменений сосудов глазного дна практически не отмечают.
• Абсолютные показания к родоразрешению путём операции КС : · Отслойка сетчатки во время настоящих родов. · Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30– 40 -й неделе беременности. · Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу. • Относительные показания: · Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций. · Отслойка сетчатки в анамнезе. • Альтернативным вариантом может быть родоразрешение с выключением потуг во 2 -м периоде родов.
Рекомендации для пациенток: • При планировании беременности всем женщинам с миопией рекомендуют пройти полное офтальмологическое обследование с решением вопроса о необходимости оперативного лечения миопии. • Также рекомендуют провести курс терапевтических мероприятий, направленных на улучшение состояния глаз.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Беременность при офтальмологической патологии Студентки 5 курса 506
Берем. и офтальм.ppt