Беременность и заболевания органов дыхания Выполнила: Студентка ЛД-406 Хоютанова Александра
БЕРЕМЕННОСТЬ И ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОРЗ, ГРИПП) • Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов респираторного тракта, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией. Острые респираторные заболевания включают как ОРВИ, так и болезни, обусловленные бактериями. • Острый инфекционный процесс в I триместре беременности оказывает прямое токсическое влияние на плод вплоть до его гибели. В ряде случаев происходит инфицирование плаценты с развитием в дальнейшем плацентарной недостаточности, формированием ЗРП и внутриутробной инфекционной патологии плода.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ • Отмечают формирование пороков развития (при инфицировании в I триместре беременности — от 1 до 10%), угроза прерывания беременности в 25– 50% случаев, внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность с формированием задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии плода. Возможна отслойка плаценты в 3, 2% случаев.
Диагностика • • • АНАМНЕЗ • ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: В случае подозрения на развитие осложнений ОРЗ (синусита, пневмонии) для уточнения диагноза по жизненным показаниям возможно проведение рентгенологического исследования. ФИЗИКАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Исследование мазков из зева и носа методом ИФА. Серологический метод (ретроспективно) позволяет определить нарастание титра АТ к вирусу в динамике через 5– 7 дней. Клинический анализ крови (лейкопения или лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом, СОЭ может быть нормальным). Для своевременной диагностики осложнений показано определение при сроке 17– 20 нед беременности уровня АФП, b-ХГЧ. Исследование в крови гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) проводят на с 24 и 32 нед беременности.
Лечение • I триместр: симптоматическое лечение ОРВИ. В дальнейшем тщательное наблюдение за развитием беременности, формированием и ростом плода. При развитии осложнений ОРВИ (пневмония, отит, синусит) применяют патогенетическую антибактериальную, противовоспалительную и иммунностимулирующую терапию. При гриппе прерывание беременности проводят в связи с высоким (10%) риском аномалий развития. • I и III триместры: терапия с использованием интерферонов (другие противовирусные препараты запрещены при беременности). При бактериальной инфекции примененяют антибиотики с учётом возможного вредного влияния на плод. При необходимости проводят лечение угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности по общепринятым схемам. При обнаружении признаков внутриутробной инфекции внутривенно вводят иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл через день трёхкратно, с последующим назначением интерферонов (интерферон-a 2) в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ два раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем 10 свечей по 500 тыс. МЕ дважды в день два раза в неделю.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде • В родах показано тщательное обезболивание с целью профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения. • Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности проводится общепринятыми методами. В послеродовом периоде в первые сутки родильнице следует назначить утеротонические препараты, провести профилактическую антибиотикотерапию
БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ • Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами бытового и производственного характера и/или инфекционным повреждением, характеризующееся перестройкой эпителиальных структур слизистой оболочки, гиперсекрецией слизи и нарушением очистительной функции бронхов.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ • Угроза прерывания беременности, кровотечение, перинатальная патология (гипоксия, повреждение ЦНС гипоксического генеза, ЗРП у 19%, внутриутробная инфекция у 30%).
ДИАГНОСТИКА БРОНХИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ • • • АНАМНЕЗ • ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: спирометрия, рентген, УЗИ на 11– 12 нед, 22– 24 нед и 30– 32 нед беременности для диагностики возможных пороков развития, НБ, признаков внутриутробной инфекции и ЗРП, С 28 нед беременности возможно проведение кардиомониторного наблюдения за состоянием плода (КТГ). ФИЗИКАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Повышение Hb и Ht свидетельствуют о гипоксемии, состояние фетоплацентарного комплекса оценивают с помощью определения уровня АФП, b-ХГЧ, эстриола, ПЛ, прогестерона, кортизола на сроке 17– 20 нед, 24 и 32 нед.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ • • I триместр. При наличии признаков бронхообструкции пульмонологом должна быть назначена бронхолитическая, противовоспалительная терапия с использованием ингаляционных bадреномиметиков, холинолитиков и глюкокортикоидов. При наличии гнойной мокроты необходимо провести антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры и возможного влияния лекарственных препаратов на плод. Лечение угрозы прерывания беременности проводят по общепринятым правилам. II и III триместры. При бактериальной инфекции проводят антибактериальную терапию с учётом влияния лекарственных средств на плод. При обнаружении внутриутробной инфекции — внутривенное введение иммуноглобулина с последующим назначением интерферонов. Лечение угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности осуществляют по общепринятым схемам.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде • В родах показано обезболивание для профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения. Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности осуществляют общепринятыми методами. В послеродовом периоде в первые сутки родильнице следует назначить сокращающие матку препараты, провести профилактическую антибиотикотерапию.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ПНЕВМОНИЯ (ВОСПАЛЕНИЕ ЛЕГКИХ) • Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной природы, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов лёгких, наличием внутриальвеолярной экссудации
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ К осложнениям гестации относят: • • антенатальную гибель плода или формирование пороков развития (при заболевании в первом триместре беременности); угрозу прерывания беременности; внутриутробное инфицирование; плацентарную недостаточность с формированием ЗРП и хронической гипо-ксии плода.
ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ • • АНАМНЕЗ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: лейкоцитоз со сдвигом ЛФ влево, определение Среактивного белка, для своевременной диагностики осложнений гестации показано определение уровня АФП, b- ХГЧ в крови при сроке 17– 20 нед беременности, а также гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) на 24 - й нед и 32 -й нед беременности. ИСНТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: рентгенография, УЗИ, фибробронхосеопия.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ • • I триместр: патогенетическая антибактериальная (с учётом чувствительности микрофлоры), дезинтоксикационная, противовоспалительная, иммунностимулирующая терапия с последующим прерыванием беременности. II и III триместры: применение антибиотиков с учётом возможного вредного воздействия на плод. При необходимости лечения угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности применяют общепринятые схемы. При обнаружении признаков внутриутробной инфекции назначают внутривенное введение человеческого иммуноглобулина по 50 мл через день трёхкратно с последующим назначением интерферонов (интерферон-a 2) в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ два раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем 10 свечей по 500 тыс. МЕ дважды в день два раза в неделю.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде • В родах показано тщательное обезболивание для профилактики аномалий родовой деятельности и кровотечения. • Профилактика гипоксии плода, лечение аномалий родовой деятельности проводят по общепринятым методам. В послеродовом периоде в первые сутки родильнице следует назначить утеротонические препараты (окситоцин по 5 ед. внутримышечно 3 раза в день в течение 2– 3 дней) и продолжать антибактериальную терапию, назначенную до родов.
БЕРЕМЕННОСТЬ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА • Бронхиальная астма (БА) — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов. • Основной признак — приступы удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отёка слизистой дыхательных путей.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ • При бронхиальной астме в большинстве случаев беременность не противопоказана. Однако при бесконтрольном течении заболевания частые приступы удушья, вызывающие гипоксию, могут привести к развитию осложнений у матери и у плода. Так, у беременных, больных БА, развитие преждевременных родов отмечают у 14, 2%, угрозу прерывания беременности — у 26%, ЗРП — у 27%, гипотрофию плода — у 28%, гипоксии и асфиксии плода при рождении — у 33%, гестозы — у 48%. Оперативное родоразрешение при данном заболевании проводят в 28% случаях.
ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ • • • АНАМНЕЗ • ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: выдоха, объёма форсированного выдоха и уменьшения пиковой скорости выдоха. • · ЭКГ для установления синусовой тахикардии и перегрузки правых отделов сердца. ФИЗИКАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: Для своевременной диагностики осложнений гестации показано определение уровня АФП, b-ХГЧ на 17 -й и 20 -й неделе беременности. Исследование в крови гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) проводят на 24 -й и 32 -й неделе беременности.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ • В первом триместре лечение бронхиальной астмы при возникновении угрозы прерывания беременности не имеет характерных особенностей. • Во втором и третьем триместре лечение акушерских и перинатальных осложнений должно включать коррекцию основного лёгочного заболевания, оптимизацию окислительно-восстановительных процессов.
Для снижения интенсивности липидной пероксидации, стабилизации структурно-функциональных свойств клеточных мембран, нормализации и улучшения трофики плода применяют следующие лекарственные средства: • фосфолипиды+поливитамины по 5 мл внутривенно в течение 5 дней, затем по 2 таблетки 3 раза в день в течение трёх недель; • • витамин Е; актовегин© (400 мг внутривенно 5 дней, затем по 1 таблетке 2– 3 раза в день в течение двух недель).
Для предотвращения развития инфекционных осложнений проводят иммунокоррекцию: • иммунотерапия интерфероном-a 2 (по 500 тысяч ректально дважды в сутки в течение 10 дней, затем дважды в сутки через день в течение 10 дней); • антикоагулянтная терапия: - гепарин натрия (для нормализации показателей гемостаза и связывания циркулирующих иммунных комплексов); - антиагреганты (для повышения синтеза простациклина сосудистой стенкой, что позволяет снизить внутрисосудистую агрегацию тромбоцитов): дипиридамол 50 мг 3 раза в день, аминофиллин 250 мг 2 раза в сутки в течение двух недель.
• При выявлении повышенного уровня Ig. E в плазме крови, маркёров аутоиммунных процессов (волчаночный антикоагулянт, АТ к ХГЧ) с признаками внутриутробного страдания плода и отсутствии достаточного эффекта от консервативной терапии показано проведение лечебного плазмафереза. Проводят 4– 5 процедур 1– 2 раза в неделю с выведением до 30% объёма циркулирующей плазмы. Показания для стационарного лечения — наличие гестоза, угрозы прерывания беременности, признаков ПН, ЗРП 2– 3 степени, гипоксии плода, тяжёлого обострения БА.
• Во время. Лечение осложнений в родах и родов продолжают терапию, направленную на улучшение послеродовом периоде функций фетоплацентарного комплекса. Терапия включает введение препаратов, улучшающих плацентарный кровоток — ксантинола никотинат (10 мл с 400 мл изотонического раствора натрия хлорида), а также приём пирацетама для профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода (по 2 г в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно). Для предотвращения приступов удушья, провоцирующих развитие гипоксии плода, во время родов продолжают терапию бронхиальной астмы с использованием ингаляционных глюкокортикоидов. Пациентам, принимавшим системные глюкокортикостероиды, а также при нестабильном течении бронхиальной астмы необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 30– 60 мг (или дексаметазона в адекватной дозе) в начале первого периода родов, а при продолжительности родов более 6 часов инъекцию глюкокортикостероида повторяют в конце второго
Спасибо за внимание !
Скачать презентацию Беременность и заболевания органов дыхания Выполнила Студентка ЛД-406
Беременность и заболевания органов дыхания.pptx