Беременность и пороки сердца Кафедра акушерства и гинекологии ГКА им. Маймонида Зав. Кафедрой профессор к. м. н. Васильева З. В.
Среди заболеваний ССС у женщин наиболее часто встречаются пороки сердца. Они занимают одно из ведущих мест среди причин материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний.
Причинами сердечной недостаточности при беременности являются: 1. 2. 3. 4. 5. Увеличение ОЦК и минутного объема сердца (особенно 27 - 32 нед. ) Возникновение гестоза Обострение ревматизма, возникновение септического эндокардита Инфекция верхних дыхательных путей (грипп, пневмония, очаговая инфекция, эмболия ветвей легочной артерии) Наличие легочной гиперплазии и легочного сердца
Признаки сердечной недостаточности при беременности: Одышка, сопровождающаяся кашлем, отделением мокроты, появлением стойких хрипов у основания легких 2. Изменение времени кровотока 3. Тахикардия. Учащение пульса до 100 – 110 и выше свидетельствует о декомпенсации 4. Учащение дыхания (свыше 24 в мин может быть признаком начинающегося застоя в легких). 1.
Степень Клиника риска Прогноз I Признаков недостаточности кровообращения и обострения ревматического процесса нет Беременность допустима II Начальные признаки митральной недостаточности (одышка, тахикардия), нет Беременность допустима III Выраженная митральная недостаточность со значительной регургитацией , активная фаза ревматизма, свежевозникающая мерцательная аритмия, легочная гипертензия Беременность противопоказана IV Декомпенсированные пороки сердца с признаками недостаточности кровообращения. Активная фаза ревматизма. Атрио- и кардиоменалия. Длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболическими осложнениями, легочная гипертензия. Беременность противопоказана
Митральный стеноз 1 ст. Нет признаков декомпенсации Беременность допустима. Роды самопроизвольные. 2 ст. Начальные признаки сердечно. Беременность сосудистой недостаточности – допустима. Роды – одышка после физической нагрузки. выключение второго периода. 3 ст. Застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени. 4 ст. Явления застоя в большом и малом круге кровообращения резко выражены, печень плотная, асцит, периферические отеки. 5 ст. Дистрофическая стадия Беременность противопоказана
Диагностика порока сердца у беременной Диагностика формы порока Диагностика степени нарушения кровообращения Диагностика степени активности ревматизма Диагностика очагов хронической инфекции Выявление легочной гипертензии
Критические сроки возможного обострения ревматизма до 12 недель беременности 2. период наибольшей нагрузки на организм беременной (28 -36 недель) 3. с 5 по 7 день послеродового периода 1.
Показания к прерыванию беременности при пороках сердца: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Активный первичный ревмокардит или рецидив ревмокардита, бактериальный эндокардит Недостаточность кровообращения IIА стадии и более Митральный стеноз III стадии и более, комбинированные пороки Аортальный порок с дилатацией левого желудочка Недостаточность трехстворчатого клапана Состояние после митральной комиссуротомии при рестенозе Состояние после протезирования клапанов Мерцательная аритмия Врожденные пороки «синего» типа
Сроки госпитализации Плановая: 1. до 12 недель 2. в 28 – 32 недели 3. в 37 – 38 недель Экстренная: При обострении ревматизма При развитии недостаточности кровообращения При появлении аритмий, тромбоэмболических осложнений
Ведение родов при пороках сердца 1. Обезболивание спазмолитики анальгетики, наркотики закись азота + кислород пудендальная анестезия 2. Укорочение II периода родов рассечение промежности акушерские щипцы экстракция плода за тазовый конец
3. Профилактика кровотечения вв метилэргометрин лед, тяжесть на живот 4. Профилактика коллапса глюкокортикостероиды ККБ 100 – 150 мг витамины группы В, С восполнение кровопотери
Кесарево сечение показано при: Декомпенсации порока и неэффективности проводимой терапии 2. По жизненным показаниям при сердечной недостаточности 3. При наличии активного ревматического процесса к родам 4. При сочетании порока сердца с акушерской патологией 1.
Реабилитация после родов 1. 2. 3. 4. 5. 6. Курс противоревматической терапии в роддоме Выписка не ранее, чем через 2 недели Диспансерное наблюдение гинекологом и терапевтом Противоревматическая терапия амбулаторно Ограничение кормления грудью Контрацепция (ВМК, механические средства, стерилизация)
Скачать презентацию Беременность и пороки сердца Кафедра акушерства и гинекологии
Беременность и пороки сердца.ppt