БЕРЕМЕННОСТЬ И ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ Печень

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

Печень - орган, обеспечивающий энергетические и пластические потребности организма, выполняющий дезинтоксикационную функцию, то есть защиту организма от «агрессии среды» , внешней и внутренней.

В норме во время беременности структура печени, ее размер, границы и уровень кровоснабжения не меняются. Однако в это время повышается нагрузка на печень в связи с необходимостью усиления обменных процессов. С конца третьего триместра беременности значительно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются печенью.

Биохимические показатели крови во время беременности: - Повышение щелочной фосфатазы до 2 норм. - Повышение АЛТ, АСТ до 2 норм -незначительное снижение уровня общего белка, снижение альбумина -повышение холестерина в 2 раза.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Вирусные гепатиты (острые, хронические) Аутоиммунный гепатит. Токсический гепатит. Неалкогольный стеатогепатит ( на фоне ожирения, сахарного диабета). Цирроз печени Заболевания печени связанные с нарушением обмена веществ(болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз). Внутрипеченочный холестаз беременных. Острая жировая печень беременных.

Вирусные поражения печени 1. Острый вирусный гепатит А По клиническому течению не отличается от вирусного гепатита А у небеременных. Инфицирование плода или новорожденного не происходит. 2. Острый вирусный гепатит Е. Клиника сходна с таковой при ОВГА, однако следует сказать о тяжелом течении данного заболевания у беременных, особенно во второй половине или в раннем послеродовом периоде (летальность в этих случаях велика и составляет 20 -40 %). Признаки печеночной недостаточности и ОПЭ у них развиваются очень быстро, в среднем в течение 4 -5 дней

Вирусные поражения печени 3. Острые вирусные гепатиты В, С, Д. - Более тяжелое течение заболевания - Риск самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов - Увеличивается риск кровотечения в родах и раннем после родовом периоде - Риск инфицирования ребёнка увеличивается при заболевании в 3 триместре.

Хронический вирусный гепатит и беременность. 1. Влияние беременности на течение хронического вирусного гепатита. Течение хронического вирусного гепатита у беременных характеризуется, как правило, низкой активностью и редкостью обострений, которые проявляются нарастанием лабораторных признаков цитолиза и наблюдаются чаще в первой половине беременности или после ее разрешения. Поскольку повреждение печени при вирусном гепатите преимущественно иммуноопосредовано, активность печеночного процесса нередко снижается во второй половине беременности за счет гиперкортицизма.

Хронический вирусный гепатит и беременность. 2. Влияние хронического вирусного гепатита на течение и исход беременности. 3. Риск инфицирования ребёнка вирусным гепатитом. - Заражение происходит трансплацентарно и во время родов (риск составляет 5 -15 %) Способ родоразрешения не влияет на частоту перинатального инфицирования.

Грудное вскармливание Естественное грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного. Кормление грудью не противопоказано. У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотки крови обнаруживаются anti-HCV в течение 18 месяцев. Moriya T, Sasaki F et al, Biomed Pharmacoteher 1995, Conte D et al, Hepatologi 2000

Вирусные гепатиты и беременность. Противовирусная терапия во время беременности противопоказана. Лечение должно проводится до наступления беременности всем женщинам детородного возраста с любой вирусной активностью.

Беременность и аутоиммунный гепатит. 1. Редко развивается обострение заболевания (имели место в первый триместр и после родов) 2. Гликокортикостероиды. - применяются в низких и средних дозах 3. Азатиоприн должен быть отменён во время беременности. Используется лишь в тех случаях, когда заболевание матери не контролируется ГКС. 4. Применение глюкокортикостероидов безопасно в период лактации

Беременность и цирроз печени. 1. Беременность возникает в стадии компенсации. 2. Риск кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода. Чаще во втором или начале третьего триместра. При высоком риске кровотечения рекомендовано прерывание беременности до 12 недель. 3. Роды через естественные родовые пути не увеличивают риск кровотечения.

Беременность и болезнь Вильсона. Коновалова 1. Беременность переносится хорошо. 2. Риск кровотечений из варикознорасширенных вен пищевода. 3. Снижение дозы Д-пеницилламина в 3 -4 раза в период беременности. ( нарушает развитие соединительной ткани плода) 4. Применение препаратов цинка(сульфат цинка, оксид цинка)

Беременность и первичный склерозирующий холангит(первичный билиарный цирроз печени) заболевание развивается в молодом возрасте. Может сочетать с язвенным колитом. у молодых женщин может манифестировать во время беременности основные симптомы: кожный зуд и желтуха повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке в 2— 6, а иногда в 10 раз по сравнению с нормой; снижение уровня холестерина в сыворотке; появление антимитохондриальных антител (в 95% случаев); снижение уровня протромбинового индекса;

Осложненная беременность Существует ряд редких осложнений течения беременности, которые проявляются резким снижением функций печени. Они представляют реальную опасность для будущей матери и ребенка

Внутрипеченочный холестаз беременных Это заболевание встречается нечасто и связано исключительно с беременностью. Внутрипеченочным холестазом можно заболеть на любом сроке беременности, однако чаще всего он возникает в II триместре. Как правило, через 1 -3 недели после родоразрешения заболевание проходит. Оно вызывается действием на здоровую печень беременной высокого уровня женских половых гормонов, которые стимулируют процессы желчеобразования и подавляют желчевыделение. В основе формирования клинических симптомов ВХБ лежат три фактора: - избыточное поступление желчи в ткани и органы; - уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике; - воздействие компонентов желчи и её токсических метаболитов на печёночные клетки и канальцы.

Клинические симптомы внутрипечёночного холестаза. Кожный зуд. На коже нет патологических высыпаний, только следы расчёсов. Желтуха. Слабость, сонливость, нарушение сна. Апатия. Стеаторея, похудание. Остеопороз, проксимальная миопатия Мышечная слабость. Геморрагический синдром Гиперкератоз кожи, ксерофтальмия, «куриная слепота»

Повышение ГГТП, щелочной фосфатазы, холестерина. Повышение билирубина , за счёт прямого. Повышение АСТ, АЛТ в 3 -4 раза. Коэффициент де Ритиса меньше единицы, при тяжелых формах до 0, 23. По результатам УЗИ –расширение внутрипечёночный протоков, увеличение плотности печени.

Влияние ВХБ на плод: высокий уровень желчных кислот у женщины приводит к несостоятельности сурфактанта альвеол младенца. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома у новорожденного (38%). Преждевременные роды – 12 -44% Внутриутробная гибель плода 1 -3 % Досрочное родоразрешение – признаках гипоксии плода. 2. Прогноз для матери : благоприятный. Дефицит витамина К – послеродовые кровотечения. Воспалительные послеродовые заболевания. 1.

Медикаментозная коррекция холестаза беременных. Применение урсодезоксихолеевой кислоты в III триместре беременности не только облегчает зуд и улучшает состояние матери, не вызывая при этом побочных эффектов, но и существенно улучшает прогноз для плода.

Урсодезоксихолевая кислота Прием УДХК приводит к уменьшению циркуляции гидрофобных желчных кислот, предупреждая их токсический эффект на мембраны гепатоцитов. УДХК снижает транспорт желчных кислот через трофобласт к плоду, уменьшает его токсическое повреждение. УДХК обладает : антиоксидантным действием. Цитопретективным действием Холеретическим действием Антиопоптическим Иммуномодулирующий.

Схема дозирования урсосана при внутрипечёночном холестазе беременных: 10 -16 мгкгсутки. Дозу делять на 2 -3 приема применяют до 3 месяцев

Гептрал Способ применения и дозы: внутрь от 800 мг внутривенно капельно в течение 510 дней. Затем по 400 мг 2 раза в день до месяца

ХОФИТОЛ – ЛЕКАРСТВЕННЫЙ препарат РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, является вытяжкой из водного экстракта сока свежих листьев артишоков Хофитол обладает гепатопротективным холеретическим, гипоазотемическим действием, нормализует липидный белковый и углеводный обмен. Дозировка: 1 таблетка 3 раза в день за 15 -20 минут до еды. Прием препарата под контролем активности трансаминаз и АПТВ, его применение может привести к нарастанию цитолитического синдрома, повышение кровоточивости.

Острая жировая печень беременных Серьезное, редкое заболевание, которое может возникнуть во время беременности. Характеризуется диффузным жировым превращением печеночной паренхимы без признаков воспаления и некроза. При биопсии печени находят характерные изменения - микровезикулярное ожирение гепатоцитов. Связано с генетическими дефектами обмена жирных кислот у матери и плода. Развивается не ранее 26 недели беременности. Риск развития повышен у первородящих , при многоплодной беременности, а так же если плод- мальчик.

Острая жировая печень беременных Основной симптом заболевания — кожный зуд, к которому в последующем может присоединяться желтуха. Может беспокоить: - тошнота, рвота, - боль в эпигастральной области, в правом подреберье, - слабость, сонливость. - Заболевание развивается 7 -10 дней. Если не распознать своевременно – развивается фульминантная печеночная недостаточность, коагулопатия, что может привести к летальному исходу При этой патологии повышается риск преждевременных родов. Младенцы нередко страдают от гипоксии различной степени тяжести.

Диагностика острой жировой печени беременной Лейкоцитоз ( выше 12* 109л) Повышение билирубина до 15 -20 норм , за счёт прямого. Повышение АСТ, АЛТ в 3 -4 раза. Увеличение щелочной фосфатазы до 3 норм Признаки ДВС- синдрома- увеличение ПТИ, уменьшение фибриногена и тромбоцитов. Гипопротеинемия, гипоальбуминемия По результатам УЗИ – признаки жировой дистрофии печени Фиброскан. Методом непрямой эластометрии определена эластичность печеночной ткани, соответствующая стадии F 3 - F 4 по METAVIR.

Специфическая терапия ОЖПБ не разработана. Рекомендуется срочное родоразрешение. ( предпочтительно через кесарево сечение) Прогноз для матери и плода неблагоприятный: -материнская смертность – 50 % ( при немедленном родоразрешении- 15%) -детская смертность – 50 % ( при немедленном родоразрешении- 36%)

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ Печень — орган