БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ Работу выполнила студентка 3 курса Специальности: акушерское дело Боброва Ксения
Содержание 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Ожирение – это Как устанавливается диагноз ожирение. Как ожирение влияет на беременность. Оценка риска во время беременности. Какой должен быть прирост массы тела у беременных с ожирение. Как протекает беременность у женщин с ожирением. Ведение беременности с ожирением. Наблюдение при ожирении. Влияние на плод. Роды. Контрацепция после родов. Литература.
Ожирение – хроническое многофакторное заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме. Результаты многочисленных исследований, проведенных в последние годы, подтверждают, что у женщин с избыточной массой тела беременность и роды осложняются значительно чаще, чем у женщин с нормальной массой тела. В связи с этим беременных с ожирением принято относить к группе высокого риска акушерских и послеродовых осложнений.
КАК УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ДИАГНОЗ ОЖИРЕНИЯ? Для диагностики ожирения у взрослых в настоящее время применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к квадрату роста человека (в м 2)( Индекс Кетле). ИМТ рассматривается как один из пяти основных показателей жизнедеятельности, наряду с артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и температурой тела.
Оценка массы тела по ИМТ (ВОЗ, 1998) Диагноз ИМТ (кг/м 2 ) Риск сопутствующих ожирению заболеваний Недостающая масса тела <18, 5 Низкий Нормальный диапазон массы тела 18, 5 -24, 9 Средний по популяции I степень (избыточная масса тела) 25, 0 -29, 9 Несколько повышен IIа степень (ожирение) IIв степень (выраженное 30, 0 -34, 9 ожирение) Умеренно повышен III степень (резко выраженное ожирение) Очень высокий >40, 0
КАК ОЖИРЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ? Во время беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите плодного яйца и плодовместилища. Изменения в гормональном статусе при беременности приводят к понижению обмена веществ, что сопровождается отложением жира. Способствует ожирению нарушение углеводного обмена во время беременности, которое приводит к усилению превращения углеводов в жиры. Ожирение во время беременности характеризуется избыточным отложением жира в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота.
Оценка риска во время беременности Беременные женщины с ИМТ ≥ 40 должны получать консультацию анестезиолога до родов для того, чтобы врач смог определить возможные трудности с венозным доступом, выбрать оптимальный вид анестезии, составить план обезболивания Беременные женщины с ожирением подвергаются более высокому риску осложнений во время анестезии чем женщины с нормальным ИМТ. Ожирение является важным фактором риска материнской смертности при выполнении анестезии. Женщины с ожирением III класса будут иметь самый высокий риск и нуждаться в местном обезболивании. Необходимость эпидуральной анестезии возрастает с увеличением индекса массы тела. Изначально, в одной из больниц число отказов от эпидуральной анестезии у рожениц с патологическим ожирением достигало 42%. По эти причинам ранняя эпидуральная анестезия может быть целесообразной. Следует признать, что ожирение может увеличить риск аспирации желудочным содержимым при общем наркозе, трудно избежать эндотрахеальной интубации и послеоперационного ателектаза. Кроме того, эти женщины чаще испытывают такие осложнения, как гипертония и ишемическая болезнь сердца.
КАКОЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПРИРОСТ МАССЫ ТЕЛА У БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ? Может наблюдаться прогрессирование самого ожирения, выражающееся в резком увеличении массы тела (свыше 20 кг), выходящего за пределы привычного понятия «патологическая прибавка» у беременных с II-III степенями ожирения. Между тем у беременных с тяжелым ожирением прирост массы не должен превышать 5– 6 кг!
Как протекает беременность у женщин с ожирением У больных ожирением беременность редко протекает без осложнений. Частота раннего токсикоза составляет 10 -17%, угрожающего аборта – 8%. Самым частым осложнением является гестоз (25– 63%). Одной из особенностей течения родов является слабость родовой деятельности (у 10 -35% женщин), причем тяжесть этого осложнения увеличивается пропорционально степени ожирения. В связи со слабостью родовой деятельности чаще прибегают к оперативному родоразрешению –кесареву сечению. Типичными осложнениями беременности у женщин с ожирением являются синдром задержки развития плода, гипоксия плода. В послеродовом периоде у таких женщин высок риск по кровотечениям, развитию послеродового эндометрита, тромбоэмболическим осложнениям.
Ведение беременности с ожирением Полезно проводить разгрузочные дни (творожные, яблочные, молочные) 1 раз в 1– 2 недели, прибавка не более 5 -6 кг. Для предотвращения избыточного отложения жира беременной рекомендуется лечебная гимнастика, значение которой заключается в увеличении энергозатрат, активировании механизмов, способствующих мобилизации жира из депо. Диета и лечебная гимнастика должны быть подобраны индивидуально с учетом срока беременности, степени ожирения беременной и сопутствующих осложнений.
Наблюдение при ожирении Для измерения артериального давления крови должен использоваться соответствующий размер манжеты. АД должно быть измерено при первом визите к врачу и должно определяться при каждом последующем посещении. Результаты измерений АД должны регулярно фиксироваться в медицинской карте беременной. Женщины с ИМТ ≥ 35 имеют повышенный риск развития преэклампсии и должны наблюдаться во время беременности. Все беременные женщины с ИМТ ≥ 30 должны проходить обследование на наличие гестационного диабета.
Влияние на плод Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.
Роды У женщин с ожирением роды протекают с рядом особенностей, что обусловлено гормональными перестройками. Внутренняя система, запускающая роды, к концу беременности остается несовершенной, и отсутствие формирования родовой доминанты (очага возбуждения в головном мозге) приводит к перенашиванию беременности, а впоследствии — к слабости родовой деятельности, тяжесть которой увеличивается пропорционально степени ожирения. При слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, врачи вынуждены прибегать к оперативному родоразрешению (кесареву сечению или наложению акушерских щипцов), чтобы избежать острого кислородного голодания у новорожденного. Но возможно, что необходимость операции кесарева сечения будет обусловлена несоответствием размеров таза матери и плода, так как у беременных с ожирением, чаще рождаются дети с большой массой тела. В родах желательно по возможности избегать хирургических вмешательств. Тучные женщины их переносят хуже, и, к тому же, у них понижена сопротивляемость к инфекциям.
Фитотерапия при ожирении Одуванчик лекарственный. 2 ч. ложки измельченных сухих корневищ или листьев заливают стаканом холодной воды и настаивают 8 часов, затем кипятят 5 -8 минут, процеживают и выпивают в 3 приема в течение дня. Настойка полыни (аптечный препарат). Принимать по 20 капель 3 раза в день перед едой. Томатный сок. Он способствует лучшему усвоению питательных веществ, нормализует процессы обмена, помогает организму избавляться от шлаков. Стакан томатного сока перед обедом улучшает аппетит, способствует очищению суставов и сосудов. Клюкву, морковь, салат в любом виде едят для профилактики ожирения (эти продукты содержат большое количество йода и ускоряют процессы обмена в организме).
Контрацепция после родов
Литература http: //medi. ru/doc/8690211. htm http: //stroiniashka. ru/publ/61 -1 -0 -132 http: //www. dissercat. com/content/osobennostiprofilaktiki-oslozhnenii-beremennosti-u-zhenshchin-sozhireniem http: //www. kuban. su/medicine/shtm/baza/razno/berem. h tm http: //vitapower. ru/index. php/maternal-health/261 contraception-after-childbirth http: //www. rodi. ru/afterbirth-contraception/aftbcontracep. html http: //www. kuzdrav. ru/drupal/node/1089
Спасибо за внимание
Скачать презентацию БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ Работу выполнила студентка 3 курса
Беременность и ожирение.pptx