Беременность и острый аппендицит Выполнила : Созинова Тамара специальность*акуш. Дело* 3 курс
Содержание Причины , предрасполагающие факторы Физиологические изменения Клиника Дифференциальная диагностика Методы обследования Тактика Способ родоразрешения осложнения
Аппендикс (лат. appendix — "примыкающий") — это червеобразный отросток. Он представляет собой полую трубку, слепо заканчивающуюся с одной стороны, а с другой примыкающую к слепой кишке. В большинстве случаев аппендикс располагается в нижних отделах живота справа, часто встречаются атипичные формы расположения отростка, когда он может спускаться в малый таз или, наоборот, Подниматься к печени воспаление червеобразного отростка слепой кишки называется - аппендицит
. . Это заболевание встречается очень часто и требует проведения экстренной хирургической операции. Аппендицит может случиться у каждого человека, в том числе у беременной женщины. В этом случае существует реальная угроза жизни матери и плода
Причины, предрасполагающие факторы Возбудителем заболевания является смешанная микрофлора (кишечные палочки, стафилококки, стрептоэнтерококки, анаэробы), которые внедряются в стенку червеобразного отростка непосредственно из его просвета, . Этому способствует застой содержимого в отростке, вызываемый различными причинами (перегибом, сдавленней и т. д. ). При этом повышается внутрипросветное давление в отростке и возникает застой крови в сосудах стенки отростка, что ведет к ухудшению питания стенки отростка и усиленному размножению бактерий. предрасполагающие факторы 1. Питание(преобладание мясной пищи) 2. Глистные инвазии 3. различные варианты расположения отростка в брюшной полости. 4. Беременность
Острый аппендицит может развиваться на любом сроке беременности и нередко заканчивается деструктивным процессом, в результате которого происходит гнойное расплавление червеобразного отростка и окружающих тканей. Такая частота возникновения аппендицита и особенности течения заболевания связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время беременности:
q из за растущей матки слепая кишка и червеобразный отросток смещаются вверх и кнаружи; В результате этого происходят перегибы и растяжение червеобразного отростка; нарушение его опорожняемости и ухудшение кровоснабжения аппендикса, а также уменьшение вероятности образования спаек и ограничения воспалительного процесса. Следствие этого — быстрое прогрессирование воспалительного процесса. q склонность к запорам, зачастую возникающая при беременности, ведет к застою содержимого кишечника и повышению болезнетворности микрофлоры; q происходит перестройка системы иммунитета, в том числе и лимфоидного аппарата слепой кишки; q во время беременности ослаблены иммунные (защитные) силы организма, происходят изменения свойств крови, возникает предрасположенность к сосудистым тромбозам и спазмам.
Клиника Клиническая картина ОА зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке ОА в первой половине беременности практически не отличается от таковой у небеременных.
ü Внезапное начало ü Боли в нижнем отделе правой половины живота - боли возникают внезапно, постоянны, ноющего характера; значительно реже они приобретают острый режущий характер и становятся схваткообразными. ü Повышение температуры тела. У большинства больных температура субфебрильна. ü Тошнота рвота. ü Нарастающий Лейкоцитоз число лейкоцитов — 10– 12´ 109/л. ü Тахикардия – до 100 ударов ü Клиника часто бывает стертая , или только присутствует тахикардия и лейкоцитоз. наличие всех симптомов говорит о запущенности и генерализации процесса.
(Вторая половина берем)Болезненность определяется в правой подвздошной области или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения слепой кишки и отростка маткой Оттеснение слепой кишки маткой при различных сроках беременности. 1 — при беременности до 10 нед; 2 — при беременности 11— 20 нед; 3 — при беременности 21— 30 нед; 4 — при бе ременности 31— 40 нед.
Симптомы раздражения брюшины удается выявить в первой половине беременности, во второй же половине установить его бывает трудно. Увеличивающаяся матка растягивает брюшной пресс, поэтому мышечное напряжение улавливается с трудом. , мягкая брюшная стенка или отсутствие ясного напряжения мышц живота не исключают острого аппендицита. Чтобы лучше определить напряжение брюшной стенки, рекомендуется исследовать беременных в положении на левом боку. Смещающаяся влево увеличенная матка освобождает правую половину живота, которая становится более доступной для пальпации. .
Дифференциальная диагностика
ОА у беременной необходимо дифференцировать от § раннего токсикоза § угрозы прерывания беременности § пиелонефрита § холецистита § панкреатита § Внематочной § Почечной беременности колики § пневмонии § перекрута ножки кисты , яичника
Для диагностики следует уточнить начало заболевания: ОА всегда начинается с болей, затем повышается температура тела и появляется рвота. q Пиелонефрит начинается выраженным ознобом, повышением температуры тела и, только затем, появляются боли ближе к поясничной области (при аппендиците — в области боковой и передней стенки живота). исследуют симптом Пастернацкого (отрицательный при ОА). исследуют мочу. не должно быть патологических элементов q Для исключения перекрута ножки кисты яичника, необходимо выполнить яичника эхографическое исследование органов малого таза , лапароскопию. q Угрожающее или начавшееся прерывание беременности. При беременности обследовании обращают внимание на вторичность появления схваток, несоответствие болевой реакции характеру сокращений матки, на длительность болей, трактуемых как родовые, но не сопровождающихся изменениями шейки матки. q диагностика ОА с острым холециститом крайне трудна. Правильный диагноз, зачастую, возможно поставить только при лапароскопическом исследовании.
Выслушивают легкие (в сомнительных случаях производят рентгеноскопию). В первой половине беременности повышение температуры тела, тошнота и рвота, свойственные раннему токсикозу, могут быть и признаками острого аппендицита. Необходимо тщательно изучать жалобы, анамнез, динамику заболевания; обследовать больную : пальпация , влагалищное исследование, бимануальное исследование.
Дополнительные методы обследования q Лабораторная диагностика. ОАК диагностика повышается количество лейкоцитов(каждые 3 -4 часа нарастает до 9 -12*10/9). сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Кроме лейкоцитоза увеличение СОЭ q ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ — важный метод диагностики у беременных, поступивших в стационар с подозрением на ОА (выполняют трансабдоминальную сонографию , трансвагинальное сканирование, допплерометрию ). Применение этого метода позволяет исключить акушерские патологии. лапароскопия, оптимальный метод диагностики атипичных форм ОА возможно только в первой половине беременности и послеродовом периоде.
При подозрении на ОА женщина незамедлительно направляется в стационар в профильное отделение вне зависимости от срока беременности на консультацию к врачу –специалисту(хирургу).
ОА — показание к операции не зависимо от срока беременности. Допустимо наблюдение больной только в течение 3 ч. После проведения дифференциальнодиагностических мероприятий и подтверждения ОА показано оперативное вмешательство. аппендэктомия больную переводят в хирургическое отделение.
Для предупреждения прерывания беременности, после аппендэктомии, произведенной в I триместре, больным назначают спазмолитики(, папаверин, но шпа) спазмолитики витаминотерапию. С, Е; по показаниям — утерожестан, витаминотерапию. С, Е дюфастон© (дидрогестерон). Для предупреждения (дидрогестерон родовой деятельности после операции во II и III триместрах беременности назначают токолитики: токолитики гинипрал и др. эндоназальный электрофорез витамина В. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений показано назначение антибиотиков. Постельный режим В период госпитализации должно быть обеспечено регулярное наблюдение врача акушера –гинеколога
После выписки наблюдение за женщиной проводится врачом акушером – гинекологом совместно с хирургом. Беременных, перенесших аппендицит, включают в группу риска по угрозе преждевременного прерывания беременности, которое может наступить по прошествии значительного времени после операции.
Плод у этих женщин рассматривают как перенесший внутриматочную инфекцию. Врачи внимательно наблюдают за его развитием, состоянием кровотока в плаценте и сосудах плода (УЗИ, гормональное исследование, ФКГ, ЭКГ). При проявлениях внутриутробного страдания плода женщину госпитализируют и проводят сооетствующую терапию: назначают Актовегин, Трентал, АТФ, Кокарбоксилаз, Фолиевую и Аскорбиновую кислоты, 40%-ную Глюкозу, низкомолекулярные декстраны, витамины, а также
. Способ родоразрешения зависит от срока , течения бер-ти. состояния женщины и . плода. При сроке 35 -36 нед врачом акушером – гинекологом формируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценка риска осложнения родов на основании всех проведенных исследований и консультацией с врачом хирургом определяется место планового родоразрешения и срока дородовой госпитализации.
течение и ведение родов РОДОРАЗРЕШЕНИЕ. В зависимости от формы аппендицита. срока и сопутствующих осложнений -через естественные родовые пути. ведение отличается особой бережностью. , полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. В родах постоянно проводят профилактику внутриматочной гипоксии плода. Период изгнания плода укорачивают с помощью рассечения промежности или наложения акушерских щипцов. В последовом и раннем послеродовом периодах – Профилактика гипотонических кровотечений
К кесареву сечению прибегают в ред¬ких случаях при сочетании острого аппендицита с акушерской патологией, при разлитом перетоните (удаление матки) тре¬бующей оперативного родоразрешения, или когда величина матки препятствует выполнению основной операции. При необходимости искусственного прерывания Б. у ЖЕНЩИНЫ , ПЕРЕНЕСШЕЙ аппендэктомию АБОРТ СЛЕДУЕТ ПРОИЗВОДИТЬ НЕ РАНЕЕЧЕМ ЧЕРЕЗ 2 -3 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Осложнения хирургические - перфорацию (образование отверстия в червеобразном отростке), перетонит септический шок. может развиться правосторонняя плевропневмония. послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость. акушерские преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода. . Гипоксия плода . Хориоамнионит , гибель плода и новорожденного в следствии ВУИ интоксикации и гипертермии. Прерывание и преждевременные роды.
Литература: Айламазян Э. К. , Кулаков В. И. , Радзинский В. Е. , Савельева Г. М. Акушерство и гинекология Справочник по акушерству, гинекологии и п / Под общ. ред. Г. М. Савелье-вой. Экстрагенитальная патология и беременность - Шехтман М. М БМЭ
Скачать презентацию Беременность и острый аппендицит Выполнила Созинова Тамара
Беременность.pptx