БЕРЕМЕННОСТЬ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Подготовила студентка 610 гр лечебного факультета Попова П. П Проверила: к. м. н, доцент Домрачева М. Я
Актуальность • Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются, как офтальмологи, так и врачи смежных специальностей: акушеры гинекологи, невропатологи, терапевты, курирующих беременных. • Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. • Миопия — наиболее частый вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения.
• В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18– 19%. • Частота проведения операции КС по причине глазных болезней достигает 10– 30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза. • Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки — периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14, 6%. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции.
Этиология миопии • В возникновении ПВРХД доказана роль наследственных, • трофических • травматических факторов • Известны также иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.
Патоенез • Во время беременности из-за увеличения нагрузки на сердечнососудистую систему возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением ОЦК, ЧСС и венозного давления, обусловленных формированием маточноплацентарного кровообращения. • При миопии происходит снижение кровообращения глаз и внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, который участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. • Как при физиологической беременности, так и при её осложнённом течении наряду с перераспределением центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаз. Эти изменения обусловлены спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические — с видимыми изменениями на глазном дне.
Патогенез осложнений • Отмечают значительный дефицит кровообращения глазной области у беременных с артериальной гипо- и гипертензией, анемией и преэклампсией. Если у этих женщин диагностируют миопию, их относят к группе высокого риска развития офтальмологических осложнений: • Выраженное ухудшение гемодинамики наблюдают у беременных с анемией - дефицит кровотока составляет 35 -40%. • Резкие изменения гемодинамики глаза и выраженное сужение сосудов сетчатки наблюдают у беременных с преэклампсией вследствие гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышенным периферическим сопротивлением сосудов. Снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза более выражено, дефицит кровотока составляет свыше 65 %.
• Прогрессирование миопии наблюдают только при тяжёлых формах преэклампсии и редко на фоне ранних токсикозов. Во 2 -й половине беременности возможно снижение аккомодации более чем на 1 диоптрию. Это происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами. • Наиболее опасными осложнениями у этой группы беременных считают отёк зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и её отслойку.
Клиническая картина • Наиболее часто пациентки предъявляют жалобы: · Фотопсии. · Плавающие помутнения зрения. • Данные жалобы бывают обусловлены задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией. • К продромальным признакам отслойки сетчатки, (в этих случаях необходимо предпринимать срочные меры по предупреждению отслойки сетчатки) относят: · Периодическое затуманивание зрения. · Световые ощущения (мелькание, искры). · Рассматриваемые предметы искривлены, неровные, изогнутые.
Ведение беременности • При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7 -10 дней после первичного обращения в женскую консультацию) с обязательным проведением офтальмоскопии в условиях максимального лекарственного мидриаза. (Приказ № 572 Н от 1. 11. 2012) • При миопии средней и высокой степени беременных осматривают в каждом триместре. Повторный осмотр офтальмологом показан на 36– 37 -й неделе беременности, при котором делают окончательное заключение о выборе метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям. • Только наличие дистрофической отслойки сетчатки, а также грубых дистрофических изменений в сетчатке, представляющих угрозу развития осложнений, служат показаниями к КС по состоянию органа зрения.
Консервативное лечение • Глюконат кальция и аскорбиновая кислота, укрепляющие склеру; • Трентал, папаверин, никотиновая кислота, улучшающие гемодинамику глаза; • Рутин, нормализующий обменные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаза. • Одним из оптимальных средств, улучшающих перфузию и доставку кислорода к тканям, находящимся в состоянии метаболической недостаточности является Актовегин. • Под влиянием Актовегина улучшается транспорт глюкозы и поглощение О 2 в тканях. Включение в клетку большого количества О 2 приводит к активации процессов аэробного окисления, что увеличивает энергетический потенциал клетки.
Особенности лечения • В случае неэффективности симптоматического лечения преэклампсии или фонового заболевания, особенно если патологические изменения на глазном дне прогрессируют (кровоизлияние в сетчатку, отёк диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и другие нарушения), сохраняется АГ, показано прерывание беременности. • На ранних сроках беременности, при возникновении осложнений, таких как ранний токсикоз, при котором часто отмечают сильную рвоту, из-за чего возможны кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, показана соответствующая терапия в условиях акушерского стационара.
Выбор срока и метода родоразрешения • Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях: · Отсутствие патологических изменений на глазном дне. · Наличие ПВХРД, при которых нет необходимости проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки, в случае отсутствия ухудшения состояния глазного дна за время беременности. • Абсолютные показания к родоразрешению путём операции КС: · Отслойка сетчатки во время настоящих родов. · Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30– 40 -й неделе беременности. · Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу. • Относительные показания к родоразрешению путём операции КС. · Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций. · Отслойка сетчатки в анамнезе. • Альтернативным вариантом может быть родоразрешение с выключением потуг во 2 -м периоде родов.
Послеродовый период • После родов на 1– 2 сут родильницу должен осмотреть офтальмолог. • Профилактический осмотр проводят также через 1 мес после родов. В случае обнаружения новых участков ПВХРД решают вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки. • Всем женщинам с ПВХРД показано наблюдение у офтальмолога по месту жительства с осмотром не реже 1 раза в год.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию БЕРЕМЕННОСТЬ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Подготовила студентка 610 гр
berem_i_oft.pptx