Беременность и гипертоническая болезнь
Определение и классификация • Артериа льная гиперте нзия — стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. • I стадия: любое АД>140/90 мм. рт. ст, отсутствие поражений органов мишеней(сердце, головной мозг, сетчатка, почки) • II стадия: любое АД>140/90 наличие одного или нескольких поражений органов мишеней без нарушения их функции • III стадия: любое АД>140/90 мм. рт. ст, наличие одного или нескольких ассоциированных клинических состояний
Характер течения АГ • Доброкачественное • Злокачественное • Кризовое
Гипертензивные нарушения во время беременности • Ранее существовавшая артериальная гипертензия • Гестационная (вызванная беременностью) артериальная гипертензия • Преэклампсия • Эклампсия
Гестационная гипертензия Гипертензия, возникшая после 20 -й недели беременности без каких-либо признаков полиорганных нарушений и которая проходит в течение 3 -х месяцев после родов
Гестационная гипертензия Лёгкая или умеренная гипертензия, спровоцированная беременностью невысокий риск для матери и плода госпитализация и постельный режим не рекомендуются использование диуретиков не влияет на частоту случаев: протеинурии задержки внутриутробного развития плода преждевременных родов кесарева сечения Если к гестационной гипертензии присоединилась протеинурия, необходима госпитализация для проведения оценки и тщательного наблюдения с целью своевременного выявления любых изменений в состоянии матери или плода
Преэклампсия • Развивается у 3% всех беременных • Является причиной смерти 100000 женщин ежегодно во всём мире • Одна из трёх основных причин материнской смертности • В 25% случаев сопровождается рождением детей с низкой массой тела (<1500 г) и в 15% случаев - преждевременными родами • Последствия для матери – эклампсия, почечная и печёночная недостаточность, отёк лёгких, внутричерепные кровоизлияния и др.
Преэклампсия: определение • • • • Преэклампсия гипертензия в сочетании с протеинурией (> 0. 3 г/сут) ± отёки и возможные любые органные поражения Тяжёлая форма преэклампсии тяжёлая гипертензия + протеинурия ИЛИ гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов: сильная головная боль нарушение зрения боль в эпигастральной области и/или тошнота судорожная готовность генерализованные отёки болезненность при пальпации печени количество тромбоцитов ниже 100 x 106/л повышение уровня печёночных ферментов (Ал. АТ или Ас. АТ выше 70 МЕ/л) HELLP-синдром
Преэклампсия: диагноз Следует использовать четкие диагностические критерии Для определения степени тяжести преэклампсии необходимо учитывать уровни артериального давления и протеинурии Гипердиагностика приводит к: неоправданной госпитализации необоснованным и/или вредным вмешательствам с недоказанной эффективностью
Профилактика преэклампсии: эффективные методы • Использование антиагрегантов (низкие дозы аспирина, 75 мг в сутки) • снижает риск развития преэклампсии на 19% в группах высокого риска • может быть рекомендован женщинам из группы высокого риска, например хроническая гипертония, анти-фосфолипидный синдром и т. д. • Дополнительный приём кальция (1 г/сутки) • уменьшает риск развития преэклампсии • на 50% в общей популяции • на 78% в группе высокого риска
Клинические проявления тяжести заболевания у больных гипертонией, вызванной беременностью • Артериальное давление : систолическое - выше 160 -180 мм рт. ст. • диастолическое - выше 110 мм рт. ст. • Протеинурия - выше 5 г/24 часа (нормальная - меньше 300 мг/24 час) • Повышения креатинина в сыворотке крови • Эпилептические припадки (эклампсия) • Отек легких • Олигурия – меньше 500 мл/24 час • Гемолиз в мелких кровеносных сосудах • Тромбоцитопения • Дисфункция клеток печение (повышение АЛТ, АСТ) • Замедление внутриутробного развития плода или маловодие • Симптомы во стороны вовлеченных в процесс органов: головная боль, нарушение зрения, боль в эпигастрии или верхнем правом квадранте живота
• Артериальное давление у больных гипертонической болезнью во время беременности подвергается колебаниям. Многие исследователи отмечали его закономерное снижение и повышение в различные сроки беременности. Не всегда данные этих наблюдений совпадают. У одних больных высокий уровень АД существенно не изменяется, у других повышается ещё больше, а у третьих АД нормализуется или даже оказывается ниже нормального. Увеличение уровня ранее повышенного АД часто обусловлено соединением гестоза беременных и тогда появляются отёчность, и альбуминурия. Временное снижение АД у больных с АГ обычно наблюдается в I или II триместре; в III триместре и после родов после устранения депрессорных влияний АД вновь повышается и может превышать значения, установленные до наступления беременности.
• Необходимо помнить о депрессивном влиянии беременности на величину АД в I триместре. Известно, что на различных этапах физиологически протекающей беременности показатели АД претерпевают закономерные изменения. В течении I триместра беременности АД (особенно систолическое) имеет тенденцию к снижению, а в III триместре оно постепенно повышается. Кроме того, во время беременности и особенно в родах, наблюдается умеренная тахикардия, и сразу после родов, т. е. в раннем послеродовом периоде, — брадикардия. Установлено, что уровень АД достигает максимума при потугах вследствие окклюзии дистального отдела аорты.
• • Гипертоническая болезнь может оказывать неблагоприятное влияние на течение и исход беременности. Самым частым осложнением является развитие ОПГ-гестоза. Гестоз проявляется рано с 28 -32 -й недели, протекает тяжело, плохо поддается терапии, часто повторяется при последующих беременностях. При гипертонической болезни матери страдает плод. Увеличение периферического сопротивления сосудов на фоне вазоконстрикции, задержка натрия, следовательно, и жидкости в межтканевых пространствах, усиление проницаемости клеточных мембран приводят к нарушению функции плаценты. При гипертонической болезни значительно снижается маточноплацентарный кровоток. Эти изменения приводят к гипоксии, гипотрофии и даже гибели плода. Антенатальная смерть плода может наступить и в результате отслойки нормально расположенной плаценты, которая является нередким осложнением гипертонической болезни.
Ведение беременности и родов при гипертонической болезни • Для определения тактики ведения беременной, страдающей гипертонической болезнью, наиболее важными являются оценка тяжести заболевания и выявление возможных осложнений. С этой целью необходима первая госпитализация больной в ранние сроки беременности (до 12 нед). При I стадии гипертонической болезни беременность продолжается при регулярном наблюдении терапевтом и акушером. Если установлена II стадия заболевания, то беременность может быть сохранена при отсутствии сопутствующих нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, почек и др. ; ИБ и III стадии служат показанием для прерывания беременности. • Вторая госпитализация необходима в период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему, т. е. в 2832 нед. В дородовом отделении проводится тщательное обследование больной и коррекция проводимой терапии. Третья плановая госпитализация должна быть осуществлена за 2 -3 нед до предполагаемых родов для подготовки женщины к родоразрешению.
• Вопрос о том, как вести беременность и каков ее прогноз, может быть решен только в условиях дородового стационара. • Огромное значение для беременной, страдающей гипертонической болезнью, имеет обеспечение условий для физического и эмоционального покоя, для чего требуется строгое соблюдение правил лечебноохранительного режима. Иногда этого одного оказывается достаточным для того, чтобы снизилось артериальное давление и наступило улучшение состояния здоровья. Это мероприятие имеет также большое значение для выявления стадии развития гипертонии. Снижение артериального давления до нормальных цифр указывает на наличие I (нейрогенной) стадии болезни.
Когда начинать антигипертензивную терапию? • У женщин с: • систолическим артериальным давлением • выше 160 мм. рт. ст. • диастолическим артериальным давлением • выше 110 мм. рт. ст. • другими признаками тяжёлой преэклампсии при более низких показателях артериального давления • массивная протеинурия • нарушения функции печени • неудовлетворительные результаты анализов крови • • Если артериальное давление ниже 160/100 мм. рт. ст. нет необходимости в немедленной антигипертензивной терапии
Контроль артериального давления: препараты быстрого действия • Гидралазин • вводится внутривенно, обычно капельно • побочные явления возникают приблизительно в 50% случаев сильная головная боль, учащенное сердцебиение, усталость и беспокойство • может маскировать симптомы угрожающей эклампсии • Нифедипин • может приниматься перорально • сильная головная боль возникает чаще, чем применении гидралазина • Лабетолол • вводится внутривенно, является альтернативой нифедипину • меньше побочных эффектов • Нитропруссид натрия • Изокет
Контроль артериального давления: препараты длительного действия • Метилдопа • вызывает сонливость в первые 48 часов приёма • единственный известный гипертензивный препарат, без существенного влияния на ребёнка • Клонидин • более быстрое начало действия, чем у метилдопа (около 30 мин) • Бета-блокаторы (окспренолол, лабеталол) • вызывают меньше побочных эффектов, чем метилдопа
Родоразрешение в наиболее оптимальный для матери и плода срок • Решение о родоразрешении должно быть принято специалистом высокой квалификации, как только состояние женщины стабилизировалось • Решение о пролонгировании беременности может быть принято только с целью повышения шансов плода на выживание
Когда беременность следует пролонгировать? • При сроке беременности менее 34 недель • кортикостероиды помогают снизить уровень неонатальной смертности от дыхательной недостаточности • На ранних сроках беременности • возможность улучшить перинатальных исход • необходимо принимать во внимание состояние матери
Показания к родоразрешению при преэклампсии • Доношенная/почти доношенная беременность • Срок гестации более 34 недель • Ухудшение состояния плода • Осложнения преэклампсии угрожающие жизни матери
Ведение женщины в послеродовом периоде • Тщательное наблюдение • Антигипертензивную терапию следует продолжать • артериальное давление не должно превышать 160/110 мм. рт. ст. • Отменять антигипертензивную терапию следует постепенно • Большинство женщин требуют наблюдения в стационаре на протяжении 4 или более дней после родов • Если необходимо, обратитесь за консультацией к смежным специалистам
Скачать презентацию Беременность и гипертоническая болезнь Определение и классификация
Беременность и гипертоническая болезнь.pptx