Беременность и болезни почек
Пиелонефрит Самое распространенное заболевание почек у беременных (20%) Пиелонефрит впервые возникший во время беременности –гестационный Основные возбудители: Е. Соli (90%), Proteus (12%), Klebsiella (14%), синегнойная палочка и энтерококк (15%), грибы, микоплазмы Причины: 1. 2. 3. Гормональные изменения (прогестерон) Сдавление мочеточников маткой Наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариозные зубы)
Причины пиелонефрита беременных 12 -15 недели • Повышение уровня прогестерона (расслабление мускулатуры) • Гипотония мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточников, нарушение кровообращения в почке и лоханках • Стаз мочи и развитие инфекции 23 -28 недели • Максимальный выброс кортикостероидов • Провокация хронических инфекций или рост условнопатогенной микрофлоры 32 -34 недели • Сдавление мочеточников (мочеточнико-лоханочный рефлюкс) • Чаще правосторонний пиелонефрит, так как только правая яичниковая вена находится в одном футляре с мочеточником (сдавление при ее варикозе) 39 -40 недели • Прижатие головки ко входу в малый таз • Формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса
Диагностика o Клинические признаки такие же как при обычном пиелонефрите (сейчас возможна стертая симптоматика) o Дифференциальный диагноз с холециститом, аппендицитом, почечной или печоночной коликами, общими воспалительными заболеваниями o Анализы: проба Зимницкого, общий анализ мочи, Нечипоренко, бактериологическое исследование (часто встречается бессимптомная бактериурия), анализ крови, УЗИ (расширение ЧЛС)
Осложнение пиелонефрита Угроза прерывания беременности (болевой синдром, лихорадочное состояние, экзотоксины грамотрицательных микроорганизмов кишечной группы повышают возбудимость матки) Внутриутробная гипоксия, гипотрофия Внутриутробное инфицирование плода Пиелонефрит Стаз мочи Сморщивание почки и формирование ХПН Склерозирование и сдавление почечных канальцив Почечная гипертензия, отеки и протеинурия
Лечение Коленно-локтевое положение по 10 минут 4 раза в день, сон на здоровом боку (постоянный УЗИ-контроль), спазмолитики (улчшение оттока) Антибиотикотерапия после посева: Ø 1 триместр – пенициллины(ампициллин, ампиокс) Ø 2 триместр – цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, сульфаниламиды + химиотерапевтические препараты (нитрофураны, производные 8 -оксихинолинов) Инфузионная терапия при тяжелых состояниях Фитотерапия (толокнянка, брусничный лист, шиповник, фитолизин, канефрон и др. ) и диета Катетеризация мочеточников при нарушении оттока Прерывание беременности в критических случаях (пиелонефрит с тяжелым гестозом, неэффективность терапии, острая почечная недостаточность, гипоксия плода)
Гломерулонефрит Гипертоническая форма (7%): повышенное АД, умеренные протеинурия, гематурия и цилиндрурия. Отеков нет. Нефротическая форма (5%): протеинурия, гипопротеинемия, отеки, гиперхолестеринемия. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, восковидные)! Смешанная форма (25%): возможны судороги. Латентная форма (63%): микропротеинемия, микрогематурия, единичные цилиндры. Эстраренальных симптомов нет. Степени риска для беременных с гломерулонефритом I степень - у больных с латентным гломерулонефритом II - у больных с нефротической формой III - у больных с гипертонической и смешанной формами
Осложнения беременности, вызванные гломерулонефритом Варианты осложнений у беременных с гломерулонефритом (%) П ла ре эк П ро еф Н Ге ст оз па ти я 0 мп с 20 10 ия от реж пл сл де ац ой вр е. Зн ка ем де ен пл аты рж на од я а ка ро ст а 40 30 Ухудшение прогноза при гломерулонефрите с гипертензией!!!
Терапия при гломерулонефрите Постельный режим и диета (снижение потребления соли до 3 г и жидкости, но не следует сильно ограничивать белок 120 -160 г) Гиповолемические препараты (бета-адреноблокаторы, альфаадреноблокаторы, диуретики) Физиотерапия: ультразвук на область почек в импульсном режиме – вазотропное влияние (расширяет сосуды), противовоспалительное, десенсибилизирующее действие Сухая плазма или альбумин– устранение гипопротеинемии При возникновении анемии – железо, витамины группы В, фолиевая кислота Антиагреганты: трентал, курантил, теоникол, гепарин (непрямые антикоагулянты противопоказаны, так как могут вызвать геморрагический синдром плода) Фитотерапия (череда, тысячелистник, фиалка трехцветная, смородина черная, толокнянка, земляника) Аспирин (маточно-плацентарный и почечный кровоток!!!)
Мочекаменная болезнь Расширение и гипотония лоханок и мочеточников – миграция камня и его эвакуация Частое присоединение инфекции Лечение спазмолитики и диета: v Мочекислый диатез – уменьшение уратов v Фосфорнокислый диатез – уменьшение яиц и молока v Щавелевокислый диатез – молоко, яйца, орехи, бобовые НЕ ПОКАЗАНИЕ К ПРЕРЫВАНИЮ!
Туберкулез почки Причины прерывания беременности: Туберкулезная интоксикация Туберкулезное поражение плаценты Аноксия Артериальная гипертензия!!! Лечение: тубазид, этамбутол, бенемицин (при коррекции беременность протекает нормально!) 1. Беременность активирует туберкулезные очаги в почках; 2. Нарушение уродинамики способствует развитию туберкулеза; 3. Так же как и измененный гинекологический статус
Аномалии развития почек Беременных с аномалиями развития матки необходимо назначать в/в урографии! Варианты: 1. Поликистоз (самая неблагоприятная форма) 2. Аплазия 3. Подковообразная/удвоенная почка 4. Дистопия Выше безымянной линии (самопроизвольные роды) Ниже безымяннрй линии (кесарево сечение)
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Беременность и болезни почек Пиелонефрит Самое распространенное
Беременность и болезни почек.pptx