Беременность и антифосфолипидный синдром.ppt
- Количество слайдов: 13
Беременность и антифосфолипидный синдром Второва Н. В. 401 гр ФФМ МГУ
Антифосфолипидный синдром l Термин, объединяющий патогенетические основы нарушения репродуктивной функции (в первую очередь невынашивание беременности) и наличие антифосфолипидных антител.
Классификация АФС l l l Первичный АФС Вторичный АФС у больных с волчаночно-подобными проявлениями Катастрофический АФС Другие микроангиопатические синдромы (тромбоцитопеническая пурпура, ДВС-синдром, HELLP-синдром, гипопротромбический синдром) Серонегативный АФС
Патогенез 1. 2. Взаимодействие антифосфолипидных антител с фосфолипидами на мембранах эпителиальных клеток Системная эндотелиальная дисфункция и дисрегуляция в системе гомеостаза. 3. Усиленная адгезия и агрегация тробоцитов, нарушение баланса между синтезом простоциклина и тромбоксана 4. Внутрисосудистый тромбоз в фетоплацентарном комплексе
Клинические проявления АФС у беременных 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Привычное невынашивание беременности – спонтанные аборты Внутриутробная гибель плода Гестоз второй половины беременности Плацентарная недостаточность Задержка внутриутробного развития плода Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты HELLP-синдром
Диагностика l l l Один или более самопроизвольнх выкидышей на сроке 10 нед и более Мертворождения Неонатальная гибель плода как осложнение преждевременных родов, тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности Случаи артериального или венозного тромбоза в возрасте до 45 лет Патология ЦНС, ССС, ЖКТ, эндокринных органов Наследственность: наличие у родственников ревматических заболеваний, рецидивирующих инсультов и инфарктов (особенно в возрасте до 45 лет), рецидивирующего тромбофлебита
Лабораторная диагностика l l Определение наличия волчаночного антикоагулянта Исследование наличия антикардиолипиновых антител класса Ig. M и их титры Исследование наличия антител класca Ig. M к подгруппе фосфолипидов (фосфатидилсерин, фосфатидилхолин, фосфатиидил. ЭА, фосфатидиловая кислота) Исследование наличия антител к плазменным белкам-кофакторам (β-2 ГПI, протромбин, аннексин V)
Дифференциальная диагностика l l l Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, прежде всего системные васкулиты Наследственные тромбофилии Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
Ведение беременности l l l Контроль за активностью аутоиммунного процесса Первые 3 недели – мониторинг общего анализа крови УЗИ: следить за адекватностью роста и развития плода II и III триместры: исследование функций печени и почек КТ c 33 -34 нед беременности для оценки состояния плода и выбора сроков и метода родоразрешения
Ведение беременности l l В родах – тщательный кардиомониторный контроль Контроль гемостазиограммы непосредственно перед родами и в родах Наблюдение за состоянием родильниц (риск тромбоэмболических осложнений) Контроль системы гемостаза – 3 и 5 сут после родов
Лечение l Общие принципы терапии АФС – – По возможности устранить предраспологающие факторы/причину АФС Начать лечение до наступления беременности или в ранние сроки гестации Индивидуально подобранная противотромботическая терапия (антиагреганты, антикоагулянты, иммуноглобулин) Лечение АФС должно быть длительным и его необходимо проводить под контролем показателей гемостазиограммы
Показания к госпитализации l l Обследование и подбор противотромботической терапии Нарастание гемостазионных нарушений на фоне проводимой терапии Осложнение течения беременности (гестоз, плацентарная недостаточность) Подозрение на катастрофическую форму АФС
Спасибо за внимание!
Беременность и антифосфолипидный синдром.ppt