Бениова Светлана Николаевна – зав. кафедрой внутренних болезней ШБМ ДВФУ, профессор, д. м. н ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМ.
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ 1. К энтеральным относят пероральный, сублингвальный, буккальный, ректальный, в 12 -перстную кишку через зонд. 2. Парентеральные пути введения: под кожу, в мышцу, внутривенно, ингаляционно, субарахноидально, интракардиально, накожно, на слизистые оболочки. По Карасику: 1. Без нарушения целости кожных покровов - введение во все естественные отверстия тела: через рот, прямую кишку, ингаляционно, под язык, в полость носа, конъюнктивальный мешок, уретру, мочевой пузырь, влагалище, отверстия сальных желез. 2. С нарушением целости покровов - инъекции - в/в, в/м, эндолимфатические и п/к, в полость плевры, сустава, брюшины, в желудочки мозга, в сердце, абсцессы
АСЕПТИКА система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах. уничтожение бактерий на всех предметах, соприкасающихся с раной, т. е. на инструментах, белье, перевязочном материале, руках м/с. Все это должно быть стерильно.
АНТИСЕПТИКА Система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом Различают профилактическую и лечебную антисептику
ИНЪЕКЦИЯ Инъекция (от лат. injectio — вбрасывание, впрыскивание )—введение в ткани (сосуды) организма малых количеств растворов (преимущественно лекарственных средств).
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ИНЪЕКЦИЙ 1 этап – Проверить наличие: лекарственных средств; антисептика для обработки инъекционного поля; антисептика для обработки рук; дезинфицирующего средства. Прочий расходуемый материал: салфетки стерильные; стерильные ватные шарики; мыло; перчатки нестерильные; емкость для дезинфекции; контейнер для сбора игл 6
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ИНЪЕКЦИЙ 2 этап - Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время процедуры. Применение непрокалываемого контейнера для использованных игл 7
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ИНЪЕКЦИЙ 3 этап –Подготовка к процедуре инъекции Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Проверить лист назначений или назначение лекарства, имя пациента и дозу лекарства. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для того, чтобы избежать возможных осложнений. Обработать руки гигиеническим способом (мытье рук, обработка антисептиком), осушить. 8
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ИНЪЕКЦИЙ 3 этап –Подготовка к процедуре инъекции Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. Откройте упаковку перед пациентом, чтобы он видел, что шприц с иглой не использовались ранее. Набрать лекарственный препарат в шприц. Обработать руки антисептиком, осушить. Надеть перчатки, обработать их антисептиком, осушить. Обработать кожные покровы пациента. Выполнить инъекцию специальным способом 9
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ИНЪЕКЦИЙ 4 этап: Окончание процедуры инъекции Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения 10
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА В ШПРИЦ Из ампулы: Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц. Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. 11
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА В ШПРИЦ Шприц + игла в/м - 60 мм, сечение — 0, 8 -1 мм; в/в — 40 мм, сечение — 0, 6 -0, 8 мм, в/к - 20 мм, сечение — 0, 4 -0, 6 мм п/к - 15 мм, сечение — 0, 4 мм; 12
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА В ШПРИЦ Из флакона, закрытого алюминиевой крышкой: Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством. Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата. Ввести иглу под углом 90° во флакон. Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона. 13
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА В ШПРИЦ 14
ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ При этом способе введения игла шприца прокалывает кожу, гиподерму, стенку вены и лекарство непосредственно вводится в системный кровоток (нижнюю или верхнюю полые вены). Лекарство может вводиться струйно медленно или быстро (болюсом), а также капельным способом. Таким образом вводят жидкие лекарственные формы, которые являются истинными растворами или лиофилизированные порошки (предварительно растворив их). Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др. ) 15
МЕСТА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ В/В ИНЪЕКЦИИ Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется: в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти запястий, предплечья, стопы, вены (височные) головы у детей) в центральные вены наиболее часто венепункция выполняется в область локтевой ямки 16
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕН Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки. Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей. Неконтурированная вена. Вена не просматривается и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется. 17
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕН Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно. Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется. Толстостенная вена — вена толстая, плотная. Тонкостенная вена — вена с тонкой, легкоранимой стенкой 18
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СОЧЕТАНИЙ: хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — 35% случаев; хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — 14% случаев; слабо контурированная фиксированная толстостенная вена — 21% случаев; слабо контурированная скользящая вена — 12% случаев; неконтурированная фиксированная вена — 18% случаев. 19
ТЕХНИКА ПРОЦЕДУРЫ В/В ИНЪЕКЦИИ Помогите больному занять удобное положение. Наложите жгут на одежду или салфетку на среднюю треть плеча, Попросите пациента «поработать кулачком» Обработать область венепункции не менее чем 2 салфетками/ ватными шариками с кожным антисептиком, одновременно определяя наиболее наполненную вену На расстоянии примерно 5 см ниже места венепункции кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии. Держать иглу срезом вверх. Под углом 10– 15° (почти параллельно коже) пунктировать вену. После чего осторожно ввести иглу на 1/3 или 1/2 длины иглы Убедиться, что игла в вене Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак, еще раз проверить нахождение иглы в вене Ввести препарат, извлечь иглу, помочь пациенту согнуть руку 20
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ. Преимущества метода: Непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное развитие эффекта. Высокая точность дозирования. Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20 -40 мл). Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ Можно вводить при бессознательном состоянии пациента
14. 02. 2018 ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ Недостатки метода: Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки. Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала. В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения. Возможно инфицирование и воздушная эмболия при неправильной технике 22
14. 02. 2018 ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло. Данным путем вводят все виды жидких лекарственных форм и растворы порошков. Абсорбция лекарства происходит в систему полых вен. Эффект развивается через 10 -15 мин. Объем вводимого раствора не должен превышать 10 мл. 23
ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ И МЕСТА ИХ ВВЕДЕНИЯ Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: v мышцы ягодицы; v мышцы плеча; v мышцы бедра. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности
ТЕХНИКА В/М ИНЪЕКЦИИ помогите больному занять удобное положение определите место инъекции; вымойте руки (наденьте перчатки); обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложите под 5 -й палец левой руки; возьмите в правую руку шприц (5 -й палец положите на канюлю иглы, 2 -ой палец на поршень шприца, 1 -ый, 3 -ий, 4 -ый пальцы - на цилиндр); растяните и зафиксируйте 1 -2 -ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции; введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2 -3 мм иглы над кожей; перенесите левую руку на поршень, захватив 2 -ым и 3 -им пальцами цилиндр шприца, 1 -ым пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство; прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом; извлеките иглу правой рукой; сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи; наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость с дезинфицирующим раствором. 25
ТЕХНИКА В/М ИНЪЕКЦИИ Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2, 5 - 5 см ниже акромиального отростка. Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети. Расположите правую кисть на 1 -2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1 -2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. 26
ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ Преимущества Можно метода: вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев. Сохраняется высокая точность дозирования. Можно вводить раздражающие вещества, т. к. ткани мышц не содержат много рецепторов.
14. 02. 2018 ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ Недостатки метода: Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции. Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции. Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения. 28
ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия. Данным путем вводят жидкие лекарственные формы любого вида и растворимые порошки. Игла шприца прокалывает кожу и входит в гиподерму, лекарственное вещество после введения всасывается сразу в систему полых вен. Эффект развивается через 15 -20 мин. Объем раствора не должен превышать 1 -2 мл. 29
ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ • • • Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передненаружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области. В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. 30
ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ наружная поверхность плеча боковая поверхность брюшной стенки 31
Выполнение подкожной инъекции: • вымойте руки (наденьте перчатки); • обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; • третий шарик со спиртом подложите под 5 -й палец левой руки; • возьмите в правую руку шприц (2 -м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5 -ым пальцем поршень шприца, 3 -4 -ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1 -ым пальцем - сверху); • соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз; • введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1 -2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы; • перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую); Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце. • извлеките иглу, придерживая ее за канюлю; • прижмите место укола ватным шариком со спиртом; • сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи; • наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.
ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ Преимущества метода: Эффект сохраняется дольше, чем при внутривенном или внутримышечном введении этого же лекарства. Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ Недостатки метода: Всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще. Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т. к. они могут вызывать некроз. Риск инфицирования раны. Требуется специальное обучение пациента или помощь персонала.
copyright (your organization) 2003 2/14/2018 ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Нарушения правил асептики инфильтрат, абсцесс, сепсис, гепатит, СПИД Неправильный выбор места инъекции плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит) Неправильная техника выполнения инъекции поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома 34
НАРУШЕНИЯ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Причины: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. 35
14. 02. 2018 АБСЦЕСС, ИНФИЛЬТРАТ 36
НЕПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР МЕСТА ИНЪЕКЦИИ Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности. Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
14. 02. 2018 ТРОМБОФЛЕБИТ 38
НЕПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР МЕСТА ИНЪЕКЦИИ Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены 'насквозь'; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0, 9 % раствор натрия хлорида, всего 5080 мл (снизит концентрацию препарата). 39
14. 02. 2018 НЕКРОЗ 40
НЕПРАВИЛЬНАЯ ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ 14. 02. 2018 Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя. Гематома может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т. к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс. 41
14. 02. 2018 ГЕМАТОМА 42
НЕПРАВИЛЬНАЯ ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ 14. 02. 2018 Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты. 43
44
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20 -30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок. Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле. 45
АЛЛЕРГИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ИНЪЕКЦИЙ 1) Соблюдение правил асептики 2) Правильный выбор места инъекции 3) Хорошая острая игла правильной длины 4) Использование качественного шприца 5) Соблюдение техники инъекции (в т. ч. медленное введение лекарства)
ИНГАЛЯЦИИ Метод введения лекарственных средств, основанный на вдыхании газа, пара или дыма. Используются три основных типа ингаляторов: паровые, ультразвуковые и струйные. Последние два объединены термином "небулайзеры" от латинского слова nebula - туман, облако. Действие паровых ингаляторов основано на эффекте испарения лекарственного вещества. Образуется крупнодисперсный аэрозоль. В ультразвуковом ингаляторе распыление жидкости достигается за счет вибрирования металлической пластины. При этом достигается размер частиц до 5 мкм, что позволяет им проникать даже в мелкие бронхи Струйные небулайзеры формируют аэрозольное облако с помощью компрессора, создающего достаточно мощный поток воздуха через малое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор Новое поколение – мембранные небулайзеры, объединяющие в себе все достоинства компрессионных и ультразвуковых небулайзеров.
Парокислородная палатка Небулайзер ультразвуковой Небулайзер компрессионный Небулайзер мембранный
ПРИМЕРЫ ДОЗИРОВАННЫХ ИНГАЛЯТОРОВ Спирива –ингалятор сухого вещества, Беродуал - это комбинированный расширяющий бронхи, с помощью 1 ингаляции в сутки, для регулярного лечения ХОБЛ, не содержит гормонов ингалятор, расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева, для лечения обострений, не содержит гормонов
ИНГАЛЯЦИОННОЕ ВВЕДЕНИЕ Преимущества метода: Быстрое развитие эффекта в связи с хорошим кровоснабжением и большой поверхностью абсорбции (150200 м 2). В случае заболевания дыхательных путей лекарство доставляется непосредственно в очаг поражения и можно уменьшить вводимую дозу лекарства и, следовательно, вероятность развития нежелательных эффектов. Недостатки метода: Необходимо использовать специальные ингаляторы для введения лекарственного вещества. Требуется обучение пациента синхронизации дыхания и ингаляции лекарства. Нельзя вводить лекарства, оказывающие раздражающее действие или вызывающие бронхоспазм.
ТРАНСДЕРМАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ Аппликация на кожу лекарственного вещества для обеспечения его системного действия. Используют специальные мази, кремы или TTS (трансдермальные терапевтические системы – пластыри). Трансдермальный путь введения позволяет лекарственному средству поступать в организм медленно и непрерывно в течение многих часов, дней и даже недель. Однако у некоторых людей на коже в месте контакта с пластырем появляется раздражение. Кроме того, при таком введении лекарство может поступать через кожу недостаточно быстро. 52
ТРАНСДЕРМАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ Преимущества метода: Можно обеспечить длительное и равномерное поддержание концентрации лекарственного вещества в организме за счет его медленной абсорбции. Лекарственное вещество всасывается через кожу в систему нижней или верхней полой вены минуя печень и не подвергаясь в ней первичному метаболизму. Недостатки метода: Медленное начало действия и непостоянная скорость абсорбции лекарства (зависит от места аппликации и вида лекарственной формы). Можно вводить только высоко липофильные вещества.
ОРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ (ВНУТРЬ, PER OS) Преимущества метода: Наиболее физиологический метод введения лекарственного вещества, удобен и прост. Не требуется специально обученный персонал для введения. Недостатки метода: Медленное поступление лекарственного вещества в системный кровоток. Скорость всасывания непостоянна и зависит от наличия пищи в ЖКТ, его моторики На принятые внутрь лекарственные средства воздействуют ферменты желудка и кишечного сока, метаболические ферментные системы печени, которые разрушают часть вещества еще до того, как оно проникнет в системный кровоток. Невозможно применять лекарства, которые плохо всасываются в ЖКТ или разрушаются в нем Лекарственное средство может вызвать язвенное поражение ЖКТ Этот путь введения неприемлем при отсутствии у пациента сознания, если у пациента неукротимая рвота или опухоль (стриктура) пищевода, имеются массивные отеки
14. 02. 2018 РЕКТАЛЬНЫЙ ПУТЬ Многие лекарства, принимаемые внутрь, можно назначать также в форме ректальной свечи. В ней лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, которое растворяется после введения в прямую кишку. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки хорошо снабжается кровью, поэтому препарат всасывается быстро. Свечи используют в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например после операции. Некоторые лекарственные средства, назначенные в форме свечей, оказывают раздражающее действие. 55
РЕКТАЛЬНЫЙ ПУТЬ (PER RECTUM) Преимущества метода: Часть лекарства избегает метаболизма в печени, сразу поступая в системный кровоток. Можно использовать у пациентов с рвотой, стриктурами пищевода, массивными отеками, нарушением сознания. На лекарство не действуют пищеварительные ферменты. Недостатки метода: Психологический фактор: данный путь введения может не нравиться или чрезмерно нравиться пациенту. Возможно раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку прямой кишки. Ограниченная поверхность абсорбции. Непостоянная скорость всасывания и степень всасывания лекарственного средства. Зависимость абсорбции от наличия фекальных масс в кишке. Требуется специальное обучение пациента технике введения.
14. 02. 2018 СУБЛИНГВАЛЬНЫЙ, ТРАНСБУККАЛЬНЫЙ ПУТЬ При сублингвальном способе введения лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в системный кровоток, минуя печень. Тем не менее этим способом можно пользоваться только для введения лекарств, применяемых в небольших дозах (так принимают нитроглицерин, «Валидол» , половые гормоны и др. ). Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны. 57
СУБЛИНГВАЛЬНОЕ (ПОД ЯЗЫК) И СУББУКАЛЬНОЕ (В ПОЛОСТЬ МЕЖДУ ДЕСНОЙ И ЩЕКОЙ) ВВЕДЕНИЕ. Преимущества метода: На лекарство не действуют пищеварительные ферменты желудка и кишечника. Лекарство полностью избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток. Быстрое начало действия, возможность управлять скоростью всасывания лекарства Действие лекарства можно прервать, если лекарство выплюнуть. Недостатки метода: Можно вводить только высоко липофильные вещества или вещества с высокой активностью, т. к. площадь абсорбции ограничена. Избыточное выделение слюны при рефлекторной стимуляции механорецепторов полости рта может спровоцировать заглатывание лекарства.
Вид патологии Заболевания органов дыхания Заболевания ЖКТ Заболевания сердца и сосудов Легкое и среднетяжелое течение Ингаляционно, перорально Тяжелое течение Ингаляционно, внутримышечно и внутривенно* Перорально, ректально (при Перорально, заболеваниях аноректальной зоны) внутримышечно и внутривенно Сублингвально, перорально Внутримышечно и внутривенно Заболевания кожи и Перорально, местные мягких тканей аппликации Внутримышечно и внутривенно Эндокринные заболевания Внутримышечно и внутривенно Интраназально, сублингвально, перорально, внутримышечно Заболевания опорнодвигательного аппарата Внутрь и внутримышечно Внутримышечно и внутривенно Заболевания глаз, ушей, полости рта Местные аппликации Перорально и внутримышечно Заболевания мочеполовой системы Местные аппликации, внутрь, Внутримышечно и внутримышечно внутривенно
Есть вопрос? 2/14/2018 copyright (your organization) 2003 60
Скачать презентацию Бениова Светлана Николаевна зав кафедрой внутренних болезней
Лекция 4. Пути введения.pptx