Беляцкая Екатерина 417 группа Определение понятия Под

Беляцкая Екатерина, 417 группа

Определение понятия Под термином «поликистозные яичники» (ПКЯ) следует понимать определенное изменение структуры и функции яичников, обусловленное эндокринными нарушениями.

Американский Национальный институт здравоохранения (NIH), 1990: 1) Симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические и/или биохимические); 2) Олигоовуляция или ановуляция Роттердам, 2003 1) Симптомы избыточной активности или избыточной секреции андрогенов (клинические или биохимические); 2) Олигоовуляция или ановуляция; 3) Поликистозные яичники при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости

Синдром полкистозных яичников Склерокистозный овариальный синдром Синдром Штейна. Левенталя Болезнь поликистозных яичников Гиперандрогенная хроническая ановуляция Яичниковый дисметаболический синдром 11 -17% женщин репродуктивного возраста имеют СПКЯ 75% случаев эндокринного бесплодия

Дисфункция образования нейротрансмиттеров в гипоталамической области Нарушения цирхориального (почасового) ритма гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТ-РГ) Количественные изменения секреции ЛГ и ФСГ ( ЛГ, ФСГ)

1) Избыток ЛГ синтеза андрогенов в клетках теки фолликулов (+гиперплазия теки) 2) ФСГ-зависимой ароматизации андрогенов в эстрогены 3) Недостаток ФСГ и избыток андрогенов кистозная атрезия фолликулов и формирование кист 4) продукции эстрогенов из андрогенов в подкожно-жировой клетчатки хроническая относительная гиперэстрогенемия развитие гиперпластических процессов в эндометрии

Инсулинорезистентность и СПКЯ ü Инсулинорезистентность жировой и мышечной ткани (и нормальная чувствительность к инсулину яичников) ü Повышенная чувствительность яичников к инсулину гиперсекреция инсулина гиперинсулинемия гиперстимуляция яичников андрогенов и эстрогенов нарушение овуляции

Нарушение стероидогенеза в яичниках и надпочечниках, гиперандрогенемия, гиперинсулинемия Наследственная предрасположенность Обменнонейроэндокринные нарушения 1) Нарушения менструальной функции 2) Бесплодие 3) Ожирение 4) Признаки вирилизации 5) Психоэмоциональные и вегетососудистые нарушения

1) Нарушения менструальной функции – у всех женщин с СПКЯ Олигоменорея Олигоопсоменорея Ациклические маточные кровотечения 2) Бесплодие (первичное и вторичное)- у 8590% женщин с СПКЯ

3) Ожирение по мужскому типу (у 30 -40%) и увеличение массы тела 4) Признаки вирилизации Гипертрихоз – возникает спустя несколько лет после начала менструаций, обусловлен гиперпродукцией андрогенов Угревая сыпь, жирная кожа, себорея Огрубение голоса, гипертрофия клитора Появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах

Ø данные анамнеза и объективного осмотра: нарушения менструального цикла, бесплодие, женский фенотип, ожирение, признаки вирилизации, нормальное развитие вторичных половых признаков, при вагинальном исследовании – увеличенные в размерах яичники, нормальных размеров матка

Ø гормональное исследование крови: ЛГ, ФСГ, тестостерона, прогестерона, соотношения ЛГ к ФСГ чем в 2, 5 раза, Гиперпролактинемия,

Ø УЗИ органов малого таза Размеров яичников в 2 раза наличие множественных жидкостных образований в паренхиме Утолщение белочной оболочки Увеличение стромы яичника Отсутствие зрелых и зреющих фолликулов, уменьшение переднезаднего размера матки

Ø Лапароскопическая диагностика с гистологическим исследованием биоптата яичников : Двухстороннее яичников Гладкая утолщенная плотная белочная оболочка с сосудистым рисунком на поверхности Наличие 10 подкапсульных кист и более диаметром 0, 1 -0, 2 см. Отсутствие овуляторной стигмы, желтого тела

Проводится поэтапно: 1 этап – коррекция нарушений жирового, углеводного обменов, лечение сопутствующих экстрагенитальных патологий 2 этап – включает в себя различные схемы гормональной терапии 3 этап – хирургическое лечение – лапоротомия, лапороскопия с проведением клиновидной резекции яичников. Восстановление менструальной функции у 86%, детородной функции - у 60%. Овуляторные циклы сохраняются в течение нескольких лет, затем снова развивается характерный для ПКЯ симптомокомплекс.