Бельская Е. И. 655 гр. Отравления ФОС

Фосфорорганические соединения (ФОС) широко распространены в быту и сельском хозяйстве в качестве средств для борьбы с домашними насекомыми, для обработки растений, борьбы с экзопаразитами животных и т. д. Кроме того, к ФОС относятся некоторые боевые отравляюще вещества

Основные представители дихлофос, тиофос, хлорофос, карбофос, метафос, пирофос, зарин, зоман, VX

Химические особенности высокий коэффициент распределения между маслом и водой, что обусловливает их свободное проникновение через - неповрежденную кожу, - биологические мембраны, - гематоэнцефалический барьер.

Наиболее часто бытовые пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом, хлорофосом производственные отравления чаще бывают ингаляционными. Перкутанные отравления в мирное время представляют собой казуистические случаи.

Патогенез связывание холинэстеразы — фермента разрушающего ацетилхолин избыточное возбуждение ацетилхолином холинреактивных структур не исключается и прямое воздействие ФОС на эти структуры

Эффекты Спазм гладкой мускулатуры (бронхов, ЖКТ, круговой мышцы зрачка); Усиление секреции железистого аппарата ЖКТ, слёзных, слюнных, потовых, бронхиальных желез; Развитие брадикардии и гипотонии (возбуждение М- холинореактивных структур сердечной мышцы); Развитие гиперкатехоламинемии (временный подъём артериального давления); Развитие мелкофибриллярных периферических мышечных судорог; Поражение ЦНС (головная боль, развитие эйфории, сменяемой нарушениями сознания вплоть до развития глубокой комы, а также генерализованными судорогами).

Клиника Первая стадия (возбуждения) Развивается через 15 -20 минут психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда присоединяются явления умеренно выраженной бронхореи. Появляются рвота, спастические боли в животе. АД повышено, умеренная тахикардия.

Вторая стадия (гипепркинезов и судорог) Развивается через 1 -2 часа жалобы на общее плохое самочувствие, самопроизвольные мышечные подергивания, нарушенное зрение, затрудненное дыхание, слюнотечение, профузную потливость, учащенное мочеиспускание, болезненные тенезмы возбуждение сменяется ступором, затем сопором, вплоть до развития комы

Вторая стадия При осмотре отмечаются значительный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует. Грудная клетка ригидная, ее экскурсия ограничена. Гипергидроз достигает своего максимального развития Аускультативно определяется большое количество проводных влажных хрипов Появление миофибрилляций вначале в области лица, шеи, мышц груди, предплечий и голеней, а в последующем и в остальных группах мышц

Вторая стадия Периодически развивается общий гипертонус с переходом в тонические судороги. На фоне исходной тахикардии начинает развиваться тенденция к отчетливой брадикардии. Повышение АД достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст. ), затем возможно падение сердечно-сосудистой деятельности и развитие коллаптоидного состояния.

Третья стадия (параличей) На первое место в клинике выходит паралич поперечно-полосатой мускулатуры. Сознание, как правило, отсутствует. Зрачки точечные, реакции на свет нет. Сухожильные рефлексы резко ослаблены, или полная арефлексия. Появляются признаки ОДН, угнетение дыхания центрального генеза. Брадикардия (ЧСС до 40— 20 в минуту), гипотония.

Стабилизация состояния больного При западении языка - воздуховод, оксигенотерапия. При отсутствии глоточного и гортанного рефлексов - интубация трахеи, ИВЛ, санация трахео-бронхиального дерева ОССН: ЭКГ – анализ нарушений ритма. По показаниям медикаментозная коррекция, дефибрилляция, электрокардиостимуляция. При гипотензии – глюкокортикоиды (5 -20 мг/кг/сут. преднизолона в/в) или титрование допамина 5 -20 мкг/кг/мин. При судорогах и возбуждении -в/в седуксен 0, 5%- 2, 0 – (10 -20 мг) или другие бензодиазепины, в/в гексенал, тиопентал натрия до получения эффекта

Очищение ЖКТ Промывание желудка ч/з зонд (в коме – после интубации трахеи) водой. Гастроэнтеросорбция – уголь активированный (сорбент) 0, 5 -1 г/кг каждые 8 ч, в течение 1 -3 суток. Стимуляция кишечника: солевое слабительное, очистительная клизма

Исскуственные методы детоксикации Ранний гемодиализ с гемосорбцией

Антидотная терапия Атропина сульфат 0, 1% при лёгкой степени и до признаков атропинизации (до купирования бронхореи до 30 мл в первый час и далее ежечасно (до купирования мускариноподобного эффекта) – поддерживающая доза до 5 суток), Реактиваторы холинэстеразы - дипироксим 15%-1 мл не более 1, 5 г/сут. , изонитрозин 40% -2 мл (не более 3 -4 г), в/м. Повторно (только в первые сутки)

Инфузионная терапия Форсированный диурез, в/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей: (реополиглюкин, неорондекс), 5 -20% р-ров глюкозы, изотонического р-ра хлорида натрия от 40 до 100 мл/кг/сут. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание р-ров

Медикаментозная терапия Купирование судорожного синдрома Продлённая респираторная поддержка (во 2 -3 -й стадии), антибиотики, гидрокортизон до 300 мг/сут. При низкой ХЭ, в соматогенной фазе – эритроцитарная масса (не более 3 -х суточной даты забора крови) и СЗП

Благодарю.