Белорусский государственный медицинский университет кафедра урологии ТУР и

Белорусский государственный медицинский университет кафедра урологии ТУР и Ho. LEP как методы малоинвазивного лечения ДГПЖ Подготовил студент 4 курса военно-медицинского факультета Ткачук Н. С. 11. 10. 2017

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ/BPH) ДГПЖ – одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин. увеличение предстательной железы сдавление мочеиспускательного канала в его простатическом отделе - учащенное ночное мочеиспускание - частое и прерывистое мочеиспускание - ощущение неполного освобождения мочевого пузыря - вялая струя мочи снижение качества жизни пациентов

Гистология, размер, симптоматика

Патогенез

Лечение Консервативное • растительные экстракты • альфа-1 -адреноблокаторы • ингибиторы 5 -альфа-редуктазы Оперативное • открытые и, наиболее популярные в настоящее время, малоинвазивные трансуретральные методы. Наиболее эффективными, широко используемыми белорусскими специалистами, являются следующие малоинвазивные операции: ü трансуретральная резекция простаты (ТУР, TURP) ü гольмиевая лазерная энуклеация простаты (Ho. LEP)

Рекомендуется следующая последовательность выполнения трансуретральной резекции: 1. Уретроцистоскопия с определением эндоскопических ориентиров и объема оперативного вмешательства 2. Собственно резекция аденомы простаты+гемостаз 3. Эвакуация фрагментов резецированный тканей из мочевого пузыря 4. Эндоскопическая ревизия операционного поля 5. Адекватные дренирования мочевого пузыря

ТУРП 1. Показания: аденома предстательной железы с присущими ей рецидивирующими приступами задержки мочи, макрогематурией (обильное количество крови в моче), хронической инфекцией мочевого тракта и болевого синдрома. 2. Противопоказания: Ø большой объём аденомы (более 75 мл), Ø патологически опасные нарушения свёртываемости крови Ø преклонный возраст пациентов

Стадии резекции предстательной железы

Варианты ТУР Псевдо-ТУР Парциальная ТУР Тотальная ТУР Радикальная (субрадикальная) ТУР

Осложнения трансуретральной резекции простаты: Интраоперационные Осложнения раннего осложнения: послеоперационного периода Ø кровотечения Ø перфорация простаты Ø перфорация мочеиспускательного канала Ø эрекция Ø перфорация мочевого пузыря, прямой кишки Ø кровотечение Ø стрессовое недержание мочи Ø уретрит Ø эпидидимоорхит Ø задержка мочеиспускания Ø синдром "водной интоксикации организма" (ТУР-синдром)

Осложнения позднего послеоперационного периода: Øретроградная эякуляция( более 80%), Øэректильная дисфункция, Øсклероз шейки мочевого пузыря, Øрецедив аденомы простаты, Øстойкая дизурия, Øстрикттура мочеиспускательного канала, Øнедержание мочи, ØП-М рефлюкс.

Резектоскоп

ТУР-синдром! При ТУР простаты и других электрохирургических операциях на нижних и ВМП применяют изотонические растворы, не содержащие большого количества электролитов (неэлектропроводные): Ø декстроза (5% раствор глюкозы для инфузий) Ø мочевина (0, 9% раствор мочевины для инъекций) Ø 1, 5 -2, 4% раствор глицина Используют также апирогенные растворы для эндоскопии в упаковках Целесообразность применения по 3, 5, 7, 10 л: изотонический растворов объясняют Ø Purisol (смесь) профилактикой "водной интоксикации" Ø Travenol (1, 5% раствор глицина) организма и гемолиза (ТУР-синдрома), Ø Cytal (0, 54% раствор маннита) связанного с попаданием в кровоток во Ø Sorbitol (2, 7% раствор сорбита) время избыточного количества жидкости.

ТУР-синдром! Клинически этот синдром проявляется уже в раннем послеоперационном периоде и включает: Ø брадикардию Ø снижение артериального давления Ø изменения биохимических показателей электролитного состава крови (гипонатриемия, гипокалиемия) на фоне гиперволемии. В дальнейшем наблюдается резкое ухудшение состояния пациента на фоне: Ø падения артериального давления, массированного гемолиза эритроцитов Ø олигоанурии Ø общего беспокойства Ø цианоза, одышки Ø болей в груди Ø судорог

ТУР-синдром! Смерть больного наступает от острой почечно-печеночной недостаточности и грубых электролитных нарушений. При возникновении водной интоксикации организма необходимо проведение экстренных консервативных мероприятий, направленных на нормализацию водно-электолитного баланса и стабилизацию гемодинамики.

Реабилитационный курс составляет 2 - 3 недели и включает в себя: 1. Питьевой режим (потребление не менее 3 л жидкости днём, ограничение после 20 -00); 2. Диета (исключение острой, солёной пищи и алкоголя); 3. Ограничение физических нагрузок - не более 1, 5 кг 4. Вождение автомобиля – через 1 месяц; 5. Курсы приёмов антибактериальных препаратов под контролем посевов мочи; 6. Возобновление сексуальной жизни - через 4 недели после перенесенной операции

Ho. LEP

Ho. LEP Лазерная (гольмиевая) энуклеация ПЖ (Ho. LEP). Для Ho. LEP используется лазерная энергия мощностью 30100 Вт, сфокусированная "на кончике" лазерного волокна, которая позволяет рассекать ткань ПЖ. Доли ДГПЖ отделяются от хирургической капсулы аналогично тому, как это делается указательным пальцев хирурга в ходе открытой аденомэктомии. Коагуляция кровоточащих сосудов обеспечивается лазерным излучением.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (Ho. LEP) Преимущества удаления аденомы простаты лазером: эффективно при любом объеме простаты низкий риск осложнений. отсутствует чрезмерное кровотечение, что важно для всех пациентов (особенно с нарушениями свертываемости крови). быстрое восстановление мочеиспускания. Срок катетеризации (установки мочевого дренажа) меньше, чем при трансуретральной резекцией (3 -5 дней) или открытой аденомэктомии (7 -9 дней). сохранение эректильной функции. Некоторые исследования показали, что после лазерной энуклеации эректильная функция даже несколько улучшается.

Критерий TURP Ho. LEP объем до 75 ml любой катетеризация 3 -5 дней 2 -3 дня нет да кровопотеря больше меньше восстановление мочеиспускания 6 -7 дней 4 -5 дней меньше(около 70 мин) Дольше(около 130 мин) количество пациентов без осложнения 56, 2% 66, 8% время пребывания больше меньше противосвертывающие препараты оперативный прием

Открытая Аденомэктомия / Ho. LEP Критерий оценки время катетеризация снижение уровня гемоглобина уродинамика исчезновение энуреза снижение потенции ретроградная эякуляция переливание крови Открытая Аденомэктомия Ho. LEP 91 мин 136 мин 195 ч 31 ч 2, 8 г/дл 1, 9 г/дл 27, 0± 0, 5 мл/с 29, 9± 8, 8 мл/с (5 чел) ч/з 3 месяца (2 чел) ч/з 1 месяц 5/50 чел 5/54 чел 79% 70% 8 переливаний(13, 3% пациентов) 0

Малоинвазивное хирургическое лечение ДГПЖ предпочтительней открытой операции при: объеме гиперплазированной простаты менее 60 мл при ТУР и любом объеме при лазерной энуклеации необходимости сохранения половой функции подозрении на рак простаты ожирении, тяжелой сопутствующей патологии ранее перенесенные операции на мочевом пузыре, простате, кишечнике проведенная ранее термотерапия истинные и ложные (неудаленная ткань) рецидивы длительное медикаментозное лечение ДГПЖ сочетание ДГПЖ с хроническими простатитом и камнями мочевого пузыря различные коагулопатии и прием антикоагулянтов (особенно лазерная энуклеация)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!