Белорусский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и

Белорусский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ Баешко А. А.

История развития сосудистой хирургии Ø Первый этап (до XIX в. ) - лигатурные (перевязка сосуда в ране) и паллиативные операции. Ø (Второй этап с XIX - XX в. ) - реконструктивные операции, восстанавливающие целостность поврежденных и проходимость измененных сосудов. q Экк, 1879 – в эксперименте анастомоз бок в бок между воротной и полой венами при портальной гипертензии q Schede, 1882 ушил рану бедренной вены q Labey, 1911 - произвел эмболэктомию из бедренной артерии q Carrel, 1912 – разработал в эксперименте технику сосудистого шва. q Kunlin, 1949 – впервые выполнил обходное шунтирование веной при окклюзии артерии

Условия для выполнения операций на сосудах Ø Владение методикой сосудистого шва Ø Использование: q Специального инструментария q Шовного материала 1. 2. 3. 4. сосудистые зажимы, клемы дессекторы, петли, кольца, ложечки баллонные зонды пинцеты, иглодержатели (золотой стандарт - пролен)

Хирургический инструментарий

Сосудистые зажимы Аортальные зажимы Зажим для пристеночного отжатия сосуда

Сосудистые клемы (для сосудов небольшого калибра)

Баллонный катетер Фогарти для удаления тромбов

Схема тромбэктомии катетером Фогарти при эмболии либо тромбозе подвздошной артерии

Строение сосудистой стенки

Виды сосудистого шва Циркулярный: Ø обивной Ø узловой Боковой: Ø продольный Ø поперечный

Этапы и методика наложения циркулярного шва по Коррелю в модификации Морозовой Иссечение адвентиции По Коррелю- три держалки По морозовой – две держалки. Шов сначала задней, затем передней стенок

Современная методика наложения циркулярного шва нитью с двумя иглами Техника «парашутного» шва

Основные положения техники сосудистого шва Ø Достаточная(до 1 -2 см) мобилизация сосуда. Ø Тщательное обескровливание операционного поля, достигаемое временным пережатием проксимального и дистального отделов сосудов и их притоков с помощью сосуд. зажимов. Ø Шов накладывают через все слои стенки сосудов, сшиваемые концы их должны соприкасаться по линии швов своей внутренней оболочкой. Ø Иглу вкалывают на расстоянии 1 -3 мм от края сосуда; расстояние между стежками 1 -2 мм. Ø После восстановления целостности сосуда кровоток в нем восстанавливают снятием сначала дистального, а затем центрального зажимов. Ø Профилактика тромбообразования в сосуде при его временном пережатии осуществляется в/в введением гепарина (5 - 10 000 ЕД).

Ошибки и осложнения при наложении сосудистого шва Сужение просвета сосуда. Причина: избыточное захватывание ткани. Устраняют иссечением и повторным наложением, вшиванием заплаты. Кровотечение по линии швов. Причина: недостаточное затягивание нити, прорезывание. Устраняют прикладыванием влажных салфеток, наложением дополнительных узловых или П- образных швов, укреплением аутотканями. Тромбоз сосуда. Причина: сужение просвета сосуда по линии шва; подворачивание интимы, адвентиции, размозженных участков сосуда. Устраняют рассечение по линии швов; тромбэктомия

Схема хирургических доступов к сосудам 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. сонной артерии; плечеголовной артерии; подключичной артерии; восходящему отделу дуги аорты; нисходящему отделу дуги аорты; подключичной артерии; плечевой и локтевой артериям; брюшной аорте, нижней полой вене; 9. подвздошной артерии; 10. бедренной артерии; 11. надколенной артерии; 12. задней большеберцовой артерии.

Методы восстановления проходимости сосудов при травме Боковой шов Циркулярный шов Протезирование сосуда

Устранение стеноза при продольном ранении вшиванием заплаты из синтетического материала или аутовены

Этапы остановки кровотечения и шов раны сосуда при повреждении обеих стенок (на примере ранения нижней полой вены)

Показания к перевязке (лигированию) артерий Ø обширные дефекты и повреждений сосудов и тяжелое состоянии пострадавшего, когда требуется проведение реанимационных мероприятий Ø ранение парных артерий (предплечье) Ø гнойная рана Опасно лигирование подвздошных, бедренной, общей и внутренней сонной, подколенной и подмышечной артерий Перевязка поврежденной артерии спасает жизнь пострадавшего, однако приводит к развитию ишемии, различной степени выраженности вплоть до возникновения обширной гангрены конечности.

Аневризмы аорты Классификация По анатомическому принципу: Ø Ø Ø Восходящей аорты Дуги аорты Нисходящей аорты Брюшной аорты Всей аорты (тотальная аневризма) По форме: Ø Мешковидная Ø Веретенообразные По течению: Ø Неосложненные Ø Осложненнные (разрыв, расслоение, тромбоз)

Этапы протезирования брюшной аорты при аневризме инфраренального отдела Прошивание поясничных артерий Вскрытие аневризмы Вшивание нижней брыжеечной артерии Фиксация протезаналожение проксимального и дистального анастомоза

Протезирование брюшной аорты при аневризме ее инфраренального отдела

Протезирование аневризмы грудного отдела аорты

Протезирование грудной и брюшной аорты

Схема эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты через бедренную артерию

Варианты окклюзионно-стенотических поражений терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей IIдистальный I- проксимальный (поражение бедренной, подколенной и берцовых артерий) Операция: протезирование Операция : шунтирование (поражение терминального отдела аорты и подвздошных артерий)

Схема аорто-бедренного бифуркационного протезирования при непроходимости терминального отдела аорты и подвздошных артерий

Шунтирующие операции с применением аутовены при поражениях бедренной артерии I: II: Реверсированная большая подкожная вена Методика «in situ»

Окклюзионно-стенотические поражения сонной артерии Операция : эндатерэктомия Вшивание заплаты для предупреждения стеноза Доступ Удаление атеросклеротически измененной интимы Эверсионная эндатерэктомия

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ Н/К Цель операции— устранение патологического рефлюкса из глубокой системы в поверхностную Методы реализации: Ø Удаление варикозно расширенных стволов большой и /или малой подкожных вен и их притоков с помощью зонда Бэбкока. Ø Современный вариант без удаления вен: лазерная коагуляция, радиочастотная аблация, склеротерапия. Ø Лигирование несостоятельных перфорантных вен (надфасциально по методу Коккета; субфасциально по способу Линтона, либо эндоскопически - SEPS).

Зонд (венэкстрактор) Бэбкока- для удаления большой подкожной вены

Методика лазерной коагуляции БПВ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!