Белорусский государственный медицинский университет Кафедра кожных и венерических болезней лекция ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ доцент Барабанов Андрей Леонидович
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ Профессиональным называется такое заболевание кожи, которое возникает исключительно под влиянием факторов производственной среды. Кожные заболевания, которые обостряются под влиянием производственных факторов, профессиональными не являются. Существует утвержденный список профессиональных заболеваний. Диагноз профессионального заболевания кожи может установить только профпатолог или профдерматолог (прошедший специальную подготовку по профессиональной дерматологии)
Удельный вес профессиональных заболеваний кожи составляет 0, 18% всех дерматозов и 25 -50% всех профессиональных заболеваний Среди больных удельная масса женщин (68, 7%) значительно превышает удельную массу мужчин (31, 3%). Основную массу больных составляют лица молодого и среднего возраста (от 21 до 40 лет).
Большинство больных профдерматозами поступает из предприятий: машиностроительной и металлообрабатывающей промышленности (21, 4%), химической промышленности (18, 8%), деревообрабатывающей промышленности (8, 7%), строительства и производства строительных материалов (8, 6%). Менее выражен удельный вес больных в пищевой, фармацевтической, электротехнической, приборостроительной и текстильной промышленности. Весьма редко профдерматозы регистрируются в нефтедобывающей, горнорудной и угольной промышленности (за счет высокого уровня автоматизации и механизации производства).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Основными причинами профессиональных заболеваний являются неблагоприятные факторы производственной среды физической, химической или биологической природы. Однако, способствующими возникновению профдематозов могут быть и внутренние факторы: - защитные свойства кожи, - состояние внутренних органов, - перенесенные заболевания кожи, - аллергический фон организма, - толщина эпидермиса, - пол, - состояние водно-липидной мантии, - функция сальных и потовых желез и др.
Наиболее распространенными профдерматозами являются: - профессиональный дерматит (61, 7%), экзема (24%), эризипелоид (5, 9%), профессиональные изъязвления (2, 4%). Удельный вес остальных профдерматозов – менее 1%. Частота профессиональных факторов, вызывающих ПД: химические факторы (полимеры, вещества первично раздражающего действия, соединения хрома, медикаменты, органические растворители, соли никеля, скипидар) – 90 -95%, инфекционные и паразитарные агенты – 4 -8%; физические воздействия – 1 -2%.
Наиболее употребима в клинической практике КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФДЕРМАТОЗОВ А. А. АНТОНЬЕВА (1975)
I. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ПРОФДЕРМАТОЗЫ (А. А. Антоньев, А. П. Долгов, А. С. Рабен, 1965) А. Химические вещества, обладающие первичным раздражающим кожу действием Облигатные первичные раздражители кожи (концентрированные минеральные и органические кислоты и щелочи, соли щелочных металлов, растворы солей тяжелых металлов, боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия) Факультативные первичные раздражители кожи: а) вызывающие (слабоконцентрированные контактные дерматиты неорганические кислоты и щелочи, большинство органических растворителей) б) (смазочные масла, пек, гудрон, мазут, хлорированный нафталин и деготь) в) углеводороды) ызывающие и г)ограниченные эпителиоматозные гиперкератозы разрастания кожи (бензантрен, пирен, хризен, фенантрен)
Б. Химические вещества, обладающие сенсибилизирующим кожу действием Сенсибилизаторы, действующие преимущественно прямым контактным путем (хром, кобальт, никель, натуральные и искусственные полимеры, скипидар и др. ) Сенсибилизаторы, действующие преимущественно неконтактным путем (сульфаниламиды, антибиотики, витамины и др. при пероральном, ингаляционном пути введения аллергена) В. Химические вещества, обладающие фотостимулирующим и фотосенсибилизирующим действием, вызывающие фотодерматиты (некоторые средние и тяжелые фракции углеводородов – пек, гудрон, асфальт, креозотовое масло, полихлорнафталины, толь, медикаменты: фенотиазинового ряда, некоторые сульфаниламиды, тетрациклины, гризеофульвин, амиодарон, метатрексат, фуросемид и др. )
I А. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРВИЧНЫМИ РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ
1) ДЕРМАТОЗЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ОБЛИГАТНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ:
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ: Возникают при попадании на кожу первичных раздражителей в значительной концентрации. После ожогов кислотами образуется сухой струп, при ожоге щелочами – колликвативный некроз. Сопровождаются сильной болью. 1 СТЕПЕНЬ: эритема + отек + жжение и боль 2 СТЕПЕНЬ: + возникновение эрозивных поверхностей (пузырей нет!) 3 СТЕПЕНЬ: + образование язв за счет некроза дермы и гиподермы – оставляют рубцы 4 СТЕПЕНЬ: + некроз, проникающий через все слои кожи и глубже Первая помощь: немедленное промывание водой 15 -20 минут. Нейтрализация щелочей уксусом, лимонной или борной кислотами; кислот – раствором соды. Лечение: 1 степень: стероидные кремы, затем – минеральные присыпки. 2 степень: обтирание кожи вокруг спиртовыми растворами, на эрозии 3% раствор перекиси водорода, затем – водные растворы анилиновых красок. На посушенную раневую поверхность накладывают под повязку стрептоцидовый или ксероформ-стрептоцидовый линимент. Ожоги 3 и 4 степени лечатся в хирургических стационарах, также, как и распространенные ожоги 1 -2 степени
ОЖОГИ ХИМИЧЕСКИЕ
2) ДЕРМАТОЗЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКУЛЬТАТИВНЫХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ:
ЭПИДЕРМИТЫ (эпидермозы): Возникают в результате длительного действия на кожу органических растворителей, СОЖ, слабых растворов кислот и щелочей, обезжиривающих веществ, мыл и воды. Клиника: в местах контакта сухость кожи, умеренное шелушение, иногда – болезненные трещины, воспаления и инфильтрации кожи нет. Лечение: устранить контакт с раздражающими веществами. Обработка трещин анилиновыми красками, местно - смягчающие кремы.
ПРОСТЫЕ КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ: Возникают вследствие более длительного действия на кожу первичных раздражителей (щелочей, кислот, органических растворителей, СОЖ, моющих средств и др. ). Клиника: На местах контакта кожи с раздражителями диффузная эритема, отек, папулезная инфильтрация. На их фоне могут быть везикулезные и буллезные высыпания. Затем – шелушение, трещины. Субъективно – жжение, может быть боль. Общие симптомы отсутствуют. Патологический процесс не выходит за пределы места действия раздражителя и быстро разрешается после исключения контакта с ним. Кожные пробы с производственными аллергенами – отрицательные. Лечение: в острой стадии примочки с вяжущими и антисептическими растворами, водные взбалтываемые смеси; после снятия остроты – стероидные кремы и мази; при сохранении инфильтрации – разрешающие средства (нафталан, ихтиол, дерматол).
ПРОСТЫЕ КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ
ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ( «прижоги» , птичьи глазки): вызываются кислотами, щелочами, соединениями хрома, карбида кальция, солями щелочных металлов и др. при их попадании в места микротравм, трещин, заусениц. Клиника: формируются неглубокие язвы размером от чечевицы до монеты, округлых или овальных очертаний с приподнятыми краями, окруженные воспалительным венчиком, на дне – корочка. После заживления оставляют штампованные белесоватые рубчики. Язвы от хрома глубокие, с тенденцией к периферическому росту, на дне – некротический налет; заживают втянутыми рубцами. Лечение и профилактика: своевременная обработка микротравм, прекращение контакта с разъедающими веществами. Для связывания соединений хрома на хромовые язвы – мазь с 10% трилона В и аскорбиновой кислотой. Обработка эрозий и язв анилиновыми красками. Рекомендуются влажные повязки с вяжущими и дезинфицирующими растворами (таннин, жидкость Алибура). Поверх – противовоспалительные и дезинфицирующие мази, эпителизирующие средства
ПРИЖОГИ
ОНИХИИ И ПАРОНИХИИ: развиваются у имеющих контакт с формалином, мышъяком, щелочами, каустической содой, хлорной известью. Предрасполагающий фактор: травматизация ногтей и околоногтевых валиков. Клиника: ногтевые пластинки мутнеют, теряют блеск, становятся исчерченными, деформированными, ломкими, отслаиваются от ногтевого ложа из-за развития подногтевого гиперкератоза. Развивается реактивное воспаление околоногтевых валиков (отек, гиперемия, инфильтрация, болезненность). Следует исключить микоз. Лечение: исключить контакт с раздражителями до полного выздоровления. На очаги – анилиновые краски, противовоспалительные и дезинфицирующие мази.
ОНИХИИ И ПАРОНИХИИ
I Б. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ АЛЛЕРГЕНАМИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: В основе патогенеза лежит повышенная чувствительность к одному или небольшой группе чаще близких по строению производственных аллергенов. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭКЗЕМА: Характеризуется изменением нормальной реактивности организма, сенсибилизацией вначале к одному или группе производственных раздражителей, т. е. формируется из аллергического профессионального дерматита. Затем развивается полисенсибилизация и параллергия (обострение аллергического воспаления под действием факторов неаллергенной природы – стресс, изменение метеоусловий). Клиника и лечение: при профессиональных дерматитах и экземе ничем не отличаются от непрофессиональных
ДЕРМАТИТ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ
ЭКЗЕМА
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТОКСИДЕРМИЯ: Бурная воспалительная реакция, обусловленная попаданием в организм аллергена неконтактным путем (чаще ингаляционным). Клиника не отличается от таковой при других токсидермиях. Лечение – по принципам лечения токсидермий ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КРАПИВНИЦА: Форма токсидермии на действие производственных аллергенов, сопровождающаяся зудом и высыпанием волдырей. Клиника и лечение не отличаются от таковых при других формах крапивницы.
В пользу профессиональной этиологии аллергодерматозов свидетельствуют: 1) Быстрый регресс заболевания после отстранения от работы (даже кратковременного) и быстрый рецидив при ее возобновлении. 2) «Контактная» локализация (для дерматита и экземы) – на открытых участках кожи, чаще на тыле пальцев и кистей. Исключения: при аллергодерматозах от летучих веществ (эпоксидные смолы, фенол-формальдегидные смолы) первой может поражаться кожа лица. при загрязнении спецодежды, «затекании» производственных аллергенов может быть локализация на коже спины, ягодицах, стопах и др. 3) Положительные кожные пробы или другие аллергологические тесты с производственным и аллергенами (токсидермия и крапивница – только in vitro).
ТОКСИДЕРМИЯ
КРАПИВНИЦА
ДИАГНОСТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ Основной метод – аллергодиагностика in vivo и in vitro. Из-за частого комбинированного действия промышленных веществ, сложности их химического состава, плохой растворимости не всегда удается при тестировании воспроизвести условия производственного контакта, подобрать и осуществить известные методы аллергологических исследований. Допускается замена одного аллергена другим – имеющим с ним групповую специфичность, поскольку промышленные аллергены часто обладают токсическими и денатурирующими свойствами, что исключает возможность тестирования как in vivo так и in vitro. В повседневной практике дерматолога наибольшее значение для диагностики профессиональной аллергии имеют кожные пробы, основанные на принципе повышенной чувствительности всего кожного покрова к веществу, которое вызвало сенсибилизацию. Различают следующие виды кожных проб: капельные, компрессные, скарификационные, компрессно-скарификационные, фотоаллергические, внутрикожные и другие. На практике обычно используются первые два вида.
ПРАВИЛА ПОСТАНОВКИ КОЖНЫХ ПРОБ 1) Могут ставиться только в специализированных лабораториях. 2) Проводится при полной ремиссии или значительном регрессе дерматоза. 3) Только на клинически здоровой коже. 4) Только с водными или спиртовыми растворами веществ. 5) отдельным инструментом. ьтат ется 6) при возникновении гиперемии, отека, папул и везикул, иногда – геморрагий. При резко-положительной пробе возможно распространение высыпаний за границу нанесения или обострение заболевания в очагах бывших высыпаний (феномен воспламенения) и появление новых очагов поражения. Возможна общая реакция вплоть до анафилактического шока – в местах проведения должен быть комплект для оказания неотложной помощи. 7) Тестировать пациентов лучше в стационаре. 8) Следует предупреждать больного о запрете на смывание нанесенного раздражителя. 9) компрессные. 10) При подозрении на аггравацию, пробы следует ставить на спине, чередуя аллергены с водой, скрывая порядок нанесения от больного.
I В. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ КОНТАКТОМ С УГЛЕВОДОРОДАМИ
«МАСЛЯНЫЕ» ФОЛЛИКУЛИТЫ И АКНЕ: вызываются продуктами переработки каменноугольной смолы, нефти и сланцев, а также СОЖ и другими углеводородами, которые глубоко оседают в устьях волосяных фолликулов, закрывают выводные протоки сальных желез, способствуют накоплению в них сала. Их развитию способствуют загрязнение кожи и механические травмы. Клиника: причинные агенты образуют вместе с пылью и роговыми чешуйками черные точки; далее возникают признаки раздражения кожи – гиперкератоз, сухость; появляются узелки с конопляное зерно (комедоны). При прогрессировании вокруг узелков формируются плотные воспалительные папулы, склонные к слиянию. В отличие от вульгарных угрей характерна локализация не в себорейных зонах, а в местах контакта кожи с причинным фактором: тыл кистей, бедра, разгибательные поверхности предплечий, живот. Лечение: салициловый спирт, анилиновые красители, мази с витамином А, УФО
АКНЕ ФОЛЛИКУЛИТЫ
ТОКСИЧЕСКАЯ МЕЛАНОДЕРМИЯ: Возникает у имеющих длительный (более 10 лет) контакт с продуктами температурной переработки каменного угля, нефти, сланцев. КЛИНИКА: Локализация: лицо, шея, туловище, плечи, предплечья. Субъективно: может отмечаться зуд. Для первой стадии характерны приступы фолликулярной гиперемии (2 -3 раза в день) и образование пигментных пятен. Во второй стадии появляется пигментация: вначале – фолликулярная, затем становится сетчатой, после чего – сливной, пепельно-серой. Кожа иногда шелушится. Возможны гиперкератозы. В третьей стадии на фоне пигментации на коже появляются белесоватые участки, тонкая складчатость, признаки фолликулярного гиперкератоза и телеангиэктазии. Присутствуют общие симптомы: быстрая утомляемость, потеря аппетита, головная боль. ЛЕЧЕНИЕ: немедленное удаление из помещения, где имеются пары углеводородов. Назначают внутривенные вливания глюкозы с витамином С, витамины, лечение сопутствующих заболеваний. У всех больных гипофункция коры надпочечников, поэтому необходима заместительная терапия кортикостероидами в малых дозах (5 -10 мг/сут).
ТОКСИЧЕСКАЯ МЕЛАНОДЕРМИЯ
ОГРАНИЧЕННЫЕ КЕРАТОДЕРМИИ И ЭПИТЕЛИОМАТОЗНЫЕ РАЗРАСТАНИЯ ( «РОГОВЫЕ БОРОДАВКИ» ): Развиваются после длительного контакта кожи с продуктами переработки нефти и каменного угля – на местах наибольшего загрязнения кожи: лицо, кисти, предплечья, бедра, живот. КЛИНИКА: появляются плотные узелки, округлые, величиной до горошины, телесного цвета, плоские, напоминающие вульгарные бородавки или папилломы. Могут возникать даже после прекращения контакта с углеводородами. Бородавчатые разрастания могут увеличиваться до размера грецкого ореха и размягчаться (образуются творожистые массы). Кожа становится сухой, шелушится, появляются пигментные пятна, особенно на лице и руках, трещины, телеангиэктазии. Возможна трансформация элементов в злокачественные новообразования. ЛЕЧЕНИЕ: отстранение от работы, общеукрепляющее лечение, разрушение бородавчатых элементов диатермокоагуляцией или криодеструкцией, лазерное удаление. При подозрении на опухолевую трансформацию - консультация и лечение у онколога.
ОГРАНИЧЕННЫЕ КЕРАТОДЕРМИИ
ФОТОДЕРМАТИТЫ: Возникают преимущественно весной и летом при загрязнении кожи фотодинамическими веществами (акридин, антрацен, каменноугольный пек, некоторые лекарственные препараты). КЛИНИКА: зуд, жжение, постепенно нарастающая боль. В месте контакта с фотодинамическими веществами кожа отекает, становится багрово-красной. На ней могут появиться пузыри с серозным содержимым. Кроме фотодерматита могут развиваться конъюнктивиты, ринит. ЛЕЧЕНИЕ: устранение контакта с фотодинамическими веществами. Защита от УФО – иногда приходится помещать больного в затемненную комнату, так как даже свет через стекло вызывает обострение. На очаги мокнутия – примочки, противовоспалительные и дезинфицирующие мази, в тяжелых случаях системные кортикостероиды.
ФОТОДЕРМАТИТЫ
I Г. ДЕРМАТОКОНИОЗЫ
ДЕРМАТОКОНИОЗЫ: Заболевания кожи вследствие закупорки сальных и потовых желез минеральными, химическими, растительными или животными пылевыми частицами. КЛИНИКА: процесс локализуется на открытых и закрытых участках кожи. В результате комбинированного химического и механического действия пылевых частиц появляются зуд, покраснение, фолликулярные папулы, иногда везикулы и экскориации. Возможно присоединение вторичной инфекции При внедрении пылевых веществ прижигающего действия могут возникать поверхностные изъязвления. ЛЕЧЕНИЕ: местная противовоспалительная и кератопластическая терапия. Пиококковые осложнения купировать анилиновыми красками. При глубоких фолликулитах и фурункулах – антибиотики.
ДЕРМАТОКОНИОЗ
II. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ФИЗИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
II А. Профессиональные дерматозы от воздействия механических факторов Развиваются у вновь поступивших на работу, при отсутствии профессиональных навыков и нарушении техники безопасности ПОТЕРТОСТЬ (острый механический дерматит): отечная эритема, могут быть пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, болезненные эрозии. Часто присоединяется вторичная инфекция – появляются гнойные корки, язвы ОМОЗОЛЕЛОСТЬ (хронический механический дерматит): ограниченное плотное утолщение рогового слоя, желтокоричневого цвета; чаще – на ладонях и подошвах ТРАВМЫ КОЖИ: если приводят к потере трудоспособности ЛЕЧЕНИЕ: устранение причинного фактора Омозолелость: ванночки с мыльно-содовым раствором + кератолитики Отечная эритема: пудры, примочки, кремы с кортикостероидами Дефекты кожи: антисептики + эпителизирующие средства
ОМОЗОЛЕЛОСТЬ ПОТЕРТОСТЬ
II Б. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ: возникают от прямого действия на кожу пламени, раскаленных металлов, газов, жидкостей, пара Клиника: 1 СТЕПЕНЬ: воздействие температуры до 70 С; образуется ограниченная отечная эритема, жжение, реже – боль 2 СТЕПЕНЬ: воздействие температуры до 100 С; то же + пузыри различного размера и формы с серозным содержимым, эрозии, боль. Может быть вторичное инфицирование 3 СТЕПЕНЬ: воздействие температуры до 120 С; образуется зона сухого или влажного некроза в пределах кожи, как правило – с вторичным инфицированием 4 СТЕПЕНЬ: воздействие температуры более 120 С; то же самое, но с поражением подлежащих тканей При достаточном распространении ожога присоединяются симптомы интоксикации Лечение: разбирается по теме «Дерматиты»
I II ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ III
ОТМОРОЖЕНИЕ: обусловлено воздействием температуры окружающей среды ниже 0 С, особенно в сочетании с высокой влажностью. Различают дореактивный период (побледнение, онемение) и постреактивный период (собственно клиника). Клиника: 1 СТЕПЕНЬ: гиперемия с синюшным оттенком, отечность, затем – шелушение, проходящая пигментация 2 СТЕПЕНЬ: + появление пузырей с серозным содержимым, болезненных эрозий, корок, возможно вторичное инфицирование 3 СТЕПЕНЬ: + появление пузырей с геморрагическим содержимым, затем – участков некроза дермы и гиподермы, отторгающихся с образованием язв, рубцов, возможно вторичное инфицирование 4 СТЕПЕНЬ: поражение подлежащих тканей, гангрена пальцев, некроз диафизов костей, возможно вторичное инфицирование Лечение: после оказания хирургическом стационаре первой помощи проводится в
ОТМОРОЖЕНИЕ
ОТМОРОЖЕНИЕ
ОЗНОБЛЕНИЕ: Поражение кожи при длительном воздействии холода (не ниже 0 С) в сочетании с сыростью. Клиника: На пораженных участках появляется нерезко отграниченная отечность плотноватой консистенции, цианотично-красноватого цвета, чаще – в области концевых, средних фаланг и суставов пальцев, в области щек. При согревании – ощущение зуда и жжения в очагах усиливается. При пальпации появляется болезненность Профилактика и лечение: Предупреждение охлаждения (перчатки и чулки, непромокаемая обувь). На очаги – противовоспалительные и дезинфицирующие средства. Облучение УФО, теплые ванночки с перманганатом калия. Адаптогены (настойка лимонника, аралии, жень-шеня, элеутерококка), поливитамины с микроэлементами.
ОЗНОБЛЕНИЕ
II В. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ АКТИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
СОЛНЕЧНЫЙ ДЕРМАТИТ: Возникает при достаточно продолжительном действии солнечного света или УФО из искусственных источников на открытые участки кожи. Вероятность развития зависит от времени пребывания на солнце и чувствительности кожи к УФО. Наиболее чувствительна к УФО кожа груди, спины, живота. Наименее чувствительна кожа голеней, ладоней и стоп. Острый: Появляется после скрытого периода: яркая эритема, отечность, чувство стягивания кожи, жжение, болезненность; в тяжелых случаях - пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, болезненные эрозии. При большой площади дерматита возможны повышение температуры, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота. Через несколько суток заканчивается шелушением и пигментацией. Хронический: Развивается при повторной и длительной инсоляции, особенно при неблагоприятных метеорологических условиях (сильный ветер, дождь). На открытых участках кожи усиливается кожный рисунок, она пигментируется, становится сухой, утолщается. С годами появляются депигментированные участки, развивается преждевременная дистрофия, возможна малигнизация. Лечение: см. «Дерматиты»
Острый солнечный дерматит
Хронический солнечный дерматит
ЛУЧЕВЫЕ ДЕРМАТИТЫ: Развиваются от источников ионизирующей радиации. Степень выраженности зависит от дозы, проникающей способности излучения, размера облученной поверхности, индивидуальной чувствительности. - Острый рентгенорадиодерматит: Инкубационный период зависит от дозы облучения (минуты-дни). Проявляется болезненным покраснением кожи, развитием напряженного отека. Затем – выпадение волос, атрофия кожи. Могут возникать пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. На месте пузырей – глубокие, болезненные, длительно незаживающие язвы, оставляющие де- или гиперпигментированные рубцы. - Хронический рентгенорадиодерматит: Возникает вследствие воздействия малых доз. Характеризуется сухостью, истончением кожи, развитием телеангиэктазий, трещин, выпадением пушковых волос, появлением сухих бородавчатых разрастаний, которые могут озлокачествляться. - Поздняя лучевая язва: Обычно возникает на рубцах после заживления изъязвлений в местах пузырей при остром буллезном рентгеновском дерматите как результат глубоких трофических расстройств. - На месте длительно незаживающей лучевой язвы может развиться лучевой рак. Лечение: см. «Дерматиты»
ОСТРЫЙ РЕНТГЕНОРАДИОДЕРМИТ ХРОНИЧЕСКИЙ РЕНТГЕНОРАДИОДЕРМИТ
РЕНТГЕНОВСКИЙ РАК КОЖИ ПОЗДНЯЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ ЯЗВА КОЖИ
II Г. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОТРАВМА КОЖИ
ЭЛЕКТРОТРАВМА КОЖИ: Возникает в результате контакта с источником технического электричества. Вследствие этого возникают термические, химические и механические повреждения тканей. КЛИНИКА: Наиболее типичны – «знаки тока» : на месте контакта с источником тока кожа становится хрящевидно-плотной, желто-бурой с вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев. Иногда поражение глубокое, дно кратерообразное, может достигать костей, или же имеется поверхностное повреждение. Очертания пораженной кожи повторяют очертания проводника. В отличие от термических ожогов волосы вокруг очага не повреждаются, в самой зоне повреждения нет гиперемии, признаков реактивного воспаления и боли – за счет нарушения чувствительности. Характерным для электротравмы является внедрение в кожу металла, превращенного под влиянием высокой температуры в газообразное состояние ( «металлизация эпителия» ). ЛЕЧЕНИЕ: витамины, биостимуляторы, на язвы – эпителизирующие средства.
III. ПРОФДЕРМАТОЗЫ ИНФЕКЦИОННОЙ И ПАРАЗИТАРНОЙ ЭТИОЛОГИИ: Острые инфекционные заболевания, однородные с той инфекцией, которую данные лица обслуживают (если нет оснований предполагать, что источник заболевания лежал вне условий работы). Заражение в профессиональных условиях может произойти от больных людей, животных, инфицированного материала, сырья и др.
III А. ПРОФДЕРМАТОЗЫ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ЭРИЗИПЕЛОИД ( «свиная рожа» ). Возбудитель – коринебактерия Erysipelotrhrix rhusiopathiae. Короткая грамположительная неподвижная палочка. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде. Источник и резервуар инфекции: свиньи, реже – овцы, крупный рогатый скот, собаки, куры, утки, грызуны, рыбы, раки. Заболевания наблюдаются у мясников, поваров, животноводов, рыбаков, охотников, домохозяек. Заражение происходит через поврежденную кожу при контакте с больными животными или инфицированным мясом. Отмечается летне-осенняя сезонность. Больные люди для окружающих не опасны. Клиника: Инкубационный период от 1 до 7 дней. В области ворот инфекции (обычно на пальце) появляется краснофиолетовая отечная бляшка, резко отграниченная от окружающей кожи. Отечность более выражена по периферии, в центре окраска бледнее и он менее возвышается над окружающей кожей. Размеры увеличиваются и вскоре эритема захватывает весь палец. В очаге может появиться несколько везикул с серозным или геморрагическим содержимым. Субъективно: зуд, жжение, пульсирующая боль. Длительность 10 -12 дней. Может остаться временное шелушение кожи.
В процесс могут вовлекаться суставы. Возможна лимфогенная и гематогенная диссеминация с формированием вторичных очагов в эндокарде, миокарде, центральной нервной системе, легких. Гнойников и абсцессов не образуется. Перенесенная инфекция оставляет нестойкий иммунитет. ЛЕЧЕНИЕ ЭРИЗИПЕЛОИДА. Пенициллин по 300 000 ЕД через 4 часа 7 дней или эритромицин, тетрациклин (при непереносимости пенициллина) – по 15 мг/кг массы в сутки до 7 дней. При септических формах суточная доза пенициллина повышается до 20 миллионов, а курс лечения до 6 недель. При выраженном токсикозе наряду с антибиотиками можно назначать кортикостероиды.
ЭРИЗИПЕЛОИД
СИБИРСКАЯ ЯЗВА. Возбудитель – Bacillus anthracis крупная неподвижная палочка, образующая споры и капсулу. Споры сохраняются в почве более 10 лет. Источник – крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюда, свиньи. Заражение – при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса; при контакте со шкурами, кожей, меховыми изделиями, шерстью, щетиной – обсемененными спорами возбудителя; через почву. В организм возбудитель попадает через микротравмы, алиментарно, аэрогенным путем. Заражения человека от человека обычно не наблюдается. Кожная форма: Инкубационный период 2 -3 дня. Сначала возникает красное пятно, которое трансформируется в папулу, на месте которой затем развивается везикула, которая быстро превращается в пустулу с гнойно-геморрагическим содержимым, а затем в язву, покрытую черной коркой. Субъективно – зуд и жжение. Вся эволюция занимает несколько часов. Вокруг язвы – дочерние очаги, отек и гиперемия кожи. Характерно снижение чувствительности в области язвы. К концу первых суток появляются лихорадка до 40 С, общая слабость, головная боль, адинамия, тахикардия. Лихорадка держится 5 -7 дней и снижается критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают и к концу 2 -3 недели струп отторгается.
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
СИБИРСКАЯ ЯЗВА (продолжение): Отечная: характеризуется развитием плотного безболезненного отека в начале болезни, на месте которого появляется некроз кожи, покрывающийся струпом. Течение и интоксикация более тяжелые. Буллезная: характеризуется образованием на месте входных ворот пузырей больших размеров с геморрагическим содержимым на воспаленном инфильтрированном основании. Они вскрываются на 5 -10 день болезни с образованием обширной некротической поверхности. Также протекает с высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации. Могут развиться легочная и кишечная формы ЛЕЧЕНИЕ: пенициллин по 2 -4 млн ЕД в сутки парентерально. После исчезновения отека в области язвы можно перейти на пероральный прием ампициллина или оксациллина еще в течение 7 -10 дней. При непереносимости пенициллина назначают тетрациклин по 0, 5 4 раза в день в течение 7 -10 дней. Можно использовать и эритромицин по 0, 5 4 раза в день тот же срок. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно 20 -80 мл в сутки после предварительной десенсибилизации.
СИБИРСКАЯ ЯЗВА (ОТЕЧНАЯ)
СИБИРСКАЯ ЯЗВА (БУЛЛЕЗНАЯ)
САП: Возбудитель Pseudomonas mallei – грам-отрицательная палочка. Спор и капсул не образует. Источник – лошади, мулы, ослы, верблюды. Люди болеют редко. Заражение – при попадании возбудителя на поврежденную кожу или слизистые оболочки респираторного тракта и ЖКТ. Клиника. Инкубационный период 1 -5 суток. Начало острое – озноб, повышение температуры, головная боль, артралгии и миалгии. На месте внедрения – темно-красная папула, быстро превращается в пустулу и затем в язву. После генерализации появляются множественные пустулы и кратерообразные язвы с «сальным» дном, окруженные венчиком сапных некротизирующихся бугорков. Воспалительный процесс с гнойным распадом также развивается в регионарных лимфоузлах. В дальнейшем процесс захватывает легкие, мышцы, хрящи и кости, мозг. Образуются абсцессы и глубокие инфильтраты с последующим гнойным расплавлением. Наблюдаются сукровичные выделения из носа, слизисто - кровянистая мокрота. Состояние больных резко ухудшается, лихорадка приобретает гектический характер.
САП
ЛЕЧЕНИЕ САПА. Сульфатиазол по 5 -6 граммов в сутки – 25 -30 дней в сочетании с общеукрепляющими средствами и дезинтоксикантами (витамины, переливание кровезаменителей). Антибиотики – при наслоении вторичной инфекции. Вакцинотерапия – маллеин под кожу или внутрикожно в нарастающих дозах. Нелеченный сап всегда смертелен. Летальность не менее 50% даже при своевременно начатом лечении. Инфицированным но не заболевшим проводится экстренная профилактика сульфатиазолом из расчета 0, 1 г/кг массы в течение 5 дней. Специфическая профилактика не разработана.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. Чаще бородавчатый. Рассматривается на занятии по микобактериозам
СИФИЛИС (шанкр-панариций у хирургов, акушеровгинекологов, патологоанатомов)
III Б. ПРОФДЕРМАТОЗЫ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ Возбудитель - вирус коровьей оспы. Болеют доярки, ветеринары, зоотехники, которые инфицируются от больных коров и коз. КЛИНИКА. На месте повреждения эпидермиса и внедрения возбудителя появляются сине-красного цвета воспалительные папулы полушаровидной формы величиной с горошину, в центре которых – пупковидное вдавление, иногда пузырек. После вскрытия пузырька образуется буроватая корочка. Одновременно могут возникать явления лимфангоита и лимфаденита, могут возникать волдыри – как при крапивнице. Болезнь самоизлечивается в течение 2 – 3 недель без образования рубцов.
III В. ПРОФДЕРМАТОЗЫ ПАРАЗИТАРНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ЧЕСОТКА ЖИВОТНЫХ ЗЕРНОВАЯ ЧЕСОТКА
III Г. ПРОФДЕРМАТОЗЫ ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ
ЗООФИЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ
ТРИХОМИКОЗЫ
МИКОЗЫ СТОП И ОНИХОМИКОЗЫ
ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ СПОРОТРИХОЗ БЛАСТОМИКОЗ ХРОМОМИКОЗ
КАНДИДОЗ
Диагностика профессиональных заболеваний кожи: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Тщательный сбор анамнеза жизни и заболевания Особенности клинического течения «Контактная» локализация поражения Срок появления заболевания после начала контакта с профвредностью – по данным выписки из амбулаторной карты (по месту жительства и работы больного) и трудовой книжки Особенности течения: улучшение состояния в случае прекращения контакта с раздражителем, даже кратковременного Условия выполняемой работы, подтвержденное наличие профвредности (устанавливаются на основании санитарногигиенической характеристики рабочего места – готовит врач по гигиене труда – и акта обследования рабочего места) Наличие однотипных больных на том же или сходном производстве Сопутствующие профессиональные стигмы Результаты дополнительного лабораторного или функционального обследования
РЕГИСТРАЦИЯ, УЧЕТ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ В течение 12 часов после установления диагноза острого профессионального заболевания кожи (и 72 часов – в случае хронического) профдерматолог или профпатолог направляют в ЦГЭ по месту работы больного «Извещение об остром профессиональном отравлении или профессиональном заболевании» ф. 058/у-93. или «…о хроническом…» ф. 151/у-93 Далее профсанврач ЦГЭ при острых заболеваниях в течение 24 часов, а при хронических – 7 дней обязан тщательно расследовать каждый случай профессионального заболевания. ия м тся профессионального заболевания» ф. 362/у-93. В акте отражается точный диагноз, форма болезни, все возможные причины и главная причина возникновения профессионального заболевания; предлагаются меры профилактики и сроки их выполнения.
На больных профдерматозами заполняется амбулаторная карта, контрольная карта диспансерного наблюдения и талон регистрации заключительных диагнозов. Диспансеризация предусматривает устранение причин заболевания, своевременное и правильное трудоустройство. Срок и кратность диспансерного наблюдения зависит от диагноза. Больной профессиональным дерматозом может быть признан частично нетрудоспособным по заключению ВКК, если может выполнять другую работу, не связанную с профвредностями. Если она оплачивается ниже, выдается «доплатный» больничный лист на все время перевода на новую работу, но не более 2 месяцев. Для установления степени стойкой утраты трудоспособности или определения группы инвалидности больной направляется на МРЭК устанавливает процент утраты трудоспособности и рекомендует новое трудоустройство. При потере в заработке администрация обеспечивает переквалификацию на специальность с равноценной оплатой труда, при этом на срок, необходимый для получения новой специальности (но не более 3 месяцев) выплачивается прежний средний заработок.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ Она включает: 1. Предварительные и периодические медицинские осмотры; 2. Санитарно-просветительную работу. 3. Технологические мероприятия. 4. Санитарно-технические мероприятия. 5. Санитарно-гигиенические мероприятия. 6. Средства индивидуальной зашиты кожи.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ Цель – исследование профпригодности лиц, которым по условиям труда придется соприкасаться с производственными вредностями, выявление таких заболеваний и патологических состояний, которые в условиях воздействия неблагоприятных факторов могут рецидивировать, обостряться, приводить к утрате трудоспособности. Абсолютными противопоказаниями для работы с вредными веществами являются: острые и хронические заболевания кожи: экзема, крапивница, красный плоский лишай, псориаз, атопический дерматит, аллергические васкулиты. К противопоказаниям относится резко выраженная себорея и гипергидроз, ихтиоз, хроническая пиодермия, предраковые заболевания кожи и др.
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ Проводятся с целью выявления начальных симптомов дерматозов, связанных с профвредностями, а также выявления непрофессиональных заболеваний кожи, являющихся противопоказанием для продолжения работы, а также для изучения условий труда и влияния неблагоприятных факторов производственной среды на кожу рабочих. Осмотр дерматолога при периодических медицинских осмотрах обязателен, если в качестве производственных вредностей выступают: хром, его соединения, мышьяк и его соединения, эпоксидные смолы, галоидопроизводные нафталины и дифенины, каменноугольные смолы, антрацен, креозотовое масло, антибиотики и гормональные препараты. Кроме того, имеется более 25 групп факторов, при которых осмотр дерматолога проводится по показаниям. По результатам осмотра дается заключение по ведению пациента
САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬСКАЯ РАБОТА (САНИТАРНАЯ ПРОПАГАНДА). Следует ознакомить работников с неблагоприятными факторами производственной среды, обучить правилам безопасного ведения работ, правильному пользованию санитарно-техническими устройствами, мерам само- и взаимопомощи. Основными задачами санитарной пропаганды являются: привить необходимые знания и навыки по охране труда и технике безопасности; разъяснять значение основных санитарно-технических мероприятий; содействовать явке на осмотр к дерматологу рабочих, подлежащих периодическим медосмотрам; знакомить с ранними признаками неблагоприятного действия производственных факторов на состояние кожи и мерами по их предупреждению;
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Включают: уменьшение степени контакта с вредными веществами путем максимальной герметизации и автоматизации производственных процессов; замену ядовитых веществ безвредными или менее вредными; уменьшение концентрации раздражающих кожу и сенсибилизирующих веществ; предварительное изучение токсических и аллергенных свойств новых веществ, вводимых в промышленную практику; установление на станках защитных щитков; Эти мероприятия осуществляются администрацией предприятия, службой охраны труда и техники безопасности и контролируются промсанврачами ЦГЭ.
САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Предусматривают: оборудование общей и местной приточно-вытяжной вентиляции; устройство достаточного количества и хорошо оборудованных душевых и умывальных помещений; горячее водоснабжение; наличие индивидуальных шкафов для хранения одежды и спецодежды; систематический контроль за содержанием вредных веществ в производственных помещениях. Эти мероприятия реализуются службой охраны труда, промсанврачами ЦГЭ и цеховыми врачами.
САНИТАРНО-ГИГИНИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Включают: тщательная уборка производственных помещений; борьба с захламленностью; борьба с загазованностью воздушной среды; своевременное снабжение спецодеждой, ее стирка; обеспечение рабочих мест мылом, полотенцем, обтирочными материалами; обеспечение рабочих мест защитными и моющими средствами. Эти мероприятия организуются хозяйственной службой предприятия и контролируются ЦГЭ и медсанчастью.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ КОЖИ Это высококачественная и удобная спецодежда (халаты, фартуки, нарукавники, перчатки, рукавицы, противогазы), защитные мази и пасты, моющие средства, рациональная обработка кожи после работы, своевременная обработка микротравм. Создание универсального защитного средства затруднено; имеющиеся мази и пасты эффективны преимущественно лишь к одному или нескольким раздражителям. - Все защитные пасты и мази по назначению делятся на: средства защиты от веществ раздражающего действия средства защиты от веществ фотодинамического действия средства обесцвечивающие средства нейтрализующие. - По физико-химическим свойствам делятся на: гидрофильные гидрофобные
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ КОЖИ ГИДРОФИЛЬНЫЕ – используются для защиты кожи от жиров, масел, нефтепродуктов, растворителей, лаков, смол ГИДРОФОБНЫЕ – используются для защиты кожи от воды, водных растворов солей, слабых растворов кислот и щелочей, пека, УФО В средства любого состава можно вводить антибактериальные и эпителизирующие препараты, кортикостероиды, комплексообразующие соединения и др. Средства защиты наносятся на чистую кожу дважды в день: до работы и после обеда и дважды смывают: перед обедом и после смены
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТИГМЫ Профессиональными стигмами (признаками приметами) называют изменения кожи, развивающиеся в результате длительной работы у лиц одной профессии. Как правило они не приводят к снижению трудоспособности, а в некоторых случаях даже помогают выполнять определенные производственные процессы. т. е. являются приспособительной реакцией кожи на действие производственных факторов. Большинство стигм развивается у всех без исключения лиц данной профессии, другие же – лишь у особенно восприимчивых. Профессиональные стигмы могут быть кратковременными и исчезающими после прекращения данной работы, другие – стойкими, сохраняющимися после смены работы многие годы, а третьи – могут сохраняться на всю жизнь. Одни стигмы могут быть удалены, другие нет.
1. ОКРАШИВАНИЯ: изменения цвета кожи, ее придатков (волос и ногтей) и слизистых оболочек, появляющиеся в результате проникновения извне красящих веществ. Отмечаются у маляров, красильщиков, лакировщиков, фотографов. 2. ОТЛОЖЕНИЯ: Скопление на коже преимущественно пылеобразных веществ: сажи у трубочистов, угольной пыли у шахтеров, мучной пыли у мукомолов, земли у крестьян. Большинство отложений безобидны, но сажа канцерогенна, а некоторые – могут вызвать воспалительные изменения в коже. 3. ТРЕЩИНЫ И ССАДИНЫ. Если они характерны для определенных профессий, а не случайны. Линейные ссадины и ожоги у тянульщиков проволоки, линейные порезы кистей рук у жестянщиков. 4. ИЗМЕНЕНИЯ НОГТЕЙ. Возникают от механических и химических воздействий: твердый гипертрофированный ноготь у часовщиков (в результате постоянного открывания часов), матовость и сточенность краев ногтей у эмалировщиц)
5. ОМОЗОЛЕЛОСТИ. Наиболее часто встречаются профессиональная примета, возникающая в результате постоянного давления или трения. 6. ПИГМЕНТАЦИИ. Появляются в результате отложения в коже пигмента или заноса в кожу попавших в организм окрашенных веществ гематогенным путем: пигментация открытых участков кожи у моряков, рыбаков, сельскохозяйственных рабочих, рабочих горячих цехов – сталеваров, прокатчиков, кузнецов. У контактирующих с металлическим серебром или ляписом развивается аргирия – кожа приобретает серый цвет с голубоватым оттенком. 7. ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ. Стойкое пассивное расширение поверхностных кровеносных сосудов кожи у лиц, подвергающихся в профессиональных условиях воздействию резких и частых колебаний температуры воздуха. Наблюдаются преимущественно на коже лица, реже на тыле кистей у рабочих горячих цехов (сталевары, прокатчики, кузнецы), поваров.
АРГИРИЯ
ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ
8. СЛИЗИСТЫЕ СУМКИ: у лиц тяжелого физического труда появляются мешотчатые расширения сухожильных влагалищ, особенно в местах со слабо развитой подкожной клетчаткой. Обычно сочетаются с омозолелостями. 9. РУБЦЫ И АТРОФИИ – следы бывших ожогов, профессиональных изъязвлений и производственных травм (следы брызг расплавленного металла у литейщиков: округлые рубцы, пигментированные по периферии) 10. ВНЕДРЕНИЯ И ТАТУИРОВКИ. Попадание в толщу кожи мелких нерастворимых частиц материала, обрабатываемого рабочими в процессе производства (различные металлы, уголь, порох, кремень) у металлургов, шахтеров, каменотесов, саперов, точильщиков. Татуировки являются стойкими стигмами и сохраняются на всю жизнь.
ТАТУИРОВКИ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Белорусский государственный медицинский университет Кафедра кожных и венерических
prof-lek.ppt