Белорусский государственный медицинский университет г Минск Кафедра патологической

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск Кафедра патологической анатомии Автор: Воробель Мария Дмитриевна, 3 курс, пед. фак Научный руководитель: кандидат мед. наук, ассист. Рябцева Светлана Николаевна

НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ: ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ

Цель и задачи научной работы Цель: рассмотреть варианты нейроэктодермальных опухолей и их особенности Задачи: 1. Привести общие сведения о нейроэктодермальных опухолях 2. Провести анализ биопсийных карт 3. Установить особенности гистологического строения опухолей, связь между вариантом опухоли и степенью злокачественности Материалы и методы: биопсийнные карты из базы данных УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» за период с января 2014 года по декабрь 2015 года. Оценивались следующие показатели: пол и возраст пациента, гистологический вариант и локализация опухоли.

1. Общие сведения

Классификация опухолей ЦНС ВОЗ, 2007 г. 1. НЕЙРОЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ 1. 1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ 2. ОПУХОЛИАстроцитарные опухоли. И 1. 2. Олигодендроглиальные опухоли ПАРАСПИНАЛЬНЫХ НЕРВОВ 1. 3. Олигоастроцитарные опухоли 1. 4. ОБОЛОЧЕК 3. ОПУХОЛИЭпендимарные опухоли 1. 5. Опухоли хориоидного сплетения 1. 6. Другие нейроэпителиальные опухоли 1. 7. Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли 1. 9. Опухоли шишковидной железы 1. 11. Эмбриональные опухоли

Grade I Эпендимома Астроцитома Олигодендроглиома + + + (анапластическая) II + Глиобластома (анапластическая) III IV + олигоастроцитома = глиобластома олигодендроглиома + астроцитома

Причины возникновения опухолей головного мозга Аспартам Винилхлорид о н за а не к до Электромагнитное поле а оказ д но • вирус SV-40 (SV= Simian vacuolating) • ВГЧ 6 типа • цитомегаловирус Радиация В анализируемых биопсийных картах из всех 168 случаев указано 10 случаев контаминации ВПГ.

2. Анализ биопсийных карт. • 168 пациентов • М: Ж=1: 1 • Средний возраст 47 лет

ма ог ли о го де нд р ол и нд им ом а эп е ма ас тр оц ит о ом а ас т гл ио бл Доля среди всей группы исследования, % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ж м

Частота, % 35 30 25 20 15 10 5 0 1910 Год рождения 1930 1950 1970 1990 2010 Средний возраст: Глиобластома 59 Олигодендроглиома Астроцитома 52 42 Эпендимома 36

• Лобная 16% • Височная 14% • Теменная 14% • Затылочная 3% • Височная + теменная 10% • Затылочная+ теменная 6% • Височная + лобная 4% • Височная + затылочная 3% • Лобная + теменная 3% • Затылочная + лобная 1% • Височная + лобная + теменная 3% • Височная + затылочная + теменная 2% • Внутрижелудочновые 2% • мозолистое тело 2% • мозжечок, задняя черепная ямка, краниоспинально 3%

• • Особенность эпиндимом – локализация в области задней черепной ямки и в спинном мозге. Олигодендроглиома – самая редкая (3 случая за 2 года)Во всех случаях опухоль локализовалась слева. • Астроцитома чаще локализовалась в левом (60%), чем в правом (40%) полушарии. Преобладают астроцитомы лобной и теменной долей (39%, 39%). • Глиобластома С одинаковой частотой локализовалась в левом и правом полушарии. Чаще в височной области - 39%, и теменной 38%

3. Гистологические варианты Основные морфологические признаки, по которым осуществляется классификация: • • ядерная атипия фигуры митозов микропролиферация эндотелия наличие некрозов

Эпендимома (Grade I-II) • умереннокеточная, • мало митозов, • очаги кровоизлияний и отложений гемосидерина, • клетки мономорфные, овальные или округлые, • ядра округлые, на крупном увеличении видны ядрышки • истинные розетки и псевдорозетки Анапластическая эпендимома (grade III) • • • густоклеточная множеством митозов некрозы (на прогноз не влияют)

Астроцитомы Диффузные (Grade II) Пилоцитарные (Grade I) Анапластические (Grade III) фибриллярные гемистоцитарные протоплазматические 21 – анапластическая (grade III) 19 - диффузных 1 – пилоцитарная (grade II) (grade I)

Астроцитомы Диффузные (Grade II) Пилоцитарные (Grade I) фибриллярные гемистоцитарные протоплазматические Пилоцитарная • веретеновидные клетки с биполярными отростками, которые образуют компактные параллельные пучки • розенталевские волокна • гранулярные тельца • облильная васкуляризация Анапластические (Grade III)

Астроцитомы Диффузные (Grade II) Пилоцитарные (Grade I) фибриллярные гемистоцитарные протоплазматические Редкий вариант астроцитомы • Состоит из небольших опухолевых астроцитов • Астроциты с немногочисленными слабо выраженными отростками • Немногочисленные глиальными филаментами в цитоплазме Анапластические (Grade III)

Астроцитомы Диффузные (Grade II) Пилоцитарные (Grade I) фибриллярные гемистоцитарные протоплазматические Представлена гемистоцитарными (макроплазмоцитарными) астроцитами • Клетки с выраженной эозинофильной цитоплазмой • Короткие остростки образуют фибриллярную межклеточную сеть • Ядра клеток округлые или овальные, эксцентрично расположены Анапластические (Grade III)

Астроцитомы Диффузные (Grade II) Пилоцитарные (Grade I) Анапластические (Grade III) фибриллярные гемистоцитарные протоплазматические Наиболее часто встречается среди диффузных • низкая или умеренная клеточная плотность, клетки хорошо дифференцированы • гиперхромные ядра овальной или неправильной формы • цитоплазма плохо различима • многочисленными клеточными отростками образуется характерный фибриллярный матрикс

Астроцитомы Диффузные (Grade II) Пилоцитарные (Grade I) Анапластические (Grade III) фибриллярные гемистоцитарные протоплазматические • анаплазия • повышенная пролиферативная активность Отличия от диффузных астроцитом • наличие митозов • умеренная или густая клеточность • отсутствие сосудистой пролиферации отсутствие некрозов Отличия • от глиобластомы

Олигодендроглиома (Grade II-III) Состоит преимущественно из неопластических олигодендроцитов. • • • умеренно или густо клеточная. редкие митозы выражена васкуляризация опухолевые клетки мономорфные округлые ядра с мелкодисперсным хроматином окружает набухшая прозрачная цитоплазма - «fried egg» - артефакт для олигодендроглиомы характерна потеря аллеля в положении 1 p или 19 q – для выявления используют fish-анализ.

Глиобластома (Grade IV) • • клеточный полиморфизм ядерная атипия митотическая активность некрозы (с псевдопалисадами вокруг или без) • увеличение количества сосудов, тромбозы • пролиферация клеток вокруг сосудистых просветов

Выводы. 1. Глиобластома – наиболее часто диагностируемая нейроэктодермальная опухоль головного мозга (61, 9%). 2. До 79, 8% (134) НЭО головного мозга представлены высоко злокачественными вариантами (grade 3 -4) на момент морфологической верификации.