Бедренные грыжи Бедренная грыжа - состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал
Строение грыжи • • В грыже различают - грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки. 1. Грыжевые ворота - дефект (отверстие) в брюшной стенке, через которое выходит грыжа. Форма их различна - округлая, овальная, щелевидная, треугольная. По размерам различают малые (до 2 см в диаметре), средние (2 -4 см) и большие (свыше 4 см в диаметре). Они могут быть в виде каналов или кольца. 2. Грыжевой мешок - выпячивание париетальной брюшины (в виде дивертикулов) через грыжевые ворота. По форме бывают грушевидные, цилиндрические, шаровидные, в виде "песочных часов", многокамерные. Различают устье, шейку, тело и дно. Грыжевой мешок в недавно образованных грыжах - тонкий, полупрозрачный, гладкий - неизмененная брюшина; в застарелых - плотный, со сращениями, рубцово изменен, снаружи часто покрыт предбрюшинным жиром. 3. Грыжевое содержимое - любой орган брюшной полости, чаще всего тонкий кишечник и сальник, реже отделы толстого кишечника, снабженного брыжейкой (слепая, поперечно-ободочная, сигма), червеобразный отросток, жировые подвески, трубы матки и яичник. Если в грыжевой мешок опускается орган, частично покрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь), он может составлять одну из стенок грыжевого мешка- это, так называемая, скользящая грыжа. 4. Оболочки грыжевого мешка - неодинаковы в разных грыжах: это могут быть предбрюшинная клетчатка, фасции), волокна мышц
Строение грыжи Составные части грыжи. 1 – грыжевые ворота; 2 – грыжевое содержимое; 3 – грыжевой мешок. Строение грыжевого мешка 1 - устье; 2 - шейка; 3 - тело; 4 - дно
Анатомия области бедра • Локализация бедренных грыж соответствует области Скарповского треугольника, верхней границей которого является пупартова связка. От пупартовой связки к лонному бугорку отходит подвздошно-гребешковая связка, которая делит все пространство, находящееся между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну (lacuna musculorum) – наружный отдел – и сосудистую (lacuna vasorum) – внутренний отдел. • Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди – паховую связку, сзади – подвздошную кость, изнутри – подвздошно-гребешковую связку.
Анатомия области бедра • Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди – паховая и сращенный с нею поверхностный листок широкой фасции, сзади – подвздошно-лонная (lig. iliopubicum) и начинающаяся от нее гребешковая фасция, снаружи – lig. iliopectineum, изнутри – lig. lacunare. • Через сосудистую лакуну проходят бедренные сосуды, из которых бедренная артерия располагается латеральнее, вена – медиальнее. Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой.
Анатомия области бедра • Внутренняя треть сосудистой лакуны, соответствующая промежутку между бедренной веной и лакунарной связкой, называется внутренним бедренным кольцом. Спереди оно ограничено пупартовой связкой, сзади – подвздошно-лонной связкой и начинающейся от нее гребешковой фасцией, изнутри – лакунарной связкой, снаружи – влагалищем бедренной вены. • Путь, который прокладывает себе бедренная грыжа, называется бедренным каналом (длина его – 1 – 2 см). Он имеет треугольную форму, а его стенками служат: спереди – серповидный отросток широкой фасции, сзади и кнутри – гребешковая фасция, снаружи – влагалище бедренной вены. В норме бедренного канала не существует. • В отличие от паховых бедренные грыжи выходят ниже пупартовой связки: в пределах верхней половины овальной ямки, внутри от бедренной вены. На практике чаще встречаются типичные бедренные грыжи, выходящие из бедренного канала.
Хирургическая анатомия и анатомофизиологические предпосылки бедренного грыжеобразования • • Между паховой связкой и костями таза имеется пространство, которое с помощью подвздошно-гребешковой связки (lig. iliopectineum) разделяется на две лакуны: мышечную (lacuna musculorum) и сосудистую (lacuna vasorum). Мышечная лакуна расположена латерально. Через неё на бедро проходят подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) и бедренный нерв (n. femoralis). Общее влагалище для мышцы и нерва образовано за счёт подвздошной фасции, которая прочно срастается как с паховой связкой, так и с надкостницей костей таза, образуя мощный отграничивающий барьер между брюшной полостью и областью бедра. Вследствие этого грыжи через мышечную лакуну выходят очень редко. Сосудистая лакуна расположена медиально (ее строение разобрано выше). Через сосудистую лакуну проходят бедренная артерия, бедренная вена, нервы (n. genitofemoralis et n. lumboinguinalis) и лимфатические сосуды. Сосудисто-нервный пучок заключён в тонкое фасциальное влагалище, которое происходит из поперечной фасции. Сосудистая лакуна является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее «слабым» её отделом является бедренное кольцо (anulus femoralis), располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и отграниченное: медиально – медиально-лакунарной связкой, спереди – паховой связкой, сзади – куперовской связкой, латерально – влагалищем бедренной вены. Бедренное кольцо заполнено жировой клетчаткой. Здесь же залегает крупный лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Диаметр бедренного кольца у женщин достигает 1, 8 см, у мужчин – 1, 2 см.
Места выхода бедренных грыж по А. П. Крымову. 1 — через мышечную лакуну (мышечнолакунарная грыжа); 2 — через сосудистую лакуну; а — позади бедренных сосудов (позадисосудистая грыжа); б — впереди бедренных сосудов (впередисосудистая грыжа); в — через бедренный канал (типичная бедренная грыжа); 3 — через щель в лакунарной связке (грыжа лакунарной связки).
Топография типичной бедренной грыжи 1 — lig. inguinale; 2 — lig. lacunare; 3 — бедренная грыжа; 4 — a. et v. pudenda externa; 5 — m. pectineus; 6 — v. saphena magna; 7 — lnn. inguinales profundi; 8 — a. et v. femoralis; 9 — a. et v. epigastrica superncialis.
Классификация бедренных грыж q (по Н. В. Воскресенскому) • 1) мышечно-лакунарные (грыжа Гессельбаха); • 2) выходящие в пределах сосудистой лакуны: Ø а) наружные, или боковые наружные, сосудистолакунарные, выходящие кнаружи от бедренной артерии; Ø б) срединные, или предсосудистые, выходящие в области сосудов и располагающиеся непосредственно над ними; Ø в) внутренние (типичная бедренная грыжа), выходящие через бедренный канал между бедренной веной и лакунарной (жимбернатовой) связкой; • 3) грыжи лакунарной связки.
Классификация бедренных грыж q По этиологии: • Врожденные • Приобретенные q По клиническому течению: • Не осложненная – вправимая (подвижная, холодная) • Осложненная – невправимая (ущемленная)
Формы типичных бедренных грыж • 1) начальная - небольшой грыжевой мешок располагается в области внутреннего отверстия бедренного канала; • 2) канальная – грыжевой мешок перемещается в бедренный канал, доходит до наружного бедренного кольца, образуя неполную бедренную грыжу; • 3) полная грыжа, вышедшая за пределы бедренного канала и определяющаяся при осмотре и пальпации.
Причины грыжеобразования • Общие: Ø Предрасполагающие – наследственность(несостоятельность соед. ткани), возраст и пол (чаще у женщин 40 -60 лет), телосложение, степень упитанности (быстрое похудание) Ø Производящие (связанные с повышением внутрибрюшного давления) – кашель, запоры, физическая нагрузка, затрудненное мочеиспускание, беременность и пр
Причины грыжеобразования • Местные: Ø Особенности строения брюшной стенки в области образования грыжи – слабость, растяжение, истончение, аномалии развития и пр Ø Травматические повреждения брюшной стенки в области грыжеобразования – бытовые и хирургические травмы
Лечение бедренных грыж Неосложненная бедренная грыжа лечится путем грыжесечения в ходе плановой операции. q способы операции в зависимости от доступа к грыжевым воротам : • бедренные • паховые • внутрибрюшинные q по методу ликвидации грыжевых ворот : • простые • пластические.
Этапы грыжесечения q Плановое (не осложненная грыжа) 1) Разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и апоневроза 2) Выделение грыжевого мешка, его вскрытие, осмотр и вправление грыжевого содержимого в брюшную полость 3) Пластика грыжевых ворот (создается дупликатура из апоневрозов) q Экстренное (ущемленная грыжа) 1) Рассечение кожи и пжк 2) Обнаружение дна грыжевого мешка без широкой мобилизации 3) Вскрытие грыжевого мешка 4) Фиксация ущемленного грыжевого содержимого 5) Рассечение ущемляющего кольца 6) Оценка жизнеспособности ущемелнного грыжевого содержимого 7) Пластика грыжевых ворот
Способы бедренного грыжесечения Бедренный способ бедренного грыжесечиния (способ Бассини) • Разрез делают параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. После грыжесечения и удаления грыжевого мешка сшивают 3 -4 швами паховую и верхнюю лобковую связки, начиная от лонного бугорка до места впадения большой подкожной вены в бедренную вену. Вторым рядом швов ушивают наружное отверстие бедренного канала, сшивая серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию. Паховый способ бедренного грыжесечения (Способ Руджи. Парлавеччио) • После вскрытия пахового канала и рассечения поперечной фасции, отодвигая в проксимальном направлении предбрюшинную клетчатку, выделяют грыжевой мешок, выводя его из бедренного канала и выполняя грыжесечение по обычной методике. Грыжевые ворота закрывают, подшивая внутреннюю косую и поперечные мышцы вместе с поперечной фасцией к верхней лобковой и паховой связкам. Пластику передней стенки пахового канала производят с помощью дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота. . Подробнее в «Хирургии грыж живота и эвентраций» Жебровского В. В.
Бедренное грыжесечение Способ Лихтенштейна Частота рецидивов бедренных грыж при различных способах герниопластики выше, чем при паховой герниопластике. В связи с этим в последние годы для оперативного лечения бедренных грыж используют либо лапароскопическую методику, либо аллопротезирование бедренного канала без натяжения сшиваемых тканей по методике Лихтенштейна. Способ Лихтенштейна при бедренной грыже заключается в следующем. После грыжесечения и удаления грыжевого мешка в просвет бедренного канала вводят пропиленовую сетку, свернутую в виде рулона. Затем ее подшивают отдельными швами к пупартовой и гребешковой связкам без натяжения вышеуказанных анатомических структур. Данный способенно ценен в оперативном лечении рецидивных грыж.
Пластика грыжевых ворот • пластика местными тканями - заключается в ушивании дефекта бедренного канала синтетической нерассасывающейся нитью с использованием собственных тканей пациента • пластика с применением синтетических протезов (сетка) - при этом синтетический протез может размещаться предбрюшинно, а ушивание бедренного канала не производится
Скачать презентацию Бедренные грыжи Бедренная грыжа — состояние при котором
Бедренные грыжи.pptx