БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ ДИАБЕТОЛОГИИ Доцент кафедры госпитальной терапии с

БАЗОВЫЕ ВОПРОСЫ ДИАБЕТОЛОГИИ Доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии ЯГМА Красивина Ирина Геннадьевна

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ n n n СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ АБСОЛЮТНЫМ ИЛИ ОТНОСИТЕЛЬНЫМ ДЕФИЦИТОМ ИНСУЛИНА. ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ДИСФУНКЦИ И НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ, ОСОБЕННО ГЛАЗ, ПОЧЕК, НЕРВНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА – ДУАЛИЗМ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ОСТРОВКИ ЛАНГЕРГАНСА

ИНСУЛИН

Роль инсулина в трансмембранном транспорте глюкозы Энергетическое голодание клеток инсулин-зависимых тканей в условиях дефицита инсулина (миоциты, адипоциты, гепатоциты)

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ слабость жажда, полидипсия Похудание (специфично для абсолютного дефицита инсулина) Кожный зуд, сухость кожи, инфекционные процессы полиурия Преходящие нарушения рефракции

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» Диагноз СД может быть установлен при наличии положительного одного из нижеприводимых тестов: n n n клинические симптомы диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря веса) и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови >11, 1 ммоль/л; или уровень глюкозы в плазме крови натощак (состояние натощак- это отсутствие приема любой пищи в течение не менее 8 часов) - > 7, 0 ммоль/л – определенный не менее 2 раз; или через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы) - > 11, 1 ммоль/л ВНИМАНИЕ! Подчеркивается, что при отсутствии соответствующей гипергликемии и признаков острой метаболической декомпенсации указанные критерии должны быть подтверждены повторным определением гликемии в другие дни. Стандартный тест толерантности к глюкозе (СТТГ) тест не рекомендуется для рутинного клинического использования.

КЛАССИФИКАЦИЯ СД 1 типа (аутоиммунная деструкция бета-клеток) n СД 2 типа (инсулинорезистентность) n Другие специфические типы нарушений гликемии n Генетические дефекты бета-клеток Генетические дефекты действия инсулина Панкреатогенный СД СД при эндокринопатиях n Гестационный СД

МОРФОЛОГИЯ Состояние поджелудочной железы СД 1 Прогрессирующее уменьшение размеров СД 2 Нормальный размер бета-клеток Деструкция, гипертрофия апоптоз вплоть до полной утраты ткани поджелудочной железы Мононуклеарная лимфоидная инфильтрация Отложения амилоида

Осложнения сахарного диабета I. Острые = комы Кетоацидотическая Гиперосмолярная Лактатацидотическая Гипогликемическая II. Поздние 1. 2. 3. 4. Макроангиопатии Микроангиопатии: а)нефропатия, б)ретинопатия Нейропатия Синдром диабетической стопы.

Диабетическая нефропатия, синдром Киммельстила-Уилсона

ГЛАЗНОЕ ДНО В НОРМЕ. ПРЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ. Большое количество твердых и «ватных» экссудатов, множество ретинальных геморрагий. НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ. Микроаневризмы, точечные ретинальные кровоизлияния, твердые экссудаты. ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ РЕТИНОПАТИЯ

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ n n n ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА СМЕШАННАЯ ФОРМА

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИОПАТИЯ

ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ n n Тип Течение (легкое, средней тяжести, тжелое) Фаза контроля гликемии (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации) Осложнения с указанием формы и стадии

Критерии компенсации СД 1 типа ( ВОЗ, 1998 г. ) Гликемия (ммоль/л) Натощак После еды (пик) Перед сном Гликированный Hb. A 1 c Адекватный контроль Неадекватный контроль 5, 1 – 6, 5 > 6, 5 7, 6 – 9, 9 > 9, 9 6, 0 – 7, 5 > 7, 5 6, 2 - 7, 5 % > 7, 5 %

Критерии компенсации СД 2 типа (ВОЗ, 1998 г. ) Параметры Hb. A 1 c Низкий риск осложнений Риск развития макроангиопатий микроангиопатий < 6, 5 % 6, 5 – 7, 5 % > 7, 5 % Гликемия натощак < 5, 5 ммоль/л 5, 5 – 6, 1 ммоль/л > 6, 1 ммоль/л После еды (пик) < 7, 5 ммоль/л 7, 5 – 9, 0 ммоль/л > 9, 0 ммоль/л Общий ХС < 4, 8 ммоль/л 4, 8 – 6, 0 ммоль/л > 6, 0 ммоль/л ХСЛПНП < 3, 0 ммоль/л 3, 0 – 4, 0 ммоль/л > 4, 0 ммоль/л ХСЛПВП > 1, 2 ммоль/л 1, 0 – 1, 2 ммоль/л < 1, 0 ммоль/л Триглицериды < 1, 7 ммоль/л 1, 7 – 2, 2 ммоль/л > 2, 2 ммоль/л

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА – РАЗНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ЕДИНИЦЫ, ОБЪЕДИНЕННЫЕ ОБЩИМ СИНДРОМОМ – ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ