Базовые реанимационные мероприятия (BLS)
BLS - Basic Life Support (Базовое поддержание жизнедеятельности, международный стандарт, совершенствующийся на протяжении 50 лет)
Стандарты BLS (Basic Life Support) ACLS (Advanced cardiac life support) включает в себя BLS, а также ЭКГ-мониторинг, идентификацию ритма и восстановление стабильной гемодинамики с применением интубации трахеи, дефибрилляции и лекарственной терапии ACS (acute coronary syndromes) PALS (pediatric advanced life support) NALS (neonatal life support)
Первый стандарт BLS Сочетание закрытого массажа сердца, дыхания "рот-в-рот" и дефибрилляции. "Начать кардиореанимационные мероприятия теперь может кто угодно и где угодно. Все, что вам необходимо - это две руки". Kouwenhoven, 1960
Первая реанимация В 4 -й Книге Царств 4, 34 описывается, как пророк Елисей ( в Коране – Аль-Яса) оживлял мертвого ребенка: "И поднялся он и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, … и согрелось тело ребенка"
Основоположник «Отечественной» реаниматологии «Padre reanimatione» отец сердечнолегочной реанимации. В 1964 году предложил всем известный термин «реанимация» . Академик В. А. НЕГОВСКИЙ
А мне то это зачем?
Внезапная остановка сердца занимает первое место с большим отрывом от других причин смерти Никто не знает: с кем, когда и где – это может произойти Расскажи мне и я забуду, Покажи, и я запомню, Заставь сделать и я пойму – китайская пословица Цель – охват как можно большего количества населения Лучше хоть какая то попытка Продолжительность периода между остановкой кровообращения и началом закрытого массажа: +1 мин ≈-20%.
Этиология остановок сердечно-легочной деятельности (21, 175 сл. ) за пределами лечебных учреждений Этиология Колич. (%) Кардиальные причины 17451 (82. 4) Не кардиальные причины (внутр. ) 1814 (8. 6) Болезни легких 901 (4. 3) Цереброваскулярные заболевания 457 (2. 2) Рак 190 (0. 9) Желудочно-кишечное кровотеч. 71 (0. 3) Беременность и роды 50 (0. 2) Легочная эмболия 38 (0. 2) Эпилепсия 36 (0. 2) Сахарный диабет 30 (0. 1) Болезни почек 23 (0. 1)
Этиология остановок сердечно-легочной деятельности (21, 175 сл. ) за пределами лечебных учреждений Этиология Колич. (%) Не кардиальная причина (внешняя) 1910 (9. 0) Травма 657 (3. 1) Асфиксия 465 (2. 2) Передозировка лекарств 411 (1. 9) Утопление 105 (0. 5) Другие суицидальные действия 194 (0. 9) Другие внешние причины 50 (0. 2) Электрошок/поражение молнией 28 (0. 1) *Pell JP, Sirel JM, Marsden AK, Ford I, Walker NL, Cobbe SM. Presentation, management, and outcome of out of hospital cardiopulmonary arrest: comparison by underlying aetiology. Heart 2003; 89: 839— 42.
Обычно для взрослого человека сердце перекачивает не менее 5. 0 л. в минуту (300 л. в час, 7200 л. в сутки. ). Сердце сокращается более 100000 раз в день, перегоняя кровь по 20000 км. вен и артерий, составляющих кровеносную систему человека.
Естественный водитель ритма, называемый синусовым узлом или узлом Кис-Фляка, располагается в верхней части правого предсердия. Далее импульсы проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к атриовентрикулярному (т. е. предсердножелудочковому) узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков. Затем возбуждение распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.
Кровоснабжение сердца осуществляется по двум основным сосудам - правой и левой коронарным артериям, начинающимся от аорты тотчас выше полулунных клапанов.
Цепочка выживания
Стандарт BLS
Убедитесь, что пострадавший и оказывающий помощь находятся в безопасности Оцените состояние пострадавшего, задав ему вопрос: Слегка встряхните его за плечи и громко спросите «С вами все в порядке? »
Если он ответит на вопрос, тогда: Оставьте его в том же положении, в каком вы его обнаружили, убедитесь, что ему ничто не угрожает, Попробуйте выяснить, что с ним случилось и вызовите помощь, если это необходимо Периодически повторно оценивайте его состояние
Если пострадавший не ответит на вопрос, тогда: позовите кого нибудь на помощь
положите его на спину, откройте дыхательные пути, приподняв подбородок – для этого одной рукой возьмите за подбородок, держа за голову другой рукой наклоните голову назад.
Сохраняя дыхательные пути открытыми, посмотрите, послушайте и почуствуйте наличие дыхания у пострадавшего, для этого: Посмотрите на грудную клетку Послушайте на наличие дыхательных звуков Почувствуйте на своих шеках дыхание пострадавшего
ПОСМОТРИ! ПОСЛУШАЙ! ПОЧУВСТВУЙ!
Оцените дыхание: нормальное, нарушено или отсутствует Оцените пульс на сонной артерии Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что дыхание нормально, считайте что его нет и действуйте сообразно этому. 10 СЕКУНД!
Если у пострадавшего нормальное дыхание, тогда: Положите пострадавшего в положение recovery Пригласите на помощь Продолжайте оценивать дыхание
Если у пострадавшего дыхание патологическое, тогда: Встаньте на колени с боку пострадавшего, начните компрессию грудной клетки, для этого положите ладони на середину грудины пострадавшего, положите ладони другой руки поверх тыльной стороны первой руки и закройте на замок
Держите руки прямо, вертикально к телу пострадавшего, убедитесь, что ваши ладони не находятся на животе или на ребрах.
Начните компрессию грудной клетки, глубина экскурсии грудной клетки должна быть примерно 5 см, см после каждой компрессии грудная клетка должна возвращаться в прежнее состояние, но ни в коем случае не убирайте руки с тела пострадавшего, чтобы исключить перемещение точки компрессии. Частота компрессии должна составлять не менее 100 ударов в минуту, но не более 120 ударов.
После 30 компрессии необходимо провести искусственное дыхание, для этого: Открыть дыхательные пути, откинув голову пострадавшего назад, рукой, которая поддерживает лоб пострадавшего, указательным и большим пальцем закрыть нос, второй рукой открывают рот, выдвигая челюсть вперед.
Набрав воздух в легкие, губами обхватывают полностью рот пострадавшего и производят вдох пострадавшему в рот
Делайте равномерный выдох в его рот в течение одной секунды, как при обычном дыхании, следя за движением его грудной клетки. Это и будет (достаточное) искусственное дыхание.
Оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько выпрямившись, проследите за движением грудной клетки пациента при выдохе Сделайте второй нормальный вдох и выдох в рот пациента (всего должно быть 2 вдувания). У вас 5 секунд на два вдоха!
Затем, руки возвращаются на место компресии и производится 30 компрессий. Сердечно-легочная реанимация продолжается с соотношением компрессии и вдоха 30 : 2. Если реанимацию оказывают два человека, необходимо меняться каждые 2 минуты, чтобы предупредить усталость. На «смену ролей» МИНИМУМ времени! Во время компрессии счет вслух
Если проведении искусственного дыхания рот в рот, грудная клетка пострадавшего не поднималась, т. е. не было экскурсии грудной клетки, то необходимо провести следующие шаги: Освободите верхние дыхательные пути при наличии аспирации Придайте необходимое положение – запрокинув голову назад, приподняв и выдвинув нижнюю челюсть вперед. Попытайтесь провести искусственное дыхание перед проведением наружного массажа сердца.
В следующих ситуациях можно проводить только наружный массаж сердца: Если вы не имеете навыки проведения искусственного дыхания Если вы не желаете проводит искусственное дыхание, но желаете проводить наружный массаж сердца, (не менее 100 ударов в минуту, но не превышать 120 ударов в минуту. ) Не прерывайте проведение реанимации до появления профессиональной команды или пока у пациента не появятся следующие признаки: пострадавший начинает приходить в себя, двигается, открывает глаза, при наличии адекватного дыхания или если вы исчерпали все силы
Алгоритм реагирования: 1. Оценка сознания: похлопывание по плечу + окрик 2. Вызвать/позвать помощь 3. Проверить пульс на сонной артерии, оценить дыхание(5 -10 сек), если PS нет, выполнить непрямой массаж сердца (НМС): 30 компрессий за 18 -20 сек (ABC – CAB) 4. Запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, сделать 2 вдоха 5. PS есть - продолжаем ИВЛ, вдох каждые 6 -8 сек 6. PS нет - компрессии 30 раз (со скоростью 100/мин)
AHA BLS
Постоянные величины: Компрессии : вдох= 30 : 2 30 компрессий : 2 вдоха=1 установочный цикл( 24 сек) 5 циклов= 1 период ( 2 мин) 1 период= 10 вдохов : 150 компрессий, провести стоп-анализ!
Типичные ошибки ИВЛ: - не запрокинута голова -не создан герметичный пояс вокруг рта Осложнения вентиляции: -регургитация и аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути -баротравма( у детей) -гипервентиляция (уменьшение сердечного выброса в результате поджатия сердца легкими) Предупредительные меры: вдох-1 сек прием Селлика (трахея фиксируется му большим и средним пальцами, а давление на перстневидный хрящ осущся указательным пальцем. Адекватное давление составляеть 3 -4 кг).
Алгоритм проведения непрямого массажа сердца 1. Раннее начало проведения непрямого массажа сердца 2. Быстрое (100 компрессий в 1 мин) и сильно (глубина нажатий 1/3 у взрослых, 1/2 у детей) 3. Полное расправление грудной клетки после компрессий 4. Минимальный перерыв между сердечными периодами (не более 10 сек) Цикл-2 вдоха и 30 компрессий (24 сек) Период-5 циклов (2 мин)
Стоп-анализ ( проводится каждые 5 циклов не более 10 сек): 1. Проверить пульс на сонной артерии у пострадавшего 2. Мониторинг, ЭКГ 3. Дефибрилляция 4. Смена ролями Непрямой массаж сердца не останавливают: -интубация трахеи -постановка внутривенного катетера в локтевую вену -накладывание электродов от ЭКГ на грудь пациента
Особенности проведения НМС у беременных: 1. приподнять один бок женщины на 1530º(подложить валик), т. к. развивается синдром «полой вены» 2. применять прием Селлика Факторы, повышающие эффективность НМС: -твердая основа -поднять ножной конец на 35 -40º, т. к. увеличивает венозный возврат к сердцу на 600 -700 мл
Возможные причины внезапной остановки сердца: 1. Дефибриллируемые (шоковые) -желудочковая фибрилляция 60 -70% -желудочковая тахикардия без пульса 50% 2. Недефибриллируемые (не шоковые) -асистолия 20% -беспульсовая электрическая активность сердца 10%
Варианты остановки сердца Трепетание (фибрилляция) желудочков Асистолия
Варианты остановки сердца Электромеханическая диссоциация
Варианты остановки сердца трепетание предсердий
Количество разряда: -Двухфазным 120 -200 Дж с последующим повышением заряда у взрослых -Монофазным 360 Дж, далее не повышаем Детям до 8 лет количество заряда будет производится из расчета 2 -4 Дж/кг от массы тела Детям до 10 кг или до 1 года дефибрилляция не года проводится
Техника безопасности с дефибриллятором: 1. Пациент должен быть сухой 2. Нельзя брать пластины мокрыми руками 3. Не касаться больного во время процедуры Факторы успеха дефибрилляции: 1. Ранняя дефибрилляция 2. После дефибрилляции провести 5 циклов СЛР 3. Электроды располагаются по вектору ЭОС
При конверсии в гемодинамически устойчивый ритм необходимо продолжение СЛР, поскольку требуется несколько минут для восстановления полноценного кровообращения. Немедленная СЛР после дефибрилляции не опасна!
Особенности СЛР у детей Убедитесь в безопасности ребенка и окружающих. Оцените, уровень сознания ребенка Не теребите ребенка при подозрении на травму шеи Если ребенок реагирует речью или движением Оставьте ребенка в том положении, в котором вы его застали (чтобы не усугубить повреждения) Оцените его состояние и вызовите помощь, если это необходимо Периодически повторно оценивайте его состояние
Если ребенок не реагирует, то позовите на помощь; откройте его дыхательные пути, запрокинув его голову и подняв подбородок следующим образом: вначале, не изменяя положение ребенка, положите ладонь на его лоб и отклоните голову назад; одновременно поставьте палец в подбородочную ямку и поднимите челюсть. Не нажимайте на мягкие ткани ниже подбородка, это может закрыть воздушные пути;
Оцените дыхание! Если ребенок дышит нормально Переложите ребенка в устойчивое боковое положение Продолжайте проверять наличие дыхания
Нет дыхания, пульс реже 60 в минуту проводим НМС
КОПРЕССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Компрессия грудной клетки проводится следующим образом: давление производится на нижнюю треть грудины. Чтобы избежать компрессии верхней части живота, определите положение мечевидного отростка в точке схождения нижних ребер. Точка нажима располагается на ширину одного пальца выше его; компрессия должна быть достаточно глубокой – приблизительно на треть толщины грудной клетки. Начинайте давить с частотой около 100/мин-1. После 15 компрессий запрокиньте голову ребенка, поднимите подбородок и сделайте 2 достаточно эффективных выдоха. Продолжайте компрессию и дыхание с соотношением 15: 2, а если вы один - 30: 2
CЛР у детей
Особенности алгоритма оказания СЛР у младенцев до 1 года 1. Похлопывание по подошвам 2. Неполное запрокидывание головы 3. Нахождение пульса на плечевой артерии 4. Использование пальцевой методики проведении НМС 5. При оказании помощи одним человеком, компрессия: вдох=30: 2 6. Двумя реаниматологами, компрессия: вдох=15: 2 7. При синусовой брадикардии <60 уд/мин проводится НМС 8. Новорожденным от рождения до недели соотношение компрессия: вдох=3: 1
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ При попадании инородного тела в верхние дыхательные пути у пострадавшего развивается острый респираторный дистресс синдром, при этом человек не может дышать, говорить и кашлять. Если своевременно ему не оказать помощь, через 1 -2 минуты он может погибнуть;
Прием Геймлиха Охватываем пострадавшего сзади, одну кисть, сжав в кулак, большим пальцем прижать к животу пострадавшего чуть выше пупка и значительно ниже конца мечевидного отростка; Обхватить сжатую в кулак руку кистью другой руки; Сделать быстрые толчкообразные движения, направленные к верху на живот пострадавшего; Продолжать до тех пор, пока инородное тело не будет извлечено;
Прием Геймлиха При надавливании на живот происходит повышение внутрилегочного давления, которое выталкивает инородное тело из дыхательных путей пострадавшего;
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ, ЧАЩЕ УЛЫБАЙТЕСЬ
